腰神經后支阻滯術聯合脈沖射頻術治療椎體壓縮性骨折后疼痛的效果研究

羅章才,易致慧,易利君（江西省于都縣人民醫院,江西 贛州 342300）

在臨床上，骨質疏松性椎體壓縮性骨折比較常見。此類患者的術后骨折愈合時間較長，會顯著增加骨折風險[1]。并且，該疾病以老年患者居多，老年患者的手術耐受性較差，會嚴重影響患者的生活質量與健康。高齡骨質疏松導致的胸腰椎壓縮性骨折，非手術治療情況下，患者一般要臥床8-12d[2]。而長時間臥床不僅易致使患者并發泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡及下肢靜脈血栓等并發癥，同時也會進一步加速自身的骨量丟失，增加日后再骨折的發生率。本文旨在研討對椎體壓縮性骨折后疼痛患者予以腰神經后支阻滯術、脈沖射頻術協同治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院72例椎體壓縮性骨折后疼痛患者為研究對象，對象入組時間：2019年8月-2021年3月。按照患者骨折發生日期的前后分為兩組，前36例劃入A組，后36例劃入B組。A組中，男、女性患者分別為21例、15例。病程8-50d，平均（26.10±5.06）d。年齡62-75歲，平均（65.76±2.31）歲。B組中，男、女性患者分別為19例、17例。病程10-50d，平均（26.87±5.19）d。年齡61-74歲，平均（65.40±2.27）歲。對比兩組病例資料，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 A組予以腰神經后支阻滯術治療，操作方法為：護士引導患者將體位調整為俯臥，采用穿刺針對患者的傷椎椎體上關節突與橫突的交界處完成穿刺，穿刺針規格：10cm長、22G。確認穿刺是否成功，成功后，可注入生理鹽水（劑量：3.75ml）與復方倍他米松（劑量：0.25ml）及濃度為2%的鹽酸利多卡因（劑量：1ml）的混合溶液。B組予以腰神經后支阻滯術協同脈沖射頻術治療，患者先接受腰神經后支阻滯術，操作方式同于A組。予以脈沖射頻術治療：在完成穿刺后，可連接射頻電極與射頻發生器。其后，感覺刺激模式的參數設置：頻率50Hz、電壓0.50-1.00V。運動刺激模式刺激的參數設置：頻率2Hz、電壓2V。先完成感覺刺激后施行運動刺激。完成后開始脈沖射頻治療，將針尖電極的溫度設置為42℃，治療過程中，每一椎體節段的治療時間均需在4min以上。

1.3 觀察指標 ①視覺模擬量表（VAS）：準備一個疼痛標尺，分為1-10分，0分無痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛。②腰痛評分量表（ODI）：包括行走狀況、坐立狀況、站立、睡眠、個人生活自理、提舉重物、腰腿痛程度、性生活、社會生活、旅行狀況10個項目，每個項目按照0-5分評估標準，給患者分發問卷，并在每個項目下劃上一條5cm長的線，患者根據自身情況在直線刻度上做標記。以腰腿痛程度為例，0分表示無任何疼痛，1分表示輕微疼痛，2分表示中等疼痛，3分表示嚴重疼痛，4分表示疼痛相當嚴重，5分表示疼痛異常嚴重。

生活質量評定量表（SF-12）：包括生理功能、心理職能、精神健康及社會職能4個項目，每個項目按照0-25分評估標準，患者根據自身感覺打分，打分越高生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用版本為SPSS19.0的統計學軟件對本次研究的數據進行對比、分析與統計，計量資料采用±s表示，采取t檢驗。計數資料采用%表示，采取χ2檢驗。P＜0.05表示兩組數據結果差異對比明顯。

2 結果

2.1 兩組患者診治前后的疼痛評分 A組診治前疼痛評分為（4.28±0.60）分，相比于B組診治前的疼痛評分（4.20±0.63）分，數據結果無明顯差異（P＞0.05）；診治后，B組疼痛評分為（2.36±0.54）分，明顯低于A組的疼痛評分（3.49±0.72）分（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的ODI評分、SF-12評分 兩組治療前ODI、SF-12評分相比，差異不大（P＞0.05）；治療后較之A組，B組的ODI評分更低，SF-12評分更高（P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組患者的ODI評分、SF-12評分比較（ ±s,分）

表1 兩組患者的ODI評分、SF-12評分比較（ ±s,分）

組別 例數 ODI評分 SF-12評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 36 36.25±2.35 24.35±2.76 55.45±3.12 67.44±5.31 B組 36 36.28±2.38 17.01±1.89 55.41±3.20 76.98±6.24 t 0.054 13.166 0.054 6.986 P 0.957 0.000 0.957 0.000

3 討論

椎體壓縮性骨折后疼痛，常見發病人群為老年人[3]。在臨床治療中，會引起患者出現一定程度的疼痛感，因此也需采取相應的干預措施，以便改善患者的預后。

治療椎體壓縮性骨折的方法較多，開放性手術的創傷大、恢復慢，臨床不建議使用。微創手術雖對患者造成的負面影響較小，但疼痛改善效果不明顯，也具有一定的手術適應證[4]。解剖學分析顯示，腰椎后方的支撐骨纖細，腰神經后支走行過程中，經過關節突、橫突、韌帶構成的骨纖維孔等。當腰椎結構內部出現骨質增生、骨折等情況后，各結構相互壓迫導致患者疼痛難忍，因此及時進行手術治療是控制患者病情的關鍵。有報道指出[5]，腰神經后支阻滯術、脈沖射頻術的協同應用，可有效緩解椎體壓縮性骨折后疼痛患者的臨床癥狀，鎮痛效果顯著。同時，也能夠促進患者運動功能的恢復，改善其預后。

腰神經后支阻滯術的實施，能針對腰椎疼痛部位進行強有力的鎮痛，減緩患者痛苦，促使內固定手術的順利實施。但臨床治療僅僅依靠腰神經后支阻滯術的效果并不理想。鑒于此，本研究在此基礎上，給予患者脈沖射頻術，在阻抗神經組織的過程中，射頻電流能夠在患者體內形成高頻電場，此時離子振動、偶極子轉動，兩者相互摩擦形成熱能，迫使組織消耗熱量，進而形成凝固的蛋白質破壞灶，起到良好的神經阻滯作用。脈沖射頻與腰神經后支協同發揮組織作用，進一步降低患者疼痛感。

本次研究顯示，治療后B組疼痛評分明顯低于A組（P＜0.05）。這一結果顯示出，予腰神經后支阻滯術、脈沖射頻術聯合能夠更快地降低患者疼痛感，對患者的術后恢復更為有利。治療后較之A組，B組的ODI評分更低，SF-12評分更高（P＜0.05）。這一研究結果提示，B組患者的聯合治療方式，能夠快速促使患者腰椎功能的改善，提高患者術后的生活質量，有利于提高患者的預后。

綜上所述，對于椎體壓縮性骨折后疼痛患者來說，臨床上給予腰神經后支阻滯術、脈沖射頻術協同治療時，所取得的臨床療效顯著，不僅能有效緩解患者的疼痛狀況，同時也能夠改善患者的術后功能。該治療方法可提升患者的生存質量，有較大的臨床應用價值。