綜合護理應用于結直腸癌患者術后的臨床觀察

張盼

(河南大學第一附屬醫院 消化病聯合微創病區，河南 鄭州 475000)

結直腸癌是消化系統一類常見惡性腫瘤，該病患病人數正逐年增多，同時男女發病比是1.65∶1，已對人們的生命健康產生嚴重威脅[1]。以往多選擇開放術式進行治療，但創傷較大，術后恢復較慢。伴隨醫療技術飛速發展，腔鏡手術逐漸被普及到臨床，有著創傷低、術野清晰和術后恢復快等優點，逐漸成為該病的主要治療方式[2]。但腹腔鏡手術仍屬于應激源，可能給患者帶來一定創傷，術后極易產生各類并發癥，且部分患者因認知能力較差，缺乏關于疾病與手術的相關知識，容易引起焦慮、恐懼以及抑郁等負性心態，直接影響手術效果，并延緩術后康復。另外腹腔鏡手術對于術者的技術要求較高，術前術后需予以針對性護理配合，才可確保手術療效，促進患者術后恢復[3]。綜合護理干預屬于一種系統性、整體性護理模式，能給患者提供出全方位護理干預。據有關研究顯示[4]，對行腹腔鏡手術的結直腸癌患者開展綜合護理能縮短其住院時間，減少其術后并發癥出現。為此，本文現對河南大學第一附屬醫院收治的結直腸癌手術患者總共78 例的臨床資料開展回顧性分析，探討結直腸癌腹腔鏡手術患者的臨床護理方法和效果，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月至2020年12月收治的結直腸癌手術總共78 例患者的臨床資料，依據不同護理方式分成對照組、觀察組各有39 例，兩組男女比例分別為29∶10、28∶11；年齡分別為30 ～72 歲、31 ～70 歲，均值分別為(52.05±4.68) 歲、(52.10±4.45) 歲；疾病類型：結腸癌、直腸癌比例分別為25∶14、26∶13；Dukes分期：A 期、B 期、C 期比例分別為14∶15∶10、15∶16∶8。兩組各項資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，可比對分析。本研究通過我院醫學倫理委員審批。

納入標準[5]：(1) 均結合實驗室和病理學檢查明確診斷為結直腸癌。(2) 胃腸道無任何手術史。(3) 無完全性的腸梗阻。(4) 無放化療史。

排除標準：(1) 伴嚴重精神病者。(2) 存在其他難以控制的內科疾病者。(3) 持續采取類固醇激素者。(4)臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組均由相同一組手術醫師開展腹腔鏡手術，其中對照組依據常規方案開展護理，包含術前協助患者完善各項檢查工作，常規禁飲禁食，妥善留置引流管及導尿管，做好體溫測量和病情觀察工作等。觀察組予以綜合護理，內容涉及以下方面：(1) 術前護理：①綜合評估：入院后護士結合患者的臨床體征與病情對其個體情況開展評估，掌握其是否存在過敏史和吸煙史，是否存在冠心病和高血壓等慢性病，協助其完善有關檢查，結合其個體狀況制定出針對性的干預措施。②心理護理：受自身疾病影響，確診后患者常產生程度不一恐慌、焦慮和抑郁等負面情緒，影響其療效和預后。對該類患者需及時開展心理疏導，普及疾病有關知識，說明手術重要性及必要性，講解腹腔鏡術式在疾病治療中的優勢，并提供心理上的安慰及鼓勵，以緩解或者消除其負面情緒。③胃腸道護理：術前3 d 予以甲硝唑或者紅霉素口服，以降低腸道中的細菌量；術前1 d 開展灌腸，減少術中腹脹和感染等并發癥出現。④術前準備：對手術中需要的器械以及藥品等進行檢查與核對，并保證儀器設備可正常運行，同時選擇高溫高壓蒸汽對器械實施滅菌操作，并仔細調試。(2) 術中護理：入室后，向患者介紹手術室環境，耐心詢問其感受，并予以心理安慰，保證室內溫濕度適宜，于不影響手術情況下放置患者在最佳舒適臥位。快速建立起靜脈通道，結束麻醉誘導后嚴密觀察患者心率和血壓等指標，結合實際情況合理調整滴速。提前備好術中需要的器械并按順序擺放，手術過程中做好患者的病情監測，密切關注患者各項生命體征，并與醫師的各項操作進行配合，為其傳遞手術器械時應做到準確無誤以及穩準快，避免重復操作，同時做好手術時的各項護理記錄。(3) 術后護理：①體位護理：術后返回病室協助患者采用去枕平臥位，將頭部偏往一側，等到血壓復常、體征平穩后采用半坐位。②并發癥護理：術后做好患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸等指標監測，觀察到異常及時通報醫師予以處理。患者生命體征穩定后鼓勵其早期下床活動，并注意觀察切口是否存在滲血和感染，同時積極開展護理。③飲食護理：肛門排氣之前需禁食和禁飲，能采取靜脈補液或者腸外營養。等到肛門排氣之后，能攝入少量流質食物，后逐漸過渡至半流質食物，堅持高蛋白質、高維生素、清淡、易消化的原則，少食多餐，避免攝入產氣、辛辣和油炸食物以及暴飲暴食。④引流管護理：術后持續胃腸減壓，留置胃管及導尿管，結合患者情況固定好各類引流管，維持引流管通暢。并注意觀察引流物性狀、引流量及顏色。定時關閉導尿管，做好消毒和尿袋更換。等到尿液復常同時能自主排尿后將導尿管拔出，肛門排氣后能將胃管拔出。開展引流管護理期間應嚴格遵循無菌操作原則。

1.3 觀察指標

術后恢復指標：包含留置胃管、留置尿管、進食、肛門排氣、下地活動及住院時間。

并發癥發生率：包含切口感染、泌尿系統感染、肺部感染、腹脹腹痛等。并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。

護理滿意度：采取本院自制滿意度調查表，內容涉及護理方法、護理技術以及護患溝通等項目，總分100分，＞90 分為滿意，80 ～90 分為一般，＜80 分為不滿意，對總滿意度進行統計。總滿意度= 滿意及一般例數/ 總例數×100%。

護理前后評價兩組抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)、疼痛(VAS) 評分，①SDS、SAS 評分：＜50 分無抑郁、抑郁，50 ～60 分輕度；61 ～70 分中度；＞70 分嚴重[6]。②VAS 評分：0 分無痛；0 ～3 分輕度，能忍受；4 ～6 分中度，尚可忍受；7 ～10 分劇烈，無法忍受，甚至影響生活[7]。

營養指標：護理前后測定兩組轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白。

護理前后評價兩組生活質量(SF-36) 評分：包含健康狀況、情感職能、精力、社會功能四大方面，每項總分100 分，得分越低生活質量越差[8]。

1.4 統計學方法

經SPSS 23.0 統計軟件處理數據，計數資料以n(%)代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定存在差異的標準。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復指標對比結果

觀察組的留置胃管、留置尿管、進食、肛門排氣、下地活動及住院時間比對照組更短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復指標對比結果(± s ，d)Table 1 Group contrast results of postoperative recovery indicators (± s , d)

表1 兩組術后恢復指標對比結果(± s ，d)Table 1 Group contrast results of postoperative recovery indicators (± s , d)

組別 例數 留置胃管時間 留置尿管時間 進食時間 肛門排氣時間 下地活動時間 住院時間觀察組 39 1.30±0.42 1.14±0.32 2.72±0.66 1.65±0.38 3.54±1.10 7.58±1.85對照組 39 2.85±0.66 3.25±0.75 5.24±0.74 4.15±1.02 6.28±2.02 11.35±3.25 t 12.373 16.160 15.871 14.343 7.439 6.296 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發癥出現情況對比結果

觀察組的切口感染、泌尿系統感染、肺部感染、腹脹腹痛等并發癥出現比對照組更少，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥出現情況對比結果[n(%)]Table 2 Group contrast results of surgical complications [n(%)]

2.3 兩組護理滿意度對比結果

觀察組的護理滿意度比對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比結果[n(%)]Table 3 Group contrast results of patient’s satisfaction [n(%)]

2.4 兩組SDS、SAS、VAS 評分的對比

護理前兩組SDS、SAS、VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組SDS、SAS、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組SDS、SAS、VAS 評分的對比(± s ，分)Table 4 Group contrast results of SDS, SAS and VAS scores (± s , score)

表4 兩組SDS、SAS、VAS 評分的對比(± s ，分)Table 4 Group contrast results of SDS, SAS and VAS scores (± s , score)

組別 例數 SDS 評分 SAS 評分 VAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 69.02±5.87 52.44±2.03 65.78±6.37 48.23±1.69 6.04±1.97 3.01±0.83對照組 39 66.86±5.34 60.15±3.25 66.04±6.55 56.77±2.08 5.96±1.96 4.42±1.37 t 1.700 12.565 0.178 19.900 0.180 5.497 P 0.093 ＜0.001 0.859 ＜0.001 0.858 ＜0.001

2.5 兩組營養指標的對比

護理前兩組轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白均高出對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組營養指標的對比(± s )Table 5 Group contrast results of nutritive index (± s )

表5 兩組營養指標的對比(± s )Table 5 Group contrast results of nutritive index (± s )

組別 例數 轉鐵蛋白/(mg/L) 白蛋白/(g/L) 前白蛋白/(mg/L)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 2.03±0.66 2.64±0.87 36.35±8.27 49.20±3.51 265.58±20.44 336.24±35.17對照組 39 2.08±0.63 2.15±0.70 36.41±7.56 42.18±4.67 260.19±20.75 301.48±29.36 t 0.342 2.740 0.033 7.504 1.156 4.738 P 0.733 0.008 0.973 ＜0.001 0.251 ＜0.001

2.6 兩組SF-36 評分的對比

護理前兩組SF-36 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組健康狀況、情感職能、精力、社會功能評分均高出對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組SF-36 評分的對比(± s ，分)Table 6 Group contrast results of SF-36 scores (± s , score)

表6 兩組SF-36 評分的對比(± s ，分)Table 6 Group contrast results of SF-36 scores (± s , score)

組別 例數 健康狀況評分 情感職能評分 精力評分 社會功能評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 46.59±5.25 83.17±1.36 49.37±6.31 85.92±1.04 52.34±5.77 89.27±1.18 60.34±4.57 92.01±0.76對照組 39 46.70±5.11 75.44±2.29 50.22±6.78 78.19±2.36 52.19±5.36 80.36±2.98 60.88±4.23 84.35±1.25 t 0.094 18.125 0.573 18.718 0.119 17.361 0.542 32.700 P 0.926 ＜0.001 0.568 ＜0.001 0.906 ＜0.001 0.590 ＜0.001

3 討 論

結直腸癌是臨床一類較為多見的惡性腫瘤，治療時多選擇外科手術，以往采取開放術式雖有著良好根治效果，但會給機體造成較大損傷，且術后存在較多并發癥，給患者帶來較大痛苦與不變[9]。伴隨微創技術不斷進步，腹腔鏡手術開始被應用到該病治療中，其療效和安全性得到臨床普遍認可[10]。患者的療效和并發癥發生率和臨床護理方法密切相關，因此，做好圍術期的護理工作十分重要。

以往，臨床多選擇常規護理進行干預，雖然能夠滿足患者基本需求，且取得過一定的應用價值，但效果較為局限，無法滿足患者心理與精神要求，且護理內容較為單一、有限，難以獲得預期效果[11]。伴隨國內醫療水平不斷進步，各類新型的護理模式開始被應用到臨床。綜合護理作為一類新型護理模式，和常規護理相比，其涉及的內容更為全面，更重視將患者當作工作中心，經監測患者生命體征、重視基礎資料，同時及時發現并處理各類異常問題，能防止各類并發癥發生[12]。同時從生理、精神、心理等各個方面出發，為患者提供更為系統化的護理服務，有效提升護理質量，同時促進患者術后快速康復，為預后提供保障。朱琪凡[13]對行腹腔鏡手術的110 例結直腸癌患者進行分析，一組予以常規護理當作對照組，一組予以綜合護理當作觀察組，最終發現，觀察組并發癥出現比例為1.80%比對照組10.90%低，同時肛門排氣及住院時間比對照組短，說明綜合護理能夠減少并發癥的發生率，同時促進患者盡快排氣，縮短住院天數，使病情快速恢復。本次研究顯示，觀察組并發癥發生率是2.56%低于對照組17.95%，肛門排氣及住院時間短于對照組，這和朱琪凡研究所得結果有著良好一致性，且觀察組留置胃管、留置尿管、進食及下地活動時間短于對照組，說明經綜合護理能促進患者術后恢復，減少各類并發癥出現。分析原因是觀察組經總結和分析近年來工作經驗和護理特點，最終整理出一套適用于結直腸癌腹腔鏡手術患者的綜合護理方法，從手術前至手術后提供全面的護理服務，其中入院后的綜合評估能全面深入掌握患者實際情況，針對此制定相應的護理方案，并為護理順利開展奠定良好基礎；心理護理中對患者情緒進行評價，并提供針對性疏導，能夠有效減輕患者負面情緒，使其以積極心態面對手術，并提升其治療配合度；胃腸道護理能降低腸道中的細菌量，防止術中感染及術后并發癥出現；術后做好體位護理能避免誤吸出現，加快切口愈合；做好各類并發癥護理能防止有關并發癥出現，加快患者康復進程；飲食護理能確保患者飲食的合理性，防止飲食導致的不適，同時對胃腸功能進行刺激，使其快速恢復正常，并保證患者每日營養攝入均衡，改善營養狀況；做好引流管護理能協助胃腸減壓，加快膀胱功能恢復[14-15]。因此從上述表格中看到：護理前兩組SDS、SAS、VAS、SF-36 評分以及營養指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組DS、SAS、VAS、SF-36 評分以及轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白均優于對照組(P＜0.05)，說明經上述護理措施，能改善患者的負面情緒，提升其術后生活質量，同時增強營養狀況，促進其康復。此外，觀察組留置胃管、留置尿管、進食、肛門排氣、下地活動及住院時間均低于對照組(P＜0.05)；觀察組切口感染、泌尿系統感染、肺部感染、腹脹腹痛等并發癥出現比對照組更少(P＜0.05)；且觀察組滿意度為97.44%，高于對照組的79.49%(P＜0.05)，說明綜合護理能提升患者的滿意度，考慮原因可能和觀察組并發癥更少、康復效果更佳等因素有關。

綜上所述，結直腸癌腹腔鏡手術患者采取綜合護理效果確切，能促進其術后恢復，減少各類并發癥出現，促進負性情緒緩解，并降低疼痛，改善營養水平與生活質量，提升其滿意度。但本次研究中依舊有一定不足，如納入的樣本總數不多，且研究時間不長，未對兩組進行深入遠期隨訪等，這些均需在日后研究中加以完善。