康復(fù)治療對(duì)屈指肌腱損傷術(shù)后患者手功能的影響研究

梁伯鴻,莫嘉富,陳榮鋒（廣東省肇慶高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526238）

屈指肌腱在手持、手握等關(guān)節(jié)活動(dòng)中發(fā)揮了重要作用，因其具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，臨近手部神經(jīng)和血管，因此非常容易受傷[1]。在受傷斷裂后，斷裂兩端會(huì)有較遠(yuǎn)距離回縮，在進(jìn)行手術(shù)治療中較難找出[2]。在進(jìn)行手術(shù)治療中，即使能夠?qū)ζ溥M(jìn)行完整縫合，但術(shù)后周圍組織容易出現(xiàn)粘連，再加上手部自身張力原因會(huì)造成肌腱縫合處出現(xiàn)裂縫，不但會(huì)對(duì)患者的肌腱愈合造成影響，而且不利于患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)[3]。早期進(jìn)行手術(shù)修復(fù)和接受術(shù)后康復(fù)治療是屈指肌腱損傷后手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵，因此，尋找一種有效促進(jìn)屈指肌腱損傷患者術(shù)后手部功能康復(fù)治療的方法是非常有必要的[4]。本次研究主要探討在屈指肌腱損傷患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)治療對(duì)患者手功能的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取我院在2018年5月-2021年5月期間收治的80例屈指肌腱損傷患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組男性患者和女性患者分別有22例和18例，患者年齡在22-64歲之間，平均年齡為（35.68±5.42）歲，患者受傷原因：17例為道具割傷，11例為擠壓傷，8例為電鋸割傷，4例為挫傷；對(duì)照組男性患者和女性患者分別有21例和19例，患者年齡在21-65歲之間，平均年齡為（35.72±4.86）歲，患者受傷原因：16例為道具割傷，13例為擠壓傷，7例為電鋸割傷，4例為挫傷。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行檢查和臨床診斷患者均確診為屈指肌腱損傷；②對(duì)研究知情同意；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病和存在意識(shí)障礙的患者；②合并嚴(yán)重臟器相關(guān)疾病的患者；③受損部位感染嚴(yán)重者；④肌腱移植患者；⑤凝血功能異常患者。研究的開展經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受臂叢神經(jīng)麻醉下的指淺屈肌腱連接術(shù)。患者術(shù)后第1天均進(jìn)行超短波治療，每天治療1次，每次治療20min，連續(xù)治療2周。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加康復(fù)治療：①術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行健指功能訓(xùn)練，患者在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下盡力將未受傷的手指緩慢屈伸到最大范圍，然后重復(fù)屈伸動(dòng)作，訓(xùn)練2-3min。②患者傷指功能訓(xùn)練在固定期間開始進(jìn)行，指導(dǎo)患者在未受傷手指的牽制下慢慢完成傷指的被動(dòng)屈伸，為了防止肌腱斷端吻合受到較大張力，應(yīng)該緩慢完成屈伸動(dòng)作。根據(jù)患者的恢復(fù)情況每天訓(xùn)練4-6組，每組包含20-30次屈伸動(dòng)作，連續(xù)訓(xùn)練7天后，指導(dǎo)患者進(jìn)行傷指主動(dòng)活動(dòng)。訓(xùn)練初期，先指導(dǎo)患者完成10°以內(nèi)的小范圍屈伸，注意屈伸速度，循序漸進(jìn)。在術(shù)后2周后可以增加患者的手指屈伸角度和訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后3周將患者的固定石膏拆除，此時(shí)患者的肌腱已經(jīng)基本痊愈，可以指導(dǎo)患者利用工具輔助鍛煉，適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，直到患者的握、抓、捏等手指功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者接受訓(xùn)練治療前后使用握力檢測(cè)器檢測(cè)3次患者的握力值，結(jié)果取平均值，患者的上肢功能使用上肢功能評(píng)定表（DASH）進(jìn)行調(diào)查，評(píng)定表評(píng)價(jià)指標(biāo)包括社會(huì)活動(dòng)能力和生活能力受限程度、上肢不適癥狀對(duì)睡眠的影響、患者自我滿意程度等。患者的傷指總活動(dòng)度（TAM值）包括優(yōu)秀、良好、尚可和較差，其中優(yōu)秀是和正常值相等，良好是介于正常值75%-99%之間，尚可是介于正常值50%-74%之間，較差是低于正常值50%。優(yōu)良率=（優(yōu)良例數(shù)+良好例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者握力和上肢功能評(píng)分改善情況比較 接受訓(xùn)練前，兩組患者的握力和上肢功能評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組患者的握力和上肢功能評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05），且研究組的握力和上肢功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者握力和上肢功能評(píng)分改善情況比較（±s）

表1 兩組患者握力和上肢功能評(píng)分改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) 握力（kg） 上肢功能評(píng)分（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 40 14.38±1.55 17.21±1.92 71.42±3.85 41.32±4.35研究組 40 14.32±1.62 20.71±1.97 71.97±3.92 54.61±4.24 t 0.169 8.047 0.633 13.836 P 0.866 ＜0.001 0528 ＜0.001

2.2 兩組患者肌腱主動(dòng)活動(dòng)范圍優(yōu)良等級(jí)詳情對(duì)比 研究組的肌腱主動(dòng)活動(dòng)范圍優(yōu)良率為90%，明顯高于對(duì)照組的70%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肌腱主動(dòng)活動(dòng)范圍優(yōu)良等級(jí)詳情對(duì)比[n(%)]

3 討論

屈指肌腱損傷是外科常見(jiàn)疾病之一，造成患者發(fā)生屈指肌腱損傷的原因大多和切割傷有關(guān)。發(fā)生屈指肌腱損傷時(shí)如果不及時(shí)接受治療，不但會(huì)使患者的正常手部功能造成影響，甚至還會(huì)造成患者手指出現(xiàn)畸形[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前肌腱吻合技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟。雖然肌腱吻合術(shù)能夠?qū)颊叩募‰鞊p傷進(jìn)行有效修復(fù)，但對(duì)于患者手部功能的恢復(fù)還存在較大的困難[7]。有研究表示，造成屈指肌腱損傷患者術(shù)后手部功能恢復(fù)困難的主要原因是缺乏系統(tǒng)的功能鍛煉[8]。

目前在屈指肌腱損傷術(shù)后功能恢復(fù)中的主要難題是患者術(shù)后屈指肌腱粘連導(dǎo)致其手指屈伸困難，造成患者術(shù)后肌腱粘連的原因是患者術(shù)后炎癥反應(yīng)導(dǎo)致布局組織有大量滲出液，肌腱組織發(fā)生增生[9]。雖然目前臨床有很多防止術(shù)后肌腱粘發(fā)生的方法，但均無(wú)明顯效果。目前公認(rèn)的防止肌腱粘連最有效的方法是進(jìn)行早期功能鍛煉康復(fù)治療[10]。有研究證明，相比較術(shù)后制動(dòng)，早期開始進(jìn)行康復(fù)治療可以有效促進(jìn)患者術(shù)后肌腱愈合和減少粘連的發(fā)生。在屈指肌腱損傷患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)治療可以防止周圍組織和肌腱修復(fù)部位的接觸，對(duì)于改善肌腱營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防粘連具有重要作用[11]。有研究報(bào)道，對(duì)于屈指肌腱損傷患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)治療可以有效促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)，而且介入時(shí)間越早，患者手部功能的優(yōu)良率越高[12]。在本次研究中，相比較對(duì)照組，研究組的握力和上肢功能明顯更高，肌腱活動(dòng)范圍優(yōu)良率也更高，與上述研究一致。

綜上所述，在屈指肌腱損傷患者術(shù)后早期介入康復(fù)治療可以有效提高患者的握力和上肢功能，對(duì)于促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)具有積極意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。