宮外孕患者采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術的臨床應用效果觀察

王卓（遼寧省綏中縣醫院,遼寧 葫蘆島 125200）

異位妊娠也稱為宮外孕，指孕囊在子宮外位置著床，臨床表現為腹痛、不規則陰道出血等。若不及時治療，隨著孕囊持續生長將危及孕婦的生命安全。目前，隨著醫療技術發展，B超及HCG檢測均能有效診斷宮外孕。傳統治療主要采用輸卵管切除術，由于對生理功能損害嚴重，因此患者依從性不高。近年來，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術得到廣泛應用，因其無需切除輸卵管，創傷輕，已為廣大孕婦接受和認可。但腹腔鏡輸卵管開窗取胚手術對患者生育能力的影響目前仍無明確結論。基于此，本次研究對我院收治的部分宮外孕患者采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術，臨床效果理想，現將具體內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的80例宮外孕患者臨床資料（納入時間：2019年2月-2020年1月），根據治療方式不同將其分為兩組，每組40例。實驗組年齡范圍25-36歲，年齡均值（28.34±4.42）歲。對照組年齡范圍26-35歲，年齡均值（28.12±4.46）歲。兩組樣本比較，顯示P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法 對照組患者給予常規輸卵管切除術，連續硬膜外麻醉，保持孕婦處于仰臥位，協助麻醉師完成麻醉，在腹部做切口，切口在腹部下正中位置，橫向，長度5-8cm，逐層切開皮膚、肌肉組織，分離至腹腔，將腹腔內積血吸除后對腹腔情況進行探查，充分暴露輸卵管，以雙極電凝離斷孕婦宮角部到輸卵管傘端的系膜與輸卵管，電凝止血和結扎輸卵管，再次探查腹腔，確保腹腔內無妊娠物殘留，沖洗后關閉腹腔，并給予抗感染藥物。

實驗組采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術。保持孕婦處于仰臥位，經氣管插管全麻，以三孔法進行腹腔鏡操作，快速建立氣腹，設置壓力在12-14mmHg之間，處理盆腔積血和粘連，使輸卵管充分暴露，通過腹腔鏡輔助，分離輸卵管，進行輸卵管開窗處理，采用電極電凝將輸卵管膨大部位縱向切開1-2cm，充分暴露妊娠部位，用小鉗夾將妊娠物取出，之后采用電凝止血，采用可吸收線將切口部位進行逐一縫合，并送檢標本，獲得準確結果。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不同時間機體應激指標、宮內妊娠率、再次出現宮外孕比例、宮外孕手術耗時、手術過程總出血量、術后肛門排氣時間、留置導尿管時長、下床活動時間、平均住院時間。機體應激指標包括腎素（Ren）、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）。

1.4 統計學處理 采用SPSS26.0軟件處理數據，計數行χ2處理，計量行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組機體應激指標比較 治療前兩組機體應激指標比較，P＞0.05；術中，兩組孕婦應激指標均升高，且實驗組機體應激指標低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組機體應激指標比較（ ±s,ng/mL）

表1 兩組機體應激指標比較（ ±s,ng/mL）

組別 時間 Ren AD NE實驗組 術前 1.18±0.21 67.01±5.25 52.31±3.12術中 3.25±1.18 110.12±10.32 125.34±5.17對照組 術前 1.13±0.21 67.31±5.11 52.12±3.26術中 5.22±1.12 198.71±10.24 215.21±6.11

2.2 兩組宮內妊娠率、再次宮外孕比例 隨訪1年，實驗組宮內妊娠率57.50%（23/40）高于對照組的30.00%（12/40），組間差異顯著（χ2=7.933，P＜0.05）；實驗組再次出現宮外孕比例0.00%低于對照組的17.50%（7/40），組間差異顯著（χ2=6.356，P＜0.05）。

2.3 兩組相關臨床指標比較 實驗組宮外孕手術耗時、肛門排氣時間、留置導尿管時間、下床活動時間、平均住院時間短于對照組，手術過程中總出血量低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術和恢復指標比較（ ±s）

表2 兩組手術和恢復指標比較（ ±s）

住院時間（d）對照組 56.56±2.91 164.25±3.18 22.56±2.34 16.21±3.01 24.56±2.21 8.25±2.18實驗組 45.21±1.21 48.19±2.51 12.21±1.01 8.21±2.45 8.21±1.26 5.19±1.51 t 9.523 18.433 5.512 9.545 9.512 9.591 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 手術耗時（min）出血量（mL）排氣時間（h）留置導管時間（h）下床時間（h）

3 討論

宮外孕主要癥狀為月經延遲、短暫絕經和劇烈腹痛。研究顯示[1]，輸卵管手術史、輸卵管發育不良、避孕失敗、輔助生殖技術、輸卵管炎癥等都是導致受精卵在宮腔外著床的主要原因。臨床表現為絕經、陰道出血、腹痛，可引發輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、繼發腹腔妊娠，如出血量過大，可導致患者休克，甚至死亡。手術是異位妊娠常用治療手段，但對患者生殖功能普遍存在一定負面影響，如何有效提高治療成功率，保護輸卵管功能已成為臨床研究熱點。傳統異位妊娠治療多采用輸卵管切除術，但手術創傷大，易損傷患者生理功能。盡管輸卵管切除術在終止妊娠的同時能夠保留對側輸卵管生育能力，但明顯降低妊娠率，導致臨床應用存在較大局限性。而腹腔鏡輸卵管治療不需切除患側輸卵管，因此對患者生育功能并無明顯不良影響。

創傷性應激反應是自然界維持人類生存的適應性反應，手術引起的應激反應對機體功能存在不同程度的影響。研究顯示[2]，腎素、腎上腺素、去甲腎上腺素水平與手術創傷大小呈正相關，可特異性反映機體組織損傷情況。本次研究顯示，治療前，兩組患者機體應激指標比較，P＞0.05。術中，兩組患者應激指標均明顯升高，但實驗組升高幅度低于對照組，P＜0.05。可見，腹腔鏡手術可減輕對孕婦的機體應激水平。這是因為腹腔鏡手術具有創傷小、術后疼痛輕、術后并發癥少、恢復快、住院時間短等優點。

實驗組宮內妊娠率高于對照組，再次出現宮外孕比例低于對照組，P＜0.05。提示，宮外孕患者采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術臨床應用效果確切，可顯著提高宮內妊娠率，降低再次宮外孕風險。通常認為輸卵管妊娠主要是脫落組織發育不良，輸卵管受精卵植入子宮內膜后向下生長，輸卵管與浸潤滋養層之間無明顯的界面。假如胚囊被剝掉，很容易留下活躍的滋養細胞。同時，如果妊娠物被擠壓，滋養層細胞就會輕易擠進肌肉層，若剩下滋養層細胞繼續生長，將影響下次懷孕，進而導致宮外孕復發。采用腹腔鏡輸卵管取胚術，能準確切除孕囊，徹底清除滋養層組織。同時，由于剝除胚囊、擠壓妊娠產物時，腹腔鏡輸卵管開窗術很難把胚胎滋養層擠到肌肉層，因此可有效防止宮外孕復發[3]。此外，腹腔鏡輸卵管開窗術在保留生殖器官的同時，能夠保證輸卵管通暢，促進輸卵管解剖、生理功能的恢復和改善，進而提高宮內妊娠率。

本次研究，實驗組相關臨床指標優于對照組(P＜0.05)。可見腹腔鏡輸卵管開窗取胚術具有創傷小、術后恢復快等優點。分析原因，因為手術中利用鉗夾近端的輸卵管和部分輸卵管系膜來減少大部分的血液供應，并通過低能量電凝止血，縫線切緣，可以有效保留正常的輸卵管組織。同時，手術時采用無創夾腸系膜及近端輸卵管方法，可降低術中血供和失血量。此外，因保留輸卵管，腹腔鏡下開窗取胚能進一步減少術中出血。

綜上所述，宮外孕患者采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術效果確切，具有創傷小、術后恢復快等優勢，不僅可有效減輕機體應激反應，同時可提高宮內妊娠率，降低再次宮外孕風險，具有臨床推廣價值。