生活技能訓練對全面性發育遲緩患兒社會適應能力的影響

毛潔，李巧秀，王雪芳

(鄭州大學第三附屬醫院 兒童康復科，河南 鄭州 450052)

全面性發育遲緩(GDD) 是一種常見的發育性疾病，一般于語言、行為、社交、智力等多個方面發育程度低于同齡兒童，一般指5 歲及以下的兒童[1-2]。若不及時對GDD 采取干預措施，5 歲以后一般會診斷為智力障礙(ID)，將影響患兒的生活、學習、社交等多個方面，給家庭及社會造成沉重的負擔[3-4]。目前最常用的治療方法是作業療法、語言訓練、引導式教育等綜合康復治療，但GDD 患兒易出現適應能力差、情緒消極、堅持性差等問題[3]。生活技能訓練是指對個人能夠獨自應對生活中滿足日常活動需求能力的訓練，有利于提高個人的生活能力，同時有效提高個人的獨立能力[5-6]。目前生活技能訓練對GDD 患兒社會適應能力影響的研究較少，因此，本研究旨在探究生活技能訓練對全面性發育遲緩患兒社會適應能力的影響，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第三附屬醫院于2020年1月至2020年12月期間收治的88 例全面性發育遲緩患兒為研究對象。根據《精神障礙診斷與統計手冊》[7]中對GDD 的診斷標準，確認為GDD 患兒。根據隨機數字表法將患兒分為兩組，觀察組44 例，男23 例，女21 例；年齡1 ～3歲，平均(2.35±0.52) 歲。對照組44 例，男22 例，女22 例；年齡1 ～3 歲，平均(2.27±0.45) 歲；兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，該研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①年齡在1 ～3 歲之間；②選擇格賽爾發育量表(Gesell 發育量表)[8]，發育商評分在 40 ～ 75的輕中度GDD 患兒；③患者家屬簽署知情同意書，并給予相關配合。

排除標準：①患有腦癱或孤獨癥的患兒；②依從性低的患兒；③患有心、腎、肺等重要器官功能不全的；④合并精神障礙的；⑤半年內接受過生活技能訓練。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理，入院前，醫護人員對患兒家屬進行健康宣講，發放護理手冊，告知相關注意事項，并指導患者進行各項入院檢查，根據患兒的各項情況制定訓練方案，指導家屬進行患兒的認知訓練、語言訓練等常規治療，同時向患兒家屬講解飲食干預及藥物干預方案，并指導方案的實施。

觀察組在常規護理的基礎上進行生活技能訓練，具體措施如下：①醫護人員根據患兒的實際情況，為患兒制定作息時間表及訓練時間表，按時指導患兒進行“一對一”日常生活能力訓練指導，訓練包括刷牙、洗臉、穿衣、吃飯、上廁所等。訓練計劃：第1 ～2 個療程訓練獨立吃飯、洗手等基本等活動；第3 ～4 個療程護理人員與患兒進行日常溝通，包括打招呼，問候，詢問吃的什么，做了什么等，并鼓勵患兒訴說自己的需求及感受，鍛煉患兒日常表達能力，并提高患兒的語言組織能力及語言敘述能力；5 ～6 個療程護理人員教會患兒自己穿衣服、控制大小便，并主動要求進行大小便，指導患兒。每天進行2 次訓練，每次訓練時長為1 小時。②娛樂活動安排。每天讓患兒與護理人員活其余患兒進行搭積木、看動畫片、聽故事等娛樂活動，為患兒舉辦節目表演或組織患兒進行互動游戲，鍛煉患兒的社交能力。訓練過程中醫護人員應該親自示范，并全程耐心、溫柔，要及時發現患兒的進步行為，進行對患兒進行語言表揚或物質獎勵，并對進步較小的患兒進行安慰和鼓勵。兩組患兒均進行6 個月的干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用中國幼兒情緒性及社會性發展量表（CITSEA 量表）[9]對患兒干預前后的情緒及社會行為進行評估

CITSEA 量表主要包括問題和能力兩個方面，問題維度T 分＞63 分，表示該方面可能存在問題，能力維度T分＜37 分，表示該方面可能存在問題。

1.3.2 適應能力

采取《兒童適應行為評分量表》[10]，對患兒干預前后獨立、認知及社會自制三種因子進行分值評估，分值越高表明患兒適應能力越好。

1.3.3 家屬對于護理方式的認可情況

根據患兒家屬對于護理方式的認可度分為非常認可，一般認可及不認可，非常認可：患者家屬認為該護理方式會與患兒的智利發育非常有效，積極主動配合后續的護理工作；一般認可：由于患者家屬對護理方式的不了解，導致對于護理方式的效果持懷疑態度，但經過醫護人員的詳細講解、科普，肯定護理方式的效果并愿意配合后續治療；不認可：患者家屬排斥護理方式，醫護人員經勸說后無果，或即時愿意配合也不相信護理效果。統計各認可度患兒家屬人數。總認可度=( 非常認可+ 一般認可) 人數/ 總人數×100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組全面發育遲緩患兒ClTSEA 評分比較

干預前，兩組患兒問題維度、能力維度分數差異無統計學意義(P＞0.05)，干預6 個月后，兩組患兒問題維度評分均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)；兩組患兒能力維度評分提高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組全面發育遲緩患兒CITSEA評分比較(± s ，分)Table 1 Comparison of CITSEA scores between the two groups of children with general developmental delay (± s , points)

表1 兩組全面發育遲緩患兒CITSEA評分比較(± s ，分)Table 1 Comparison of CITSEA scores between the two groups of children with general developmental delay (± s , points)

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 問題維度評分 能力維度評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 44 66.53±3.46 63.85±5.81① 30.89±3.54 33.41±4.65①對照組 44 67.09±3.86 66.56±5.19① 30.56±3.91 31.03±4.48①t 0.717 2.307 0.415 2.445 P 0.476 0.023 0.679 0.017

2.2 兩組全面發育遲緩患兒適應行為評分比較

干預前，兩組患兒獨立因子、認知因子、社會自制因子各項評分均差異無統計學意義，干預6 個月后，兩組患兒獨立因子、認知因子、社會自制因子各項評分均提高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組全面發育遲緩患兒適應行為評分比較(± s ，分)Table 2 Comparison of adaptive behavior scores between the two groups of children with overall developmental delay (± s , points)

表2 兩組全面發育遲緩患兒適應行為評分比較(± s ，分)Table 2 Comparison of adaptive behavior scores between the two groups of children with overall developmental delay (± s , points)

注：與觀察組干預后比較，①P ＜0.05。

癥狀(n=44) 干預前 干預后 t P獨立因子觀察組 58.45±14.26 69.61±11.61 4.026 ＜0.001對照組 56.97±13.64 62.54±11.64① 2.063 0.042認知因子觀察組 12.56±3.92 20.64±5.51 7.926 ＜0.001對照組 13.01±4.03 17.16±4.95① 4.313 ＜0.001社會自制因子觀察組 29.57±6.64 49.57±6.19 14.614 ＜0.001對照組 30.15±5.98 41.68±6.24① 8.849 ＜0.001

2.3 兩組患兒家屬護理方式認可度比較

觀察組患兒家屬29 例非常認可，14 例一般認可，1 例不認可，對照組患兒家屬17 例非常認可，30 例一般認可，7 例不認可，觀察組總認可度97.33%，高于對照組的84.09%，(P＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組患兒家屬護理方式認可度比較[n(%)]Table 3 Comparison of recognition of family care methods between two groups of children [n(%)]

3 討 論

全面性發育遲緩患兒多伴隨認知發育障礙，患兒思維反應較慢，患者需要耐心、細致的陪護，若不及時治療，后期會發展為智力障礙等，嚴重影響患兒及其家庭的的正常生活，并給社會帶來一定的負擔[11-12]。目前GDD無有效的治療方法，主要以具有針對性的功能訓練與飲食方法為主[13]。GDD 患兒由于語言、認知、行為等多想能力發育無法達到同齡的的正常水平，不能很好地獨立完成簡單的日常行為，應對患兒的生活技能進行不斷訓練[14-15]。生活技能訓練能夠促進患兒認知能力、生活能力及語言能力的提高，幫助患兒融入正常的生活與學習環境[16-17]，因此，本文探究生活技能訓練對全面發育遲緩患兒社會適應能力的影響。

本研究結果顯示，干預前，兩組患兒問題維度、能力維度分數差異無統計學意義，干預后，兩組患兒問題維度評分均明顯降低，且觀察組低于對照組；兩組患兒能力維度評分均明顯提高，且觀察組高于對照組，表明經過六個月不斷學習、重復生活技能訓練，患兒在問題維度和能力維度出現問題的可能降低，常規干預較生活技能訓練效果不明顯。干預前，兩組患兒獨立因子、認知因子、社會自制因子各項評分均差異無統計學意義，干預后，兩組患兒各因子評分均提高，且觀察組高于對照組，患兒的獨立能力、認知能力以及社會能力均有明顯提升，患兒的綜合適應社會的能力增強。經過訓練，患兒能夠基本完成生活日常所需，如行走、吃飯、上廁所、以及與家長交流、與小朋友玩耍等活動。全面性發育遲緩患兒需要經過長時間、耐心、重復的訓練，才能夠逐漸掌握日常基本活動，但訓練過程時間較長，本研究只進行六個月時長，對更長時間的干預結果有待進一步研究[18]。

另外本研究對患兒家屬對于干預方式的認可度進行統計，結果發現，觀察組患兒家屬總認可度為97.33%，高于對照組的84.09%，表明絕大多數患者認為生活技能訓練對于提高全面發育遲緩患兒的社會適應能力具有一定的幫助，而常規護理方式用于改善全面發育遲緩患兒的社會適應能力，并未獲得較高的認可度，分析原因為，全面發育遲緩患兒由于思維反應較慢，因此常規的生活技能掌握情況較差，常規護理并未根據該方面進行有效干預，而生活技能訓練則根據患兒實際情況，對患兒進行基本生活技能進行訓練，并由醫護人員耐心指導，循序漸進，逐漸掌握日常所需吃飯、穿衣等基本技能，從而提高患兒適應社會的能力[19]。王亞楠等[20]同樣采用生活技能訓練，對精神發育遲滯患兒進行干預，結果表明該訓練能夠有效強化患兒社會適應，于本研究結果相似。

綜上所述，生活技能訓練能夠降低全面發育遲緩患兒在問題與能力維度出現問題的可能，提高全面性發育遲緩患兒適應社會的能力，對患兒的康復治療有著積極作用。