阿司匹林聯合纈沙坦治療高血壓伴冠心病對其血管內皮功能的影響

朱軍（南京市六合區人民醫院,江蘇 南京 211500）

在我國，高血壓的發病呈現老齡化趨勢，臨床按照病因將該病分為原發性高血壓與繼發性高血壓，主要表現為血壓升高。高血壓是引起冠心病的（coronary heart disease，CHD）危險因素，血壓升高會加速動脈粥樣硬化，從而引發心絞痛，危害患者生命健康[1]。控制高血壓、延緩冠狀動脈粥樣硬化進程是阻止CHD病情惡化的關鍵。纈沙坦對具有伴隨性高血壓的CHD及糖尿病等相關病癥有良好的療效，可作為高血壓伴CHD患者的常規使用藥物。阿司匹林具有緩解疼痛、抗血栓等作用，有利于減少動脈粥樣硬化患者的發作次數，降低心絞痛程度。聯合用藥可增強藥物的治療效果，并減少不良反應發生[2]。為具體探究阿司匹林聯合纈沙坦對高血壓伴CHD患者的臨床療效及對患者血管內皮功能的影響，本研究以2018年10月-2020年10月的100例高血壓伴CHD患者為研究對象，給予相應的藥物治療，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年10月-2020年10月，選取我院收治的100例高血壓伴CHD患者，根據隨機數字表法平均分為兩組，對照組（n=50）給予纈沙坦治療，觀察組（n=50）在對照組的基礎上加用阿司匹林治療，其中對照組男28例，女22例，年齡42-77歲，平均（58.25±6.12）歲，病程4-12年，平均（8.56±3.48）年；觀察組男26例，女24例，年齡45-79歲，平均（59.25±6.18）歲，病程5-13年，平均（9.12±3.22）年。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：①患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；②符合臨床CHD診斷標準[3]；③患者依從性高；④患者及家屬對本研究均已知情并同意。

排除標準：①對阿司匹林及纈沙坦藥物過敏者；②嚴重心腦血管疾病患者；③精神障礙患者；④傳染病患者。

1.3 方法 對照組給予纈沙坦膠囊（規格80mg×7粒）口服給藥治療，每日在早餐飯后服用80mg，1次/d，可根據患者病情調整用量，但日用量不能超過160mg。

觀察組在對照組的基礎上加用阿司匹林腸溶片（規格100mg×30片）治療，日服用量為100mg，1次/d。

兩組患者以14d為一個療程，共治療兩個療程。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組患者的臨床總有效率。評定標準如下：①顯效：患者血壓恢復收縮壓（＜140mmHg）和舒張壓(＜90mmHg）正常水平，14d內心絞痛發作次數少于5次；②有效：患者血壓收縮壓和舒張壓下降10%，14d內心絞痛發作次數少于8次；③無效：患者血壓無變化，14d內心絞痛發作次數無減少。

（2）比較兩組患者治療前后一氧化氮（nitric oxide，NO）、血管內皮素-1（endothelin-1，ET-1）及血小板聚集率（platelet aggregation，PAG）水平變化。

1.5 統計學分析 使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，以（±s）表示NO、ET-1及PAG水平，用t檢驗；以百分率表示臨床總有效率，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后NO、ET-1及PAG水平變化比較 兩組患者治療前的NO、ET-1及PAG值差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的NO、ET-1及PAG值均有明顯變化，其中觀察組的NO值高于對照組，ET-1和PAG值低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NO、ET-1及PAG值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后NO、ET-1及PAG值比較(±s)

組別 例數 時間 NO（μmol/L） ET-1（ng/L） PAG（%）對照組 50 治療前 61.32±13.25 84.94±12.23 110.69±12.34治療后 86.42±15.12 74.11±11.19 62.02±6.77 t 6.24 3.26 17.28 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 50 治療前 61.37±13.65 84.45±13.25 110.47±11.75治療后 106.25±15.37 58.36±10.31 28.12±7.48 t 10.91 7.77 29.56 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t與組間治療前相比 0.01 0.13 0.06 P與組間治療前相比 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t與組間治療后相比 4.59 5.17 9.22 P與組間治療后相比 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

人們的飲食生活習慣隨著生活水平的提高出現顯著性變化，其中吸煙、酗酒、過多攝食高熱量食物等不良生活習慣均會導致高血壓，繼而使冠狀動脈內皮損傷，從而引起動脈粥樣硬化，進一步促使血管狹窄甚至閉塞，導致患者發生心絞痛，嚴重者會發生猝死。臨床通常使用藥物控制患者血壓，從而減少心絞痛的發作。

阿司匹林和纈沙坦常用于臨床治療高血壓伴CHD。本研究結果顯示，對照組與觀察組的臨床總有效率分別為78%、94%；在宋擁華[3]的研究中，研究組經阿司匹林聯合纈沙坦治療后的總有效率為97%，而用纈沙坦治療的對照組總有效率為86%，該結果與本研究結果相似，說明與單一使用纈沙坦治療相比，阿司匹林聯合纈沙坦治療能夠明顯提高臨床治療高血壓伴CHD的總有效率。血管緊張素Ⅱ對腎素-血管緊張素-醛固酮系統具有激活作用，與特異性受體結合，能直接或間接升高血壓。纈沙坦選擇性拮抗血管緊張素Ⅱ的AT1受體，從而擴張血管，產生降壓作用[4]。阿司匹林可通過對凝血酶、抗體-抗原復合物的生成進行拮抗，使血小板聚集和釋放下降，減少血栓形成，防止冠狀動脈粥樣嚴重硬化，降低CHD發病概率[5]。

在本研究中，經治療后觀察組的NO值高于對照組，ET-1和PAG值低于對照組（P＜0.05），說明阿司匹林聯合纈沙坦治療能夠更有效改善高血壓伴CHD患者的血管內皮功能。NO作為血管內皮舒張因子，能夠反映血流量對血管壁的壓力，充當機體反應的信使；ET-1具有強大的正性肌力作用，能夠收縮血管，造成心肌供血不足，該數值水平的高低能有效反映患者病情變化；PAG是血小板功能指標，監測其數值則能有效預防血栓的形成[6]。阿司匹林可抑制血小板環氧化酶和血管壁中PG合成酶的合成，減少血栓素A2（TXA2）和前列環素（PGI2）的分泌，避免血小板凝集形成血塊，造成冠狀動脈堵塞，從而加快血管內皮功能恢復速度[7-8]。

綜上所述，阿司匹林聯合纈沙坦可改善高血壓伴CHD患者NO、ET-1及PAG等血管內皮功能指標，提高臨床療效，可供臨床借鑒。