不同劑量肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓通氣在新生兒NRDS中的應用觀察

方佳（長沙市中心醫院,湖南 長沙 410000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要是由于缺乏肺泡表面活性物質導致肺泡進行性萎縮，進而出現進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，嚴重危及患兒生命安全[1]。鼻塞持續正壓通氣（CPAP）是治療該癥的有效手段，可緩解患兒不良癥狀，改善呼吸情況。肺泡表面活性物質（PS）可有效促進肺結構、肺功能的成熟，從而降低肺泡表面張力，對肺泡正常順應性進行維持，改善氧合功能，促進氣體的交換[2]。關于PS聯合CPAP治療NRDS的臨床療效已被多項研究證實，但有關采用何種劑量的PS聯合CPAP治療方案的應用價值在臨床上研究較少。本文隨機選擇我院（2019年9月-2021年3月）收治的NRDS98例作為研究對象，旨在進一步探討不同劑量PS聯合CPAP治療NRDS的效果。現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以隨機樣本抽樣法，于我院（2019年9月-2021年3月）收治的NRDS中抽取98例，分為對照組（n=49）、觀察組（n=49），對照組：男性26例、女性23例，胎齡30-35周，平均（32.50±2.12）周，體重1.60-2.80kg，平均（2.20±0.23）kg；觀察組：男性25例、女性24例，胎齡31-34周，平均（32.50±2.10）周，體重1.58-2.80kg，平均（2.19±0.22）kg；兩組患兒臨床資料具有同質性（P＞0.05）。本文研究符合《赫爾透辛基宣言》。

診斷標準：依據《諸福棠實用兒科學》[3]。

納入標準：符合診斷標準；30周≤胎齡≤35周；出生后6h-12h內，出現進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀；患兒監護人知情且簽署同意書。

排除標準：先天性畸形、心源性休克、心力衰竭患兒；嚴重窒息、感染、肺水等患兒；心率過低者；臨床資料不全者。

1.2 方法 兩組患兒入院后，均接受對癥治療，入院后4h內，經氣管插管方式，給予注射用豬肺磷脂注射液，對照組初始劑量100mg/kg，觀察組初始劑量200mg/kg，于同一部位一次性注入。注藥完畢，行CPAP治療，根據患兒具體病情狀況，對其呼氣末正壓值進行調節，氧飽和度維持90%-95%，吸氧濃度為21%-70%。CPAP壓力＜4-5cmH2O，SaO2無降低，患兒無心動過緩、呼吸暫停癥狀時，撤離CPAP。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果，臨床指標，血氣指標、氧代謝指標，并發癥發生率。

臨床指標：記錄兩組患兒CPAP持續時間、吸氧時間、住院時間并對比。

血氣、氧代謝指標檢測方法：應用血氣分析儀（生產廠家：美國IL公司，型號：GME-3000），測定患兒動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2），計算氧合指數（OI）=PaO2/FiO2。

并發癥發生率=肺出血發生率＋氣胸發生率＋肺氣腫發生率＋感染發生率。

1.4 療效判定標準 治療總有效率判定標準：治愈：患兒進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀消失，胸X線片、血氣指標恢復正常，生命體征穩定。有效：患兒進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀明顯改善，胸X線片、血氣指標有所改善，生命體征平穩。無效：患兒進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀未改善，胸X線片、血氣指標無改善。治療總有效率=（治愈＋有效）例數/總例數×100%[4]。

1.5 統計學分析 采用統計學軟件SPSS22.0分析本文數據，以[n（%）]表示定性資料，數據對比用χ2檢驗，以（平均數±標準差）表示定量資料，數據對比t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組總有效率 對照組的總有效率為81.63%（40/49），觀察組為97.96%（48/49），兩組治療總有效率比較，有統計學意義，P＜0.05。

2.2 對比兩組臨床指標 兩組臨床指標對比，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.3 對比兩組血氣、氧代謝指標 治療前，兩組血氣指標、氧代謝指標對比，P＞0.05；治療后，組間對比，有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血氣、氧代謝指標比較

2.4 對比兩組并發癥發生率 兩組并發癥發生率對比，有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

NRDS是臨床上常見的新生兒危重疾病，在早產兒中最為常見，且患兒胎齡越小、出生體質量越輕，發生NRDS的風險越高。此外，NRDS患兒出生后1-2d內病情最為嚴重，具有較高的病死率，嚴重威脅患兒生命安全[5]。對于此癥，目前臨床主要治療手段包括應用激素、正壓通氣、支持性治療、應用肺表面活性物質等，可在一定程度上改善患兒癥狀，但預后不佳[6]。因此，及時給予有效的治療方案對于挽救患兒生命具有重要意義。

馬紅茹[7]等學者研究發現，治療后，采用200mg/kg PS的B組患兒PaO2、PaCO2、FiO2、OI指標改善更明顯，CPAP持續時間、吸氧時間、住院時間更短。本文研究發現，治療后，與對照組比較，觀察組PaO2、PaCO2、FiO2、OI更優，各臨床指標所用時間更短。PaO2、PaCO2、FiO2、OI等指標，對于建立通氣、調節呼吸技術參數具有十分重要的意義，也是臨床診斷患兒呼吸功能的常用指標[8]。數據提示采用200mg/kg PS聯合CPAP治療方案，更能改善患者血氣指標、氧代謝指標，縮短其用藥、治療的時間，臨床價值更高。本文研究數據還顯示，觀察組有效率明顯高于對照組。數據提示初始劑量為200mg/kg的PS聯合CPAP治療效果更好，更加安全。分析其原因：CPAP為治療NRDS疾病的常見方法，可在一定程度上對抗內源性呼氣末正壓，還可降低氣道阻力，有助于避免氣道內陷。且與傳統機械通氣治療方法比較，該治療方式安全性更高。PS治療方法主要以患兒病因為基礎，通過外源性的補充PS，可與肺泡II型細胞相結合，從而可為內源性PS生成提供物質基礎，還有助于刺激內源性PS的生成，以使患兒度過危險期，促進肺成熟。且PS覆蓋于肺泡的表面，有助于降低肺泡表面的張力，從而可修復萎縮肺泡擴張能力，降低肺毛細血管末端的張力，對肺上皮細胞具有保護作用，進一步改善氧合功能、肺順應性。兩種治療方法聯合，可通過產生持續的氣道壓力，以維持肺泡開張，使其氣體交換面積顯著擴大，減少功能性殘氣量、肺泡內液體滲出量，最終有效改善患兒的氧合能力、換氣功能。且CPAP可使氣道直徑、跨肺壓力明顯增加，進一步降低氣道的阻力，使其自主呼吸節律得到有效恢復，顯著減少PS用量。研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，數據提示，采用200mg/kg的PS聯合CPAP治療更能降低肺損傷等并發癥的發生，具有更好的保護作用。

綜上所述，對于新生兒NRDS，采用200mg/kg的PS聯合CPAP治療效果更顯著，可縮短CPAP持續時間、吸氧時間、住院時間，改善患兒血氣指標、氧代謝指標，且并發癥發生率更低，臨床應用價值顯著，可繼續進行推廣及應用。