無縫鏈接式護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術后出院患者心理狀態及生活質量的影響

李中惠，甄玉玲，王璐

(河南省人民醫院 泌尿外科，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

膀胱癌患者行尿流改道腹壁造口術可以有效改善患者因膀胱切除造成的排尿功能喪失等問題，但尿流改道腹壁造口術后需長期佩戴尿袋，不僅易出現感染等并發癥，且對患者的心理狀態、日常生活質量等都造成了不利影響[1-3]。因此探究提高此類患者的生活質量及心理狀態的護理方案有重要意義。無縫鏈接式護理模式可將護理指導工作貫穿入院至出院后全過程[4-6]。本研究即探討無縫鏈接式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術后出院患者生活質量及心理狀態的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇河南省人民醫院2018年11月至2021年11月行尿流改道腹壁造口的膀胱癌患者95 例，經本單位醫學倫理委員會批準通過后，采用隨機數字表法隨機分為干預組(49 例) 與常規組(46 例)。其中干預組女性23例，男性26 例，年齡51 ～76 歲，平均(62.47±3.62)歲。常規組男性24 例，女性22 例，年齡50 ～77 歲，平均(63.13±4.23) 歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行對比分析。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1) 兩組患者均符合《膀胱癌的診斷和治療進展》[7]中膀胱癌的診斷，且有病理活檢結果支持診斷，均存在行尿流改道腹壁造口術的手術指征；(2)簽署知情同意書。

排除標準：(1)四肢殘缺等缺乏自主生活能力者；(2)癌細胞出現轉移或預計存活期＜6 個月；(3) 文化水平過低無法進行問卷調查。

1.3 方法

兩組均行尿流改道腹壁造口術，并給予膀胱腫瘤常規治療。

常規組采用常規護理模式：根據膀胱癌尿流改道腹壁造口術后常規護理方案對患者進行住院時日常服藥指導、病情監護。出院后定期對患者進行電話回訪，指導進行家庭護理，囑患者進行復診。

干預組在常規組基礎上采用無縫鏈接式護理模式[8-10]：(1) 組建無縫鏈接護理小組：在護士長與科室主任的領導指揮下挑選護理工作專業素質較高、能較好完成無縫鏈接式護理的4 名護理人員及1 名住院醫師、1名主治醫師組成無縫鏈接護理小組，對小組成員進行專業護理培訓及心理疏導培訓，每兩周對小組成員進行1次考核，根據考核結果對其進行護理方案要點鞏固及指導。(2) 術前護理：在患者制定手術計劃后及入院后在常規術前護理的基礎上對其進行術前健康宣教及心理疏導，包括通過一對一、小講堂、公眾號文章等方式講述尿流改道腹壁造口術的術前準備事項，每周通過開放兩次健康宣教講堂宣教手術相關健康知識，講述膀胱癌患者日常治療護理，病情預后轉歸等，并進行術前專業心理疏導。(3) 術后護理：在常規術后護理的基礎上對患者進行術后飲食、活動、康復訓練等宣教指導，根據患者情況制定個性化術后恢復期食譜、運動康復方案等；定期對手術造口進行消毒換藥并觀察記錄創口情況；注意觀察患者情緒變化，對產生焦慮、抑郁心理的患者及時進行心理疏導。(4) 出院后護理：患者出院時進行出院事項指導，每月回訪一次記錄患者恢復情況，對患者家庭用藥、術后家庭護理、康復訓練，術后造口周定期清理和更換藥物等進行指導，在電話回訪中對患者及家屬進行專業心理疏導，減少負面情緒的產生；根據患者情況提醒其定期進行下一步抗癌治療，并定期進行術后復診。

1.4 觀察指標

(1) 焦慮自評量表(SAS)[11]與抑郁量表(SDS)[12]評分：在患者入院護理前及出院1 個月后分別進行評估。SDS 量表共20 項條目，得到標準總分100 分，分數越高焦慮情況越嚴重，≥50 分被認為有焦慮情緒；SAS 量表共20 項條目，得到標準總分100 分，分數越高抑郁情況越嚴重。

(2) 生存質量(WHOQOL-BREF 量表)[13]評分：在患者入院護理前及出院1 個月后分別進行評估。問卷內容包括生活現況、生活質量、身心健康狀況、日常自理能力等6 個維度，換算總分為100 分后，得分越高提示生存質量越好。

(3) 護理滿意度[14]：出院1 個月后利用自制護理工作滿意度調查問卷調查患者對護理工作的滿意度，問卷滿分100 分，70 分以下為不滿意，70 ～89 分為較滿意，90 分及以上為非常滿意。較滿意及非常滿意計入滿意度。

(4) 通過定期電話隨訪或患者門診復查，記錄兩組患者術后6 個月內造口感染等不良事件發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 即差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后SAS 量表與SDS 量表評分對比

護理前，兩組患者SAS 量表評分及SDS 量表評分組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組護理后量表評分均降低，干預組SAS 量表與SDS 量表評分均低于常規組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的SAS 量表與SDS 量表評分對比(± s ，分)Table 1 Comparison of the scores of the SAS scale and SDS scale before and after care of the two groups of patients (± s , points)

表1 兩組患者護理前后的SAS 量表與SDS 量表評分對比(± s ，分)Table 1 Comparison of the scores of the SAS scale and SDS scale before and after care of the two groups of patients (± s , points)

注：與護理前同組對比，①P ＜0.05。

組別 例數 SAS 量表評分 SDS 量表評分護理前 護理后 護理前 護理后干預組 49 57.23±4.82 43.07±3.89① 56.91±4.25 44.61±4.16①常規組 46 57.48±4.14 50.62±3.77① 57.24±3.83 51.26±3.59①t 0.270 9.596 0.397 8.317 P 0.394 ＜0.001 0.346 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后的WHOQOL-BREF 量表評分對比

護理前，兩組患者WHOQOL-100 量表評分組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者護理后WHOQOL-100 量表評分均升高，干預組量表評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的WHOQOL-BREF量表評分對比(x± s ，分)Table 2 Comparison of WHOQOL-BREF scale scores before and after care of the two groups of patients (± s , points)

表2 兩組患者護理前后的WHOQOL-BREF量表評分對比(x± s ，分)Table 2 Comparison of WHOQOL-BREF scale scores before and after care of the two groups of patients (± s , points)

注：與護理前同組對比，①P ＜0.05。

組別 例數 WHOQOL-100 量表評分護理前 護理后干預組 49 75.92±4.57 86.82±4.07①常規組 46 76.47±4.92 83.19±5.62①t 0.565 3.622 P 0.287 ＜0.001

2.3 兩組患者滿意度對比

干預組不滿意1 例(2.04%)、較滿意11 例(22.45%)、非常滿意37 例(75.51%)，滿意度97.96%；常規組不滿意7 例(15.22%)、較滿意8 例(17.39%)、非常滿意31例(67.39%)，滿意度84.78%。干預組滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組術后不良事件對比

干預組褥瘡1 例(2.04%)， 不良事件發生率2.04%；常規組造口感染4 例(8.16%)、下肢深靜脈血栓1 例(2.04%)、褥瘡2 例(4.08%)，不良事件發生率14.29%。干預組術后不良事件發生率低于常規組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組術后不良事件對比[n(%)]Table 4 Comparison of postoperative adverse events between the two groups [n(%)]

3 討 論

無縫鏈接式護理模式是一種將護理工作從院內到院外全覆蓋的多樣化護理方案，可以使患者從入院至出院后都能得到生理及心理多方面的護理關懷，相關研究結果發現無縫鏈接式護理模式對患者的自我護理情況、心理狀態、并發癥的發生情況等有明顯良性作用[15]。

本文即對干預組患者采用無縫鏈接式護理模式，常規組患者采用常規護理模式，對比兩組患者護理干預前后的SAS、SDS 量表評分、WHOQOL-BREF 量表評分及護理滿意度，研究無縫鏈接式護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術后出院患者的護理效果。研究結果表明，護理后兩組患者SAS 量表與SDS 量表評分均降低，WHOQOL-BREF 量表評分均升高，且護理后干預組SAS量表與SDS 量表評分均低于常規組(P＜0.05)，干預組WHOQOL-BREF 量表評分高于常規組(P＜0.05)，干預組滿意度高的患者數量多于常規組(P＜0.05)。分析原因為，組建無縫鏈接護理小組并對小組成員進行專業護理培訓及心理疏導培訓可以提高護理人員的專業素養，提高護理人員無縫鏈接護理能力，使其對患者的術前、術中及出院后的心理疏導工作更有效，有助于降低患者護理后的負面情緒[16]。本研究分別在患者術前、術后、出院后進行無縫鏈接式護理：術前通過一對一、小講堂、公眾號的相關文章等對患者進行術前健康宣教及心理疏導；術后制定個性化術后恢復期食譜、運動康復方案，進行消毒換藥并觀察記錄創口情況，對產生焦慮、抑郁心理的患者及時進行心理疏導；出院后對患者進行定期電話回訪，對患者及家屬進行專業心理疏導并根據患者情況提醒其定期進行下一步抗癌治療等，使護理工作在不同階段無縫鏈接，保證日常護理、健康宣教、心理疏導工作覆蓋至患者從入院手術前至出院后的全過程，可以有效提高患者及家屬康復護理能力，提高其對護理工作的滿意度[17]。干預組術后不良事件發生率更低(P＜0.05)，提示無縫鏈接式護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者術后護理，可有效避免或減少患者術后感染。無縫鏈接式護理模式通過指導患者家屬于患者出院后定期清理并更換造口周敷藥，同時定期電話隨訪，有助于降低患者術后造口感染發生率[18]。此外，指導患者康復訓練可有間接縮短患者臥床時間，從而降低褥瘡、下肢深靜脈血栓發生率[19]。無縫鏈接式護理模式的應用對患者的心理狀態及生活質量都有良性影響，有利于患者術后恢復[20]。

綜上所述，無縫鏈接式模式可以降低膀胱癌尿流改道腹壁造口術后出院患者的焦慮及抑郁程度，改善其生活質量，提高患者對護理工作的滿意度，降低術后感染風險，應用前景優越。但本研究觀察數據較單一，對患者采用不同護理模式的數據采集不充分，需要后續研究補充。