基于批判性思維能力培養的《護理倫理》課程改革的實踐探索

凌 玲

(玉林市衛生學校 廣西玉林 537000)

隨著社會的發展，人們對護理質量的要求越來越高。在臨床護理工作中，護士需要運用護理程序對患者進行評估，根據病人現存的和潛在的健康問題，制定并執行個性化的護理服務，滿足病人的健康需求。這就要求護士必須具備一定的批判性思維能力，及時準確地判斷病人的健康狀況，作出正確決策，為病人提供優質的護理服務。因此，在護理教育中，我們應加強對護生批判性思維能力的培養，順應時代發展的需求。批判性思維是能動性思維，其核心是要求學生主動參與教學過程，而護理倫理中存在大量兩難的問題，需要學生主動參與教學并找到正確的解決方式。因此，我們對護理倫理課程進行了案例教學法為主的教學改革，旨在培養護生的批判性思維能力，為社會培養順應時代發展的優秀護理人才。

一、批判性思維概述

批判性思維又稱評判性思維，是指個體在復雜的情境中，靈活運用已有知識、經驗，對問題及解決方案進行選擇、識別、假設，在反思的基礎上進行分析、推理，并做出合理判斷和正確取舍的高級思維方式[1]。20世紀80年代，評判性思維被引入護理領域，即受到廣泛關注，被認為是21世紀護理人才整體素質提高的重要因素之一[2]。批判性思維能力是護理人員必須具備的能力之一，已成為護理教育質量的重要評價指標[3]。

二、培養護生評判性思維的意義

護士具備良好的批判性思維能力，有助于提高護理工作質量。隨著醫學的不斷發展，護士的工作范圍越來越廣，護理工作環境也越來越復雜。在復雜的工作環境中，護士需及時評估、收集與病人有關的信息并進行分析，運用批判性思維能力作出正確的決策，有效提高護理工作質量，促進病人的身心健康，建立和諧的護患關系。作為未來臨床護理隊伍的主力軍，護生必須具備批判性思維能力，因此，在校的護理教育應注重對護生批判性思維能力的培養。

三、在《護理倫理》課程中培養護生批判性思維的重要性

護理倫理學是研究護理道德的學科，是運用一般倫理學原理調整護理實踐與護理學科發展中護士之間、護士與他人之間、護士與社會之間關系的應用倫理學[4]，主要任務是培養護生的人文關懷精神、提高醫德修養和法律意識、增強倫理決策能力。在臨床護理工作中，存在大量倫理問題，若不能妥善解決，則會導致護患矛盾的發生。護士在解決倫理問題時，需運用批判性思維進行思考，對問題作出正確的判斷和決策。因此，在學校的護理倫理教育教學中，為護生創造良好的課堂氛圍和教育環境，有助于培養護生的批判性思維能力。

四、中職《護理倫理》課程教學現狀

在中職護理倫理課堂教學中，絕大部分是采用以“教師為中心”、單向知識傳授和灌輸式為主的教學方法，師生互動較少，學生學習興趣低，缺乏主動性。而且，中職護生的年齡較小，絕大部分是初中畢業且成績差的學生，理論基礎薄弱，學習能力不強，對于倫理學的知識大多一味地接受，甚少提出自己的見解，批判性思維能力較弱，導致護生在臨床護理工作中難以獨立作出正確的決策，不能滿足用人單位對護理人員的要求。因此，有必要對護理倫理課程進行教學改革，以提高教學效果，培養護生的批判性思維能力。

五、基于批判性思維能力培養的《護理倫理》課程改革實踐

（一）選擇合適的教學方法

傳統的護理倫理學教學方法是一種被動式的、灌輸式的教學方法，在課堂教學過程中，以教師為主體，向學生進行理論知識、原則、規范的講解與介紹，而學生只是一個被動的接受者和記錄者，無法真正培養學生思考問題、解決問題的能力[5]。因此，我們根據護理倫理課程特點和學生的綜合能力水平，結合學習任務，探索護理倫理課程基于批判性思維能力培養的以案例教學法為主、角色扮演法為輔的教學改革。案例教學法是指教師根據教學目標和教學內容的需要，選定有代表性的案例，引導學生有針對性地剖析、討論，讓學生在具體問題情境中積極思考、主動探索，以提高學生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學方法[6]。在課堂上，我們根據教學內容及案例創設的情境，適當地結合角色扮演法，讓護生扮演案例中的角色，不斷發現問題、解決問題，培養并提高護生的批判性思維能力，同時使護生學會換位思考，站在不同的角度思考問題、解決問題，更好地掌握護理倫理學的知識，為臨床復雜的護理工作打下堅實的基礎。

（二）建立教學案例資源庫

為了更好地實施基于批判性思維能力培養的護理倫理課程教學改革，我們在開課前進行了充分的教學準備，根據教學大綱、教學目標及教學內容，深入臨床收集與護理倫理相關的具有啟發性、代表性的案例，并圍繞培養和提高護生的批判性思維能力，對臨床案例進行整理與加工，緊扣教學內容及目標，設置討論的問題、設想學生可能會提出的問題，形成完整的護理倫理教學案例。最后將案例集合、整理，組成案例資源庫。

（三）教學組織與實施

我們改變以教師為主體的“灌輸式”傳統教學方式，創建以學生為主體的教學方法，引導學生主動參與教學。我們將每個班級的學生劃分為7-8人的小組，每一組設立一名小組長。任課教師在開課前一周，將相關案例下發給學生，由小組長負責組織本組同學根據教學內容及案例查閱資料，護生根據他們已有的臨床知識、倫理知識、法律知識進行討論分析、形成小組意見。實施課堂教學時，任課教師先對知識點進行梳理，接著呈現案例資料，并根據案例情況，適當地采用角色扮演的方式，讓學生扮演其中的角色，既可活躍課堂的氣氛，也可讓學生體驗角色、學會共情。案例呈現結束后，每一個小組派出一名同學，總結本組對該案例問題的觀點和解決辦法，其他組員可以進行補充。此外，我們還鼓勵護生質疑問題，引導護生發現問題，提出問題，并幫助護生解決問題，因為鼓勵學生質疑問難不但增強了護生的批判性思維能力和意識，而且提高了護生的創新能力。最后，任課教師對課堂的案例討論進行歸納總結，對學生的表現進行評價。

（四）課程改革實踐效果

通過對護理倫理課程實施案例教學為主、角色扮演法為輔的教學方式，改變了傳統的教學方法，讓學生主動參與課堂教學，啟發了學生的思維，引導學生進行積極的思考，提高了學生發現問題、解決問題的能力，也加深了學生對護理倫理知識點的認知及運用，培養護生的團隊精神，提高了護生的評判性思維能力，有助于護生日后更好地進行臨床護理工作。

六、反思

在護理倫理課程中培養護生的批判性思維能力，改革了傳統的教學方式，活躍了護理倫理課堂教學的氛圍，有效提高了護生的批判性思維能力，但也對教師及學生提出了更高的要求。

（一）教師需提高自身的教學能力

批判性思維能有效提高學生的實際工作能力，為服務對象提供更有效的護理。在案例教學法為主的教學過程中，教師要引導學生從不同角度、不同層次去思考問題、分析問題、尋求解決方案[7]。同時，在課堂教學中，我們還鼓勵學生質疑問難，激發學生學習的積極性和主動性。學生提出的一些問題不一定是教師課前設想到的。因此，這不僅要求任課教師具備很強的專業教學能力，而且要能掌控課堂教學過程的節奏，保證教學的順利進行。

（二）學生課前需做好充分的準備

在以案例教學法為主的課堂教學中，學生需要根據教學內容及案例提出自己的觀點和解決辦法，但是課堂時間有限，沒有足夠的時間讓學生在課堂上查閱資料。因此，學生需在課前根據教師提供的案例，查閱相關資料、小組討論分析、歸納總結，并派代表在課堂討論中闡述小組的觀點，其他成員可以進行補充。若是學生課前沒有做好準備，則有可能使課堂討論環節陷入僵局，課堂教學效果將會大打折扣，不能有效進行課程教學改革。

七、結束語

在日益復雜的臨床護理環境中，護士需對患者的身心進行合理的分析、判斷，并作出正確的決策，需要護士具備一定的批判性思維能力。因此，在校的護理教育應注重對護生評判性思維能力的培養。我們通過對護理倫理課程進行教學改革，既提高了護理倫理的課程教學效果，也培養并提高了護生的批判性思維能力。