腰硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用效果

韓大旭（遼寧省興城市中醫醫院,遼寧 葫蘆島 125100）

手術是下肢骨折常見治療方式，對恢復關節功能，減輕疼痛具有重要作用。但由于老年下肢骨折患者生理機能下降明顯，且多伴有各種慢性疾病，加上手術損傷，易發生各種術后并發癥。研究顯示，麻醉方案選擇和老年下肢骨折手術成功率具有密切相關性[1]。選擇合理的麻醉方式，有利于提高老年下肢骨折手術的麻醉質量，減輕手術對患者生理功能影響，在保證手術順利進行的同時促進患者術后康復。基于此，本次研究分析了腰硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術治療中的麻醉效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的80例老年下肢骨折手術患者臨床資料進行本次研究（納入時間：2020年1月-2020年12月），根據麻醉方式分為兩組，每組各40例。其中，對照組男女比例25∶15，年齡范圍61-82歲，年齡中值（69.45±5.21）歲；美國麻醉醫師協會分級評估在I級16例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例。觀察組男女比例27∶13，年齡范圍62-88歲，年齡中值（69.36±5.35）歲；美國麻醉醫師協會分級評估在I級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，顯示P＞0.05。

1.2 方法 術前半小時靜脈滴注阿托品0.5mg，安定10mg。患者進入手術室后，采用多功能監護儀監測相關體征（血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及心電圖）變化。建立靜脈通道。給予丙泊酚2.0mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg，維庫溴銨0.2mg/kg。

對照組采用全身麻醉，經氣管插管，吸入10%異氟醚，間歇用維庫溴銨0.06-0.08mg/kg，芬太尼1.0μg/kg，靜脈滴注丙泊酚2.0-3.0mg/kg·h。

觀察組采用腰硬聯合麻醉：取患者左側臥位，L3-4間隙為穿刺點，穿刺針型為AS-E/S16。注射成功后，在蛛網膜下腔注射10%葡萄糖2mL和0.75%羅哌卡因，速度0.2mL/s，注藥后留硬膜外導管。手術期間，根據麻醉情況可追加1.0%利多卡因。如患者基礎血壓超過20%，可迅速輸注麻黃堿15mg，如患者心率低于60次/min，可應用阿托品0.5mg。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉有效率、麻醉起效時間、不同時間點患者血液流變學水平。麻醉效果判定標準如下，顯效：達到完全阻滯，無疼痛的感覺，肌松完全，患者情緒和生命體征平穩，無不良反應；有效：術中有輕微疼痛，肌松較好，患者情緒和生命體征輕微波動；無效：麻醉不全，患者不耐受。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉有效率比較 對照組患者麻醉有效率80.0%（32/40）低于觀察組的100.0%（40/40），差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者麻醉起效時間比較 觀察組麻醉起效時間（54.45±1.24）s少于對照組的（219.26±12.21）s，組間差異顯著（t=12.151，P＜0.05）。

2.3 兩組患者血液流變學水平比較 麻醉前，兩組患者血液流變學水平比較，P＞0.05，麻醉后，兩組患者血液流變學指標均有所降低，P＜0.05；且觀察組血液流變學指標降低幅度少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 不同時間點血液流變學水平比較（±s,mmHg）

表1 不同時間點血液流變學水平比較（±s,mmHg）

組別 時期 DBP SBP HR觀察組 麻醉前 80.23±10.62 141.45±3.13 72.31±3.12麻醉后 76.51±8.14 121.45±2.42 71.15±2.40對照組 麻醉前 80.25±10.52 141.21±3.01 72.35±3.11麻醉后 68.12±4.12 112.45±2.12 65.21±2.15

3 討論

老年人是下肢骨折高發人群，受其生理特點影響，導致手術耐受性差，加之患者常合并有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病，麻醉難度明顯增加。為保證手術順利進行，降低患者術后并發癥情況，應合理選擇手術麻醉方式。

全身麻醉是老年下肢骨折手術常見麻醉方式。盡管麻醉鎮痛效果良好，安全性高，但麻醉速度慢，易出現不完全性阻滯，延長患者術后恢復時間。同時，由于術中采用氣管插管麻醉，會對患者的氣管和喉部產生機械刺激，一方面易引起血壓和心室率的顯著波動，造成不同程度的血流動力學改變；另一方面，對患者呼吸系統影響較大，加之老年患者呼吸功能減退或并發呼吸系統疾病，會導致患者術后出現嚴重通氣障礙，增加并發癥發生率。此外，全身麻醉術中對中樞神經系統抑制作用明顯，麻醉恢復后患者常伴有強烈的疼痛感受。

目前，椎管內阻滯在老年下肢骨折手術麻醉中得到廣泛應用，具有起效快、麻醉效果好、安全性高、對患者心室率及血壓影響小等特點[2]。腰硬聯合麻醉可充分發揮椎管阻滯技術特點，抑制手術區神經元興奮，降低手術應激反應，具有并發癥少、術后鎮痛效果好、可保持血流動力學穩定、減少牽引反應和腹肌張力等特點[3]。

本次研究結果顯示，觀察組麻醉有效率、麻醉起效時間均優于對照組；麻醉后，觀察組血液流變學水平變化幅度低于對照組，P＜0.05。提示，老年下肢骨折手術采用腰硬聯合麻醉效果理想。分析原因，由于中老年患者居多，腰硬聯合麻醉可減輕對患者血流動力學指標的影響，提高術后恢復效果。同時，腰硬聯合麻醉將麻醉藥物直接注入蛛網膜下腔，具有麻醉濃度低、麻醉起效快、止痛效果好等特點。此外，聯合麻醉可抑制神經元興奮，降低患者應激反應，減少臨床麻醉不良反應。腰硬聯合麻醉充分結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，發揮起效快、麻醉效果好、阻滯徹底、蘇醒迅速等特點，可較好地控制麻醉范圍，術后恢復快等優勢。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在維持術中血流動力學穩定、安全、起效快等方面具有良好的效果。但在麻醉過程中要注意預防椎管神經損傷，確保患者能夠安全完成手術。