孕晚期骨盆運動對初產婦產力、產道、胎兒等分娩要素及妊娠結局的影響

茹珺

(南陽市宛城區第一人民醫院 婦產科，河南 南陽 473001)

產婦分娩是一個自然的生理過程，在分娩過程中產婦會感受到劇烈疼痛，因此易導致產婦臨產及產時出現恐懼、焦慮等不良情緒[1-2]。初產婦因初次生產，加上孕期激素的刺激，會加劇緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，會對產程及分娩結局產生不良影響。部分產婦由于孕期缺乏運動，導致骨盆活動受到限制，生產時胎兒下降受阻，會延長分娩時間，增加產婦的痛苦[3]。加強運動可以改善自身體質，促進胎兒在體內生長、發育，同時具有放松肌肉、緩解產婦不良情緒的作用，骨盆的靈活性對于孕婦生產有一定影響[4-5]。骨盆搖擺運動能促使胎兒入盆，同時鍛煉盆底肌肉，增加產力，幫助縮短產程，使產婦順利生產[6]。本研究探討探究孕晚期骨盆運動對初產婦產力、產道、胎兒等分娩要素及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月到2021年1月于南陽市宛城區第一人民醫院處于孕晚期的初產婦為研究對象，根據隨機數字法將其分為兩組，觀察組55 例，年齡25 ～35歲， 平 均(28.86±3.59) 歲，BMI 20 ～30 kg/m2， 平均(24.96±2.86) kg/m2。對照組55 例，年齡25 ～35歲， 平 均(29.01±3.63) 歲；BMI 20 ～30 kg/m2， 平均(25.32±2.62) kg/m2。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，該研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1)產婦處于孕晚期，孕周大于28 周；(2)年齡均處于20 ～35 歲之間；(3)所有產婦均為初次生產；且檢查結果為單胎。

排除標準：(1) 患有嚴重生理缺陷或殘疾的；(2) 孕期檢查多項指標不合格的，如妊娠高血糖等；(3) 胎兒過大患者不適合自然分娩的；(4) 患有精神病史或認知障礙的；(5) 聽力或語言障礙無法配合者。

1.2 研究方法

觀察組：孕28 周，每日進行4 次骨盆搖擺運動，每次15 min，孕38 周后，如果尚未生產，每日5 次，每次15 min。助產師先對孕婦進行培訓，合格后開始運動，通過微信進行監督，具體動作：屈雙膝跪地，雙腿稍微打開與髖同寬，大小腿呈90°夾角，兩臂放于雙肩正下方撐地(注意：上半身處于一個平面)，吸氣沉腰翹臀，抬頭，眼睛看向上方，保持3 ～5 組呼吸，同時跟隨呼吸臀部向左右兩側搖擺。呼氣，弓腰拱背，低頭眼睛看肚臍，保持3 ～5 組呼吸，同時跟隨呼吸臀部向左右兩側搖擺。

對照組：孕28 周，每日進行2 次散步，每次在產婦不會感到疲累的狀態下，盡量保持在30 min 左右，如果尚未生產，每日3 次，每次30 min。速度為孕婦能夠接受最大速度的80%。走路姿勢：要求抬頭挺胸，腳跟先著地，再將重心移到腳尖，腳掌著地，用大腿帶動小腿，注意保護膝蓋；孕38 周后，可減少為每日1 次，每次保持在15 min 左右。

運動期間可以根據個人的身體狀態，適當的休息。運動后孕婦自測心率并記錄，建議運動后的心率增加 10% 左右，但不超過 140 次/min，無不適癥狀為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩時產道損傷

比較兩組產婦分娩過程中產道損傷人數，評估產道損傷程度[7]：0 度：無損傷；Ⅰ度裂傷：指會陰的皮膚，陰道口附近的粘膜裂傷，傷口較淺；Ⅱ度裂傷是指，會陰裂傷，累及到肌層球海綿體肌、會陰淺深橫肌和肛提肌；Ⅲ度撕裂是指傷口較深，除皮膚、粘膜和肌肉外，包括括約肌也完全被部分撕裂。

1.3.2 分娩控制感

評估兩組產婦生產時的分娩控制感，采用分娩控制感量表，該量表包括29 項，均采用自我陳述的方式進行作答，滿分為29 ～203 分，分值越低代表產婦生產時的分娩控制感越差。

1.3.3 產婦產程

記錄并比較兩組產婦第一產程( 從規律宮縮到宮頸口擴張到10 cm)、第二產程( 從宮頸口到胎兒出生)、第三產程( 胎兒出生到胎盤娩出) 以及總產程時間。

1.3.4 新生兒體重

比較兩種運動方式干預后，對新生兒提質量進行稱重，并比較。

1.3.5 產婦分娩結局

研究對比兩組產婦剖宮產率、陰道助產率以及自然分娩率的差異。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩時產道損傷人數比較

觀察組0 度損傷、Ⅰ度裂傷人數占比高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組Ⅱ度裂傷患者占比低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05) 兩組產婦Ⅲ度裂傷患者占比差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組會陰側切患者占比比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產婦分娩時產道損傷人數比較[n(%)]Table 1 Comparison of the number of birth canal injuries between the two groups of women during delivery [n(%)]

2.2 兩組產婦分娩控制感評分比較

觀察組產婦分娩控制感評分為(172.36±13.46)分，對照組產婦分娩控制感評分為(136.58±10.52) 分，觀察組產婦分娩控制感評分高于對照組(t=15.533，P＜0.001)。

2.3 兩組產婦分娩產程時間比較

觀察組產婦分娩時間第一、第二、第三以及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2

表2 兩組產婦分娩各產程時間比較(± s ，min)Table 2 Comparison of the delivery time of the two groups of women in each delivery process (± s ,min)

表2 兩組產婦分娩各產程時間比較(± s ，min)Table 2 Comparison of the delivery time of the two groups of women in each delivery process (± s ,min)

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程 總產程觀察組 55 410.56±156.64 26.63±9.78 6.96±2.38 444.15±160.21對照組 55 475.85±163.57 32.56±11.35 8.76±2.56 517.17±163.75 t 2.138 2.935 3.819 2.364 P 0.035 0.004 ＜0.001 0.020

2.4 兩組新生兒出生體重比較

觀察組新生兒體重(3.56±0.46) kg，低于對照組新生兒體重(3.75±0.57) kg，兩組比較差異無統計學意義(t=1.924，P＞0.05)

2.5 兩組產婦分娩產程結局比較

觀察組產婦自然分娩人數多于對照組(P＜0.05)，剖腹產與產鉗術均少于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦分娩結局比較[n(%)]Table 3 Comparison of maternal delivery outcomes between the two groups[n(%)]

3 討 論

分娩是人類繁育后代的一個正常生理過程，部分初產婦由于初次生產沒有經驗，從而出現緊張、焦慮、胎位不正、胎頭不入骨盆等現象，如疼痛、不正確的睡姿、長時間坐著工作致使胎兒呈枕后位姿勢、不利于入盆，造成產程延長[8-10]。嚴重的甚至需要進行剖腹產，采用剖宮產代替陰道自然分娩，不僅會增加醫療保健資源的消耗，并且影響了母嬰的身體健康[11]。一些初產婦懷孕期間，過于謹慎，導致運動量過少或長期不動，使得身體僵硬，不利于分娩。適當的運動能夠很好地改善孕婦體質，促進胎兒在體內生長、發育，利于減少痛感、縮短產程[12]。分娩過程中骨盆區域起著重要作用，骨盆擴張有利于胎兒更好的入盆，縮短分娩時間，骨盆搖擺運動能有效鍛煉盆底肌肉，提高骨盆靈活度，本研究探究孕晚期骨盆運動對初產婦產力、產道、胎兒等分娩要素及妊娠結局的影響。

本研究結果顯示，骨盆運動使是分娩過程更順利，觀察組0 度損傷、Ⅰ度裂傷患者占比明顯高于對照組，觀察組Ⅱ度裂傷患者占比明顯低于對照組，兩組產婦組Ⅲ度裂傷患者占比比較差異無統計學意義；兩組會陰側切患者占比比較，差異無統計學意義，產婦在接受骨盆運動后產道損傷較小，多為輕度損傷，而孕晚期散步的產婦中度損傷占比較高，表明骨盆運動這種不借助外力的自體鍛煉，能夠深度靈活骨盆各個關節，鍛煉到孕婦陰道深層的肌肉韌帶，促進生產時的產道的柔韌度，增加產道彈性，減少分娩時產道損傷[13-14]。接受骨盆運動的產婦，產婦對分娩的控制感明顯增強，分娩第一產程、第二產程、第三產程、以及總產程明顯縮短，自然分娩率也顯著增加，剖腹產和產鉗術發生率減少，表明骨盆搖擺運動能夠有效的鍛煉骨盆韌帶的彈性促進骨盆的擴張，從而提升分娩控制感，縮短分娩時間，提高自然分娩率。生產時產婦需要能夠放松骨盆韌帶，開放通道能促使胎兒入盆，同時鍛煉盆底肌肉，增加分娩時的產力和爆發力，幫助縮短產程，使產婦更順利的自然分 娩[15-16]。另外分娩控制感的提高，能夠使產婦根據自身情況在分娩過程中，對于姿勢、力道等方面進行自我調整，準確找到適合自己的方式，利于自然分娩。本研究中，觀察組新生兒體重(3.56±0.46) kg，低于對照組新生兒體重(3.75±0.57) kg，兩組差異無統計學意義，由于孕期影響胎兒重量的因素很多，不同運動方式對于新生兒的影響差異無統計學意義，與骨盆靈活的相關性不大。有研究指出[17-18]，初產婦在分娩的過程中極易出現焦慮、恐懼等不良情緒，導致產婦宮縮出現乏力，使得分娩的時間延長，從而提升剖宮產的發生率。而經過骨盆運動的產婦分娩前夕，產婦的身體變化較為顯著，因此，孕婦應積極鍛煉與分娩直接相關的骨骼、肌肉，為順利娩出胎兒做準備。骨盆搖擺助產通過骨盆運動促進內源性縮宮素的釋放，從而增加子宮收縮的速度和力度[19]。相關研究表明[20]，骨盆充分的上下起伏以及左右搖擺運動，可實現骨骼間和骨盆的形狀出現連續性的變化，幫助胎兒轉動，使得胎兒進入產道的過程更加順利，有利于自然分娩的發生，降低剖宮產與產鉗術的發生率。

綜上所述，晚期骨盆運動能夠提高初產婦分娩控制感，縮短產程時間；有助于增強產道彈性，減少產道損傷；骨盆運動對新生兒體重無明顯影響，但能夠增加自然分娩率，減少剖腹產和產鉗術的發生率，對初產婦的分娩過程有積極意義。