北京懷柔醫院2015-2019年支氣管哮喘患者急性發作危險因素分析

尹志洋,馬秀紅,劉建華（北京懷柔醫院,北京 101400）

支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道高反應炎癥的異質性疾病[1]，臨床特點表現為反復發作的喘息、氣急胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀，臨床表型包括重癥哮喘、中性粒細胞型哮喘、過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞型哮喘、肥胖哮喘等[2]。據估算，2015年全球約有3.6億人患有不同表型的哮喘，并將在2025年突破4億人。我國哮喘患病率同樣呈上升趨勢，2011年14歲以上的患者人數約為3000萬，占比已超過1.24%[3-4]。不可否認，哮喘的急性發作是造成患者殘、殤的重要原因，不僅需要投入更多的醫療資源，也嚴重增加著社會經濟負擔[5-6]：據統計，全球哮喘致死人數達25萬人次，而我國更是該疾病死亡率最高的國家之一[7]。因此，分析哮喘患者急性發作的危險因素，對避免哮喘患者急性發作有著重要作用。

支氣管哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為基礎，并根據其控制水平類別選擇適當的治療方案，其目的在于盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥，同時還需制定長期治療方案，以預防再次急性發作[7-8]。因此，本研究選取2015-2019年在懷柔醫院住院的哮喘患者為研究對象，采用回顧性調查的研究方法了解哮喘患者急性發作的誘發因素、臨床特點、發作嚴重程度等，為京東北部地區預防哮喘急性發作提供科學建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究的研究對象來源于懷柔醫院呼吸科住院患者并符合如下標準：①患者年齡≥14周歲；②入院時間：2015年1月-2019年12月：③入院病因：因哮喘急性發作入院。特例排除：入院患者信息不全，包括住院費用缺失等情況。若在本研究的時間線中，因哮喘急性發作多次入院的同一患者，以最后一次住院資料為準。

1.2 研究方法 本研究采用回顧性調查研究，從患者的病歷資料中收集患者信息，主要包括：①一般資料：包括性別、年齡、身高、體重指數等；②患者入院前情況：吸煙史、病史、既往發作規律、近一年哮喘急性發作就診情況、合并癥（食物過敏、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、支氣管擴張癥、高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖癥等）以及藥物治療情況（吸入糖皮質激素/長效β2受體激動劑復合制劑、長效支氣管擴張劑、抗膽堿能制劑等）；③患者入院時情況：哮喘急性發作的嚴重程度、患者急性發作的誘發因素等。根據“支氣管哮喘防治指南”，對患者急性發作按嚴重程度分為輕度、中度、重度和危重癥，比較不同程度患者在性別、年齡、病程、吸煙史、近一年內的就診情況、合并癥以及入院前治療的影響。

1.3 統計學方法 本文采用SPSS23.0軟件進行統計分析，計數資料用例數（百分比，%）表示，計量資料正態分布數據采用平均數±標準差表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05表示有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次研究共收集到186例因哮喘急性發作住院哮喘患者，男女比例約為0.8∶1，女性患者偏多（見表1）。其次，年齡跨度較大，覆蓋了青少年與老年群體，較為全面；此外，考慮個體差異，本研究同時記錄患者的病程、病史、生活習性等差異，無顯著的統計學意義（P＞0.05）。

表1 患者基本信息

2.2 急性發作特點及嚴重程度 在發病時間方面，夜間發病率最高，占比47.85%，清晨次之，占比28.49%；日間發病率占比16.67%，其他占比6.99%。嚴重程度方面，輕度病癥占比最高，占比44.62%，其次是中度患者占比31.18%，然后是重度患者占比20.97%，極重度比例較低，僅為5.91%。

2.3 疾病發展情況 在住院觀察與治療期間，6例重度患者轉為中度，17例重度患者轉為輕度，少數患者病情出現惡化，進住ICU6例，機械通氣2例，死亡1例，具體信息見表2。

表2 病情嚴重患者信息

2.4 發病誘因分析

2.4.1 生活誘因 為了嚴謹分析急性哮喘的發病誘因，入院時，筆者便詳細記錄了186患者的既往生活信息，包括居住環境、過敏史、運動狀況等，為后期的病情變化分析做參考和對比，結果如圖1所示。

圖1 生活誘因統計（同一人存在多個因素情況）

從圖中可知，合并癥、過敏史、呼吸道感染、空氣質量、運動強度和天氣變化占比最高。對比入院治療后的情況，4例重度轉中度、13例中度轉輕度患者生活在空氣質量較差的工業園區建筑工地附近，常年有粉塵、花粉和異味氣體；2例重度轉中度、7例中度轉輕度居住樓層無電梯，常需要照看小孩；病情轉重患者出現呼吸道感染加劇等情況。

2.4.2 合并癥 由圖1可知，合并癥占比很高，因此對具體病癥做了如下分析（圖2）：不難看出，鼻炎類呼吸道相關病癥占比最高，過敏性鼻炎占比更是超過五分之一；其次是高血壓等老年易得疾病。綜合分析時，患者合并癥平均為0.71項，死亡組1.05項，存活組0.71項，死亡組合并癥多余存活組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；此外，死亡組年齡偏大，既往有高血壓、過敏性鼻炎和糖尿病，所占比例高于存活組，然而除年齡外，兩組間其他指標差異并無統計學意義。

圖2 合并癥情況

由上述數據可知，哮喘病同多種呼吸道相關疾病有著極高的關聯性，同吳凡[9]等學者的研究報道相一致。其次，眾多合并癥中，高血壓和過敏性鼻炎在本次的病癥分析中，有著極高的比例，結合年齡結構等統計結果，不難理解這種極高的相關性。再者，隨著年齡的增加，患者合并癥也增多，比重約為3.4%（圖2中的年齡因素），且大部分老年人（≥65歲）合并一種以上癥狀；相較而言，年輕哮喘患者（≤30歲）幾乎沒有合并癥，青年人低至0.7以下。最后，忽略年齡等引起的高血壓等因素，發現急性上呼吸道感染是哮喘急性發作的最常見的誘因，占比41.2%，其他主要誘因主要包括天氣變化、花粉等其他過敏原刺激、劇烈運動、有害氣體和空氣污染，同楊潔[10]、王裴[11]等研究結果相一致。

3 討論

急性哮喘是支氣管哮喘的一種亞型，臨床表現為痰多咳嗽、反復發作、夜間加劇等情況，是哮喘致殘甚至致死的極其重要原因，大大增加醫療資源的消耗，也由此帶來高強度的社會經濟負擔，更是給患者及其家庭蒙上陰影。近些年，哮喘的發病率在全球范圍內雖有上升，但隨著生活水準和醫療水平的提高，雖然尚無特效哮喘治愈藥，但其致死率已經在逐年下降，比如美國2001-2010年間，死亡率降低近五分之一；1999-2008年間，加拿大降低超過50%。

在對支氣管哮喘的分析中，臨床普遍認為該類病癥的病因包括內因（遺傳）和外因（環境）兩部分，例如親屬中存在哮喘患者，則患病率會明顯高于正常群體，并隨著親緣關系的遠近而降低或提高。

因此，本文研究基于北京懷柔醫院，對186位急性哮喘住院患者的基本情況和病情進展、并發癥等做了統計分析，并在分析中發現以下幾點：①入院治療患者中，0-5年占了近三分之一，比重最高，說明在國家大政方針的引導下，國人的生活水平和健康意識都在不斷提升，不同于以前對“看病”的認知。②老年患者人數位居第二，結合老年人的生活狀態，這不僅側面印證哮喘的病癥，也意味著需要更細致的呵護和更重的社會負擔。③在對發作時間的統計分析方面，依然是夜間最高，清晨次之，日間緊隨其后，說明夜間雖然依舊是最危險的時間段，但清晨和白天的個人防護也很重要，尤其白天要嚴格防范過敏原的侵襲。④在對病程進展的統計分析中，極重比例是有所降低的，說明有效的治療和防護對改善哮喘患者的身體狀況是很有必要的。⑤在統計分析相關的合并癥時，呼吸道相關疾病同哮喘有著極高的相關性，因而防治呼吸道感染，包括遠離過敏原等防范治療措施，務必引起重視；同時，年齡因素，尤其老年人的合并癥往往不止一個，因此更需要有效而切實地落實對老年人的身體健康的防治。⑥雖然受限于不同的醫療水平，不能完全反映我國當前的整體情況，但結合對比已有的研究分析，依然可以在一定程度上說明國內在急性哮喘的研究與治療方面的現況，并為個體化治療提供相應的參考。