碳酸鑭聯合血液灌流治療維持性血液透析患者頑固性皮膚瘙癢的研究

趙亮,何姝賢,楊克華（.江西省九江市第三人民醫院,江西 九江 00;.南昌三三四醫院,江西 南昌 000;.江西醫學高等專科學校第一附屬醫院,江西 宜春 6099）

維持性血液透析是臨床治療終末期腎病患者的常用方式，這種治療方式可以有效延長患者的生命周期，但是，一些患者在接受維持性血液透析治療過程中，也很容易出現并發癥[1]。其中，頑固性皮膚瘙癢就是發生率較高的一種[2]。有相關研究認為，我國接受維持性血液透析治療的患者中，出現頑固性皮膚瘙癢的患者可占到10%左右[3]。患者在出現這一情況后，皮膚會出現明顯的不適感，導致患者生活質量下降，治療依從性也會受到影響，對于患者接受維持性血液透析十分不利[4]。一些患者甚至會因為頑固性皮膚瘙癢出現嚴重失眠、焦慮、抑郁等一系列癥狀。目前，患者出現頑固性皮膚瘙癢的原因仍然較為復雜，還未形成統一定論[5]。本次研究針對此類患者選擇兩種治療方案，現比較如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 從我院2020年1月-2021年3月期間收治的維持性血液透析治療患者中抽取68例出現頑固性皮膚瘙癢的患者作為本次研究對象，此次研究的內容通過相關部門審核，且患者本人對研究內容完全知曉，并簽署同意書。按照隨機數字表法，將入組對象均分成對照組（n=34）及研究組（n=34），對照組男性患者19例，女性15例，年齡為39-71歲，病程為1-32個月；研究組患者當中男性20例，女性14例，年齡為41-73歲，病程1-30個月，兩組患者的基礎資料進行比較，無統計學差異存在（P＞0.05），可進行比較。

患者納入標準為：①符合頑固性皮膚瘙癢的診斷標準；②個人資料完整；③自愿參加研究。患者的排除標準如下：①精神功能障礙；②合并惡性腫瘤；③本研究用藥禁忌證；④溝通或認知功能障礙；⑤長期吸煙或者酗酒患者；⑥臨床資料不全；⑦合并多器官功能衰竭患者。

1.2 方法 對照組患者需接受常規血液透析治療，選擇F6透析器與碳酸氫鈉透析液進行治療，患者每周需要接受3-4次透析，透析液的流量為500ml·min-1，患者每次治療的時間為4h左右，血液流量則為200-300ml·min-1，并給予患者常規的皮膚止癢處理。

研究組患者則需同時接受碳酸鑭與血液灌流治療，醫生選擇一次性灌流器進行治療，將其與血液透析器進行連接，患者接受2小時血液透析治療后，醫生將一次性灌流器取下，并連接透析器，讓患者繼續透析至4小時。患者需要每2周接受1次血液灌流治療。患者需要同時服用碳酸鑭咀嚼片，初始給藥量為每日0.75g，之后可以根據患者的癥狀變化調整用藥量，可以改為每日1.5-2g。

兩組患者都需要接受1個月連續治療。

在兩組患者接受不同方式治療的過程中，醫生需要對患者的各項體征、指標進行嚴格觀察，并做好患者的巡視觀察，如果發現患者出現不良反應，需第一時間進行處理，必要時可暫停治療。對于患者的皮膚，醫生需要做好患者的相關指導，叮囑患者家屬幫助患者定期剪指甲，也不要讓患者抓撓瘙癢的皮膚。在患者睡覺的時候，可以讓其戴上手套，避免患者入睡后不注意抓傷皮膚。在平時的生活當中，要讓家屬為患者選擇保濕潤滑劑涂抹身體皮膚。此外，在患者接受治療的過程中，醫生也需要做好患者飲食方案的調整，為患者選擇優質蛋白質與維生素豐富的食物，避免患者攝入較多鹽分，確保營養充足，也要嚴格減少患者食用含磷量較多的食物。在患者接受治療的期間，醫生還需要做好血液透析、血液灌流各項參數的調整，確保患者的治療安全，避免出現一些不良反應等。對于碳酸鑭藥物的應用，醫生要嚴格控制好給藥量，先從小劑量給藥開始治療，如果患者耐受性較好，可以逐漸調整用藥量。如果發現患者在服藥后出現不良反應，需及時暫停給藥，必要時調整治療方案，務必保證患者的治療安全，才能確保臨床療效。

1.3 研究指標 對兩組患者接受不同方式治療后的效果進行比較，結合患者癥狀的好轉情況將療效分成無效、改善與顯效，有效率=（改善+顯效）/患者數×100%。無效：患者治療后的皮膚瘙癢癥狀無任何改善，少數患者癥狀甚至加重；改善：患者的皮膚瘙癢出現一定程度的緩解，但沒有完全消失；顯效：患者的皮膚瘙癢癥狀完全消失，體征恢復正常。

觀察兩組患者接受治療前后的基礎指標和生活質量，本次研究對患者的iPTH（全段甲狀旁腺激素）、Ca（血鈣）、P（血磷）指標進行比較。患者的生活質量選擇QOL量表進行分析，量表總得分為100分，患者得分越高，生活質量越高。

此外，對兩組患者接受不同方案治療后的滿意度進行比較，選擇科室自制滿意度調查表進行統計，指導患者填寫并打分。患者評分不足70分表示不滿意，71-85分為基本滿意，高于85分為十分滿意。護理人員統一回收調查表，本次研究回收率為100%。

1.4 統計學方法 選擇SPSS19.0軟件包處理相關數據，卡方χ2用于計數資料檢驗，計量資料則接受t值檢驗，P＜0.05可視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組治療效果 研究組患者接受治療后的總有效率為97.06%（33/34），明顯好于對照組的73.53%（25/34），數據分析后存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組基礎指標 兩組患者接受治療前的各項指標無統計學差異存在（P＞0.05），研究組患者接受治療后的各項指標水平均優于對照組，數據存在統計學意義（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者接受不同方案治療前后的基礎指標觀察

2.3 兩組生活質量 對照組與研究組患者接受治療前的QOL量表得分比較，（56.2±2.3）VS（56.1±2.1），無差異存在（P＞0.05），研究組患者接受治療后的得分為（88.2±1.4）分，高于對照組的（68.9±3.7）分，數據存在統計學差異（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度 研究組患者接受治療后的整體滿意率為97.06%（33/34），明顯高于對照組的76.47%（26/34），數據分析后存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于患有終末期腎臟疾病的患者而言，在接受維持性血液透析治療的過程中，很容易出現頑固性皮膚瘙癢的情況，這對于患者順利完成治療和日常生活都會存在較為不利的影響[6]。目前，臨床針對患者出現頑固性皮膚瘙癢的原因還沒有形成統一定論，但很多人認為患者之所以出現這一癥狀，與體內鈣鹽、磷鹽以及甲狀旁腺激素存在密切的聯系[7-8]。對于出現頑固性皮膚瘙癢的患者，臨床在治療當中多會選擇常規的透析，并讓患者服用抗組胺藥物或者對出現皮膚瘙癢的皮膚組織進行止癢藥物的涂抹等[9-11]。但很多患者在接受常規方案治療后，主要癥狀無法得到有效改善，這就需要醫生選擇針對性更強的治療方案。

對于接受維持性血液透析治療的患者而言，其體內會出現較多的終末氧化蛋白產物和炎性因子，這些大分子物質就會造成患者的皮膚出現頑固性瘙癢的情況。維持性血液透析會導致患者的皮膚組織角質層發生變化，出現病理性改變，導致皮膚組織的表層功能出現了異常情況。還有相關研究認為，患者的皮膚瘙癢與周圍神經軸的癥狀相關，比如一些患者的脫髓鞘出現了病理性變化，也會導致頑固性皮膚瘙癢。還有很多患者的皮膚組織當中存在較多的二價離子成分，導致體內的血鈣代謝、血磷代謝出現紊亂，并造成體內組胺大量釋放，患者的5-羥色胺水平也會出現升高，進而誘發頑固性皮膚瘙癢。還有一些患者體內的血漿組胺水平較高，需要通過腎臟排出，這也會導致患者皮膚出現瘙癢。

常規的血液透析治療是臨床當中常用的治療方案，這種治療方式可以通過彌散的方式，對患者的血液成分進行凈化，將血液當中的小分子致病物質清除干凈。但是，患者單純接受血液透析治療，血液中的大分子物質無法被有效清除，這就導致治療效果受到影響。我院針對出現頑固性皮膚瘙癢的維持性血液透析治療患者，選擇加入血液灌流方案。與常規的血液透析相比，血液灌流可以利用吸附的方式，對血液成分進行凈化，也有較好的大分子清除效果。血液灌流主要是通過外循環的方式，將患者體內的血液引入灌流器當中，而在灌流器的內部存在吸附劑，可以將血液中的大分子、小分子物質成分清除干凈，從而有效改善患者的臨床癥狀。如果患者可以同時接受血液透析與血液灌流治療，兩種治療方式就可以利用自身的運作原理、血液凈化方式等，將患者血液中存在的各種類型致病物質成分清除干凈，進而緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。在血液灌流治療當中，會使用血液灌流器，而灌流器當中存在縱橫交錯的中孔結構，可以將分子質量處于300-50000之間的物質成分吸附干凈，且灌流器當中有微孔、中孔與大孔三種類型的孔徑，表面積較大，也就讓灌流器的吸附容量變得更大。這樣一來，通過物理吸附與疏水基團互相作用，就可以將患者血液當中的毒性成分、炎性因子等清除干凈。

對于接受維持性血液透析治療的患者而言，即使在醫生的指導下嚴格控制飲食，患者每日的磷攝入量也可能達到1000mg左右，而患者每次接受血液透析、血液灌流的濾出量在800-900mg之間。由此可推算，患者體內每周的磷總量可達到1000mg左右，而每周接受治療后，患者的血磷水平可能無法控制在標準范圍之下。而一旦患者的血磷水平出現超標，頑固性皮膚瘙癢就會變得更為嚴重。對于患者的血磷水平，常規的處理方式主要是通過控制磷的吸收而達到相應目標，患者可能需要接受含鋁制劑、含鈣制劑等方案的治療。但是，患者長期接受含鋁制劑治療，體內的鋁會出現積累而出現超標情況，甚至導致鋁中毒，患者可能出現癡呆的情況。而含鈣制劑超量也會誘發高鈣血癥，這對于患者而言較為不利。我院針對出現頑固性皮膚瘙癢的患者，選擇讓其口服碳酸鑭進行治療。碳酸鑭當中存在鑭元素，這是一種稀土元素，分子量相對較大，可以達到138.9左右。患者在服用碳酸鑭進行治療后，其主要成分不會被人體組織吸收。此外，碳酸鑭當中含有的鑭離子為＋3價離子，與磷酸根有較高的親和度，兩者在進行結合之后，會產生不可溶物質成分，被患者排出體外。患者在服用碳酸鑭之后，體內的血磷水平會得到較為明顯的改善，且鈣磷水平也會趨于平衡，這對于緩解患者皮膚瘙癢的癥狀有較好效果，避免患者的皮膚瘙癢癥狀更為嚴重。對于出現頑固性皮膚瘙癢的維持性血液透析患者而言，在透析治療的基礎上，加入血液灌流與碳酸鑭的服用，不同的治療方案可以發揮較強的協同功效，并有效彌補單一治療存在的不足，進而增強患者的臨床療效，實現患者癥狀的快速改善。患者在接受該方案治療后，整體療效會得到有效控制，從而避免療效不佳的情況發生。結合此次研究的結果可看出，接受血液灌流與碳酸鑭聯合治療的研究組患者整體臨床有效率達到了97.06%，明顯高于接受常規方案治療的對照組患者73.53%的治療有效率。此外，研究組患者對于治療的滿意率達到了97.06%，明顯高于接受常規方案治療的對照組患者76.47%的滿意率。兩組患者在接受治療前的生活質量得分無任何差異，但研究組患者接受治療后的QOL得分明顯更高，說明患者的生活質量得到了顯著改善。此外，研究組患者接受治療后的各項基礎指標均優于對照組，數據存在明顯差異，這也體現了血液灌流與碳酸鑭聯合應用的實際優勢。