魚骨圖分析下管控措施改進對消毒供應中心質量控制及醫院感染預防的價值

陳玉芬

(焦作市婦幼保健院 消毒供應中心，河南 焦作 454000)

醫院感染是在醫院內發生的感染，全身各器官、各部位都可能發生醫院感染，可分為呼吸系統醫院感染、手術部位醫院感染、泌尿系統醫院感染、血液系統醫院感染、皮膚軟組織醫院感染等[1]。醫院感染對象包括病人、家屬以及醫院工作人員[2]。醫院內各種疾病的病人的免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷[3-4]，而細菌、病毒、真菌等微生物在醫院的空氣、物體表面、用具、器械等處皆可存在，因此抵抗力低下的病人時刻都有遭受醫院感染的危險[5]。消毒供應中心是為醫院提供各種無菌物品的部門，主要負責醫院所用各種器械的清洗、包裝、消毒滅菌和供應[6]。目前醫院消毒供應中心供應物品的品種繁多，涉及的科室很多，使用周轉快，故消毒供應中心的工作質量關系到醫院的醫療水平、教學水平以及科研水平[7]。魚骨圖是一種用于發現問題根本原因的非定量研究工具，可以廣泛應用于解決醫學、管理、技術等多個領域的問題[8]，但是目前利用魚骨圖分析管控措施改進對消毒供應中心質量控制及醫院感染預防的價值還未得出統一定論，故本研究做了相關研究，旨在為未來消毒供應中心質量控制和醫院感染預防提供新 思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對2020年4月至2021年4月焦作市婦幼保健院消毒供應中心的管控情況、醫院患者出現感染的概率和醫院消毒質量進行比較分析，于2020年11月開始管控措施的改進，并據此將其分為對照組(2020年4月 至2020年10月) 和觀察組(2020年11月 至2021年4月)，分析比較對照組1 963 名住院患者和觀察組1 846 名住院患者的院內感染情況，其中對照組男1 286例，女677 例；年齡0.5 ～40 歲，平均(25.39±6.28)歲。觀察組男1 209 例，女637 例；年齡0.5 ～40 歲，平均(25.18±6.17) 歲。本研究經醫院感染管理科討論通過，患者經家屬均了解知情并同意。對消毒供應中心隨機選取的12 名工作人員進行業務能力評分，再選取本院消毒供應中心的445 件醫療器械進行兩個時間段的消毒合格率分析比較。

1.2 干預方法

對照組對消毒供應中心采取常規管控措施，即根據消毒供應中心的管理條例實行操作，期間無任何其他干預，干預時間為6 個月。

觀察組消毒供應中心工作人員討論得出影響醫院感染的因素，采用魚骨圖表示出來，并對這些因素的管控措施進行針對性改進，干預時間為6 個月。具體管控措施如下：

環境管理：針對環境因素中的消毒供應中心環境消毒不合格和臨床科室環境消毒不合格，對消毒供應中心區域進行合理布局，實現人和物流通渠道無交叉、不逆流，并嚴格做到工作與生活分開、已滅菌與未滅菌分離、初洗與精洗分開和污物回收與潔物發放分開，從而避免交叉感染，維持環境的干凈整潔衛生。

制度落實：針對消毒質量管控制度不清楚、核對制度不嚴格和獎懲制度模糊進行管控措施改進以落實制度。改進措施主要有：①對工作人員的管理改用責任制模式，每名工作人員都應清晰地了解自己的工作內容和責任。②引進醫療器械消毒信息化溯源系統，通過電腦管控實時了解消毒供應中心的各個環節，以防工作中出現差錯之后無法追責。

消毒人員因素：針對消毒人員自身重視度不夠、操作技能差、工作怠慢和操作不規范等問題，通過專業知識豐富的講師對消毒人員進行集中培訓，全面講解醫院相關感染預防知識，使其進行業務學習和技能培訓，熟練掌握各項技能，并應定期進行考核測試，強化消毒人員的感染預防知識，端正其工作態度，提升其操作能力。同時可以設立具體清晰的獎懲制度以鼓勵消毒供應中心人員平時積極學習，提高自身的重視度和業務能力，做好醫療器械的消毒供應工作，從而提升醫院感染的預防質量。

消毒因素：針對消毒供應過程的不規范、設備自身消毒不合格和消毒設備老舊進行管控，造成消毒供應環節的不規范原因主要有消毒滅菌等流程參數不合格和消毒供應流程溯源性差，每一件醫療器械需要接受實時化追溯，以避免中途出現損壞或者丟失。工作人員應在使用各個設備前仔細閱讀理解說明書，認真消毒設備，嚴格按照正確的消毒供應環節、標準化的消毒方法進行操作。

臨床科室因素：醫護人員的經驗不足和操作不當，應組織科室的醫護人員集中學習和考核，加強醫院感染的預防意識，使其臨床操作能力較管控前得到顯著提升。

患者因素：患者不遵醫囑和自身抵抗能力差，醫院應通過營養支持來增強患者的免疫力，必要時可給予藥物，提醒患者遵醫囑的頻率也應增加。

1.3 觀察指標

①魚骨圖院感因素分析。②兩組患者出現醫院感染情況和醫療器械消毒合格率。③兩組工作人員消毒質量，利用本院自制的消毒質量評估表從工作人員對無菌物品的管理、無菌操作水平、消毒隔離水平、消毒技能水平以及對于醫療垃圾的處理能力進行評分，每項的總分均為100 分，評分越高表示消毒質量越高。④兩組患者滿意度比較，通過本院自制滿意度調查表對納入研究的患者對醫院消毒、預防感染等方面的滿意程度進行評估，該調查表總分為10 ～100 分，得分＜60 分代表患者對此不滿意，得分為60 ～85 分表示患者對本院的消毒管控基本滿意，得分＞85 分表示患者對醫院在消毒管控方面的管控措施滿意，記錄兩組各個滿意程度等級的患者人數并進行比較。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0 軟件對研究涉及的數據進行分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 魚骨圖院感因素分析

由消毒供應中心的12 名工作人員組成管控小組，通過目前的管控情況總結整理歸納發生醫院感染的原因，主要包括環境因素、制度因素、消毒人員因素、消毒因素、臨床科室因素以及患者因素，見圖1。

圖1 醫院感染因素分析魚骨圖Fig.1 Fishbone diagram of nosocomial infection factors

2.2 兩組患者醫院感染情況和醫療器械消毒效果比較

觀察組管控措施改進后患者出現醫院感染的概率明顯小于對照組，觀察組醫院內醫療器械消毒合格率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者醫院感染情況和醫療器械消毒效果比較(n，%)Table 1 Comparison of nosocomial infection and disinfection effect of medical devices between two groups (n，%)

2.3 管控措施改進前后工作人員消毒質量比較

觀察組工作人員對于無菌物品的管理、無菌操作水平、消毒隔離水平、消毒技能水平以及對于醫療垃圾的處理能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組工作人員消毒質量比較(± s ，分)Table 2 Comparison of staffs’ disinfection quality between two groups (± s ，point)

表2 兩組工作人員消毒質量比較(± s ，分)Table 2 Comparison of staffs’ disinfection quality between two groups (± s ，point)

組別 例數 無菌物品管理 無菌操作 消毒隔離 消毒技能 醫療垃圾處理對照組 12 81.24±8.52 82.19±8.66 80.89±8.14 80.51±9.23 82.68±8.32觀察組 12 89.41±9.01 90.41±9.11 89.07±9.01 90.01±9.15 90.14±9.06 t 2.282 2.265 2.333 2.532 2.101 P 0.033 0.034 0.029 0.019 0.047

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者對醫院消毒的滿意度(98.00%) 明顯高于對照組(96.89%)，差異有統計學意義(χ2=4.619，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 3 Comparison of patients satisfaction between two groups [n(%)]

3 討 論

醫院感染是指病人、家屬以及醫護人員在醫院內獲得感染性疾病[9]，由于家屬待在醫院的時間并不長，且感染因素很復雜，常常無法確認感染是否來自醫院[10]，所以院內感染的對象通常是病人和醫療工作者[11]。消毒滅菌不徹底甚至會導致全院性的感染，而醫療器械的消毒質量出現差錯會影響醫生診治，因此做好消毒供應中心工作是是醫院工作重要的一環[12]。供應中心布局合理，供應流程準確無誤，工作人員職責分明，管理制度完善是保證供應質量的前提。魚骨圖是一種為了找出各種問題根本原因的研究工具，可用它來進行造成院內感染各方面潛在原因的分析。既往研究[13]指出魚骨圖側重整體系統分析，根據相互關聯性整理各影響因素，對于醫院感染問題同樣適用。本研究通過魚骨圖分析發現，發生醫院感染的原因主要包括環境因素( 消毒供應中心和臨床科室的環境消毒不合格)、制度因素( 質量管控制度不清、核對制度不嚴、獎懲制度模糊)、消毒人員因素(自身重視度不夠、操作技能差、工作怠慢和操作不規范)、消毒因素( 消毒過程不規范、設備自身消毒不合格、消毒設備老舊)、臨床科室因素( 醫護人員經驗不足和操作不當)以及患者因素(不遵醫囑、自身抵抗能力差)。本研究結果與其類似，提示臨床將上述通過魚骨圖分析得出的造成院感的問題加以改進，可有效預防醫院感染，提升院內消毒供應中心的消毒質量。

本研究還發現管控措施改進后患者出現醫院感染的概率明顯小于措施改進前，管控措施改進后醫院內醫療器械消毒合格率明顯高于改進前，且管控措施改進后觀察組工作人員對于無菌物品的管理、無菌操作水平、消毒隔離水平、消毒技能水平以及對于醫療垃圾的處理能力評分均高于改進前的對照組；消毒供應中心接受管控措施改進后，觀察組患者對于醫院消毒的滿意度明顯高于消毒供應中心管控措施改進前。既往研究[14]指出魚骨圖分析法具有全面、直觀、重點突出的優勢，可以指導工作人員進行有目標的針對性干預。醫院感染嚴重影響各種患者的預后，有效控制其發生可以顯著減輕患者的痛苦。本研究與其結果類似，提示通過魚骨圖分析造成院感的因素，使得管控后的要因相比于管控前有所變化，變為消毒質量管控制度不清、核對制度不合格、消毒供應環節不規范，這為管控措施提供了調整依據。管控措施的改進對院感管控效果佳，醫療器械消毒供應質量提升，患者的滿意度提高。

綜上所述，魚骨圖分析下管控措施改進可以顯著提升消毒供應中心的消毒質量，有效預防醫院感染，并提高患者滿意度。