Snyder希望理論護(hù)理干預(yù)聯(lián)合移情護(hù)理對(duì)膠質(zhì)瘤患者希望水平及心理韌性的影響

郭成麗，梅潔，丁艮曉

(河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

膠質(zhì)瘤是臨床常見的腦部惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床多認(rèn)為與病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素存在密切關(guān)系[1]。膠質(zhì)瘤來(lái)源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高、神經(jīng)功能缺損，常表現(xiàn)為疲乏、記憶丟失、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活及社會(huì)活動(dòng)，臨床上多采用手術(shù)、放療、化療等方式治療膠質(zhì)瘤，其能夠在一定程度上控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存周期，但因疾病本身等原因造成的影響，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低治療依從性，不利于其預(yù)后[2]。Snyder 希望理論屬于心理干預(yù)模式的一種，通過(guò)目標(biāo)、路徑思維及動(dòng)力思維等方面給予患者干預(yù)，通過(guò)正性影響重塑疾病治療信念[3]；移情護(hù)理通過(guò)患者角度看待問題，充分感受患者內(nèi)心，從而給予其相應(yīng)干預(yù)，可使護(hù)理措施更具有針對(duì)性，有利于心理狀態(tài)的改善[4]。本文對(duì)河南省人民醫(yī)院64 例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究，旨在探討Snyder 希望理論護(hù)理干預(yù)聯(lián)合移情護(hù)理對(duì)希望水平及心理韌性的影響，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2018年4月至2021年3月本院收治的膠質(zhì)瘤患者64 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各32 例。對(duì)照組男17 例，女15 例，年齡26 ～72 歲，平均年齡(53.75±5.58) 歲，腫瘤位置：額葉11 例、枕葉8 例、顳葉6 例、頂葉5 例、島葉2 例，病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)6 例、Ⅱ級(jí)13 例、Ⅲ級(jí)8 例、Ⅳ級(jí)5例。觀察組男18 例，女14 例，年齡25 ～74 歲，平均年齡(53.82±5.46)歲，腫瘤位置：額葉12 例、枕葉7 例、顳葉6 例、頂葉6 例、島葉1 例，病理分級(jí)：Ⅰ級(jí)7 例、Ⅱ級(jí)14 例、Ⅲ級(jí)7 例、Ⅳ級(jí)4 例。兩組性別、年齡、腫瘤位置、病理分級(jí)等上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 檢查確診為膠質(zhì)瘤；預(yù)計(jì)生存期不低于3 個(gè)月；認(rèn)知功能較好，能夠正常溝通交流；無(wú)精神疾病或意識(shí)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并其他心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并其他惡性腫瘤者；臨床資料缺失者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)中，給予存在負(fù)性情緒的膠質(zhì)瘤患者相應(yīng)心理疏導(dǎo)等。觀察組實(shí)施Snyder 希望理論護(hù)理干預(yù)聯(lián)合移情護(hù)理，具體如下：

1.3.1 Snyder 希望理論護(hù)理干預(yù)

(1) 教育。患者入院后護(hù)理人員向患者及其家屬講述Snyder 希望理論相關(guān)知識(shí)，告知患者希望與疾病治療、身體健康之間的密切聯(lián)系，幫助患者充分了解希望帶來(lái)的積極作用，提高其重視度，促使患者對(duì)自身內(nèi)在動(dòng)力進(jìn)行調(diào)動(dòng)。(2) 目標(biāo)。對(duì)患者自身情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性護(hù)理目標(biāo)，與患者進(jìn)行深入交流，準(zhǔn)確掌握其對(duì)膠質(zhì)瘤的認(rèn)知，為其提供相應(yīng)信息支持，了解患者對(duì)疾病、治療的偏差與不良情緒產(chǎn)生的原因，告知患者不良情緒對(duì)膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后的影響，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，通過(guò)向患者列舉有關(guān)病例，幫助患者樹立疾病治療信心，協(xié)助患者對(duì)目標(biāo)進(jìn)行制定，按照由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，將護(hù)理目標(biāo)分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，并制定健康計(jì)劃表，幫助患者更準(zhǔn)確地了解目標(biāo)完成進(jìn)度，根據(jù)患者具體病情、本人意愿等信息對(duì)各個(gè)目標(biāo)進(jìn)行排序，患者每完成一個(gè)目標(biāo)，便予以充分的肯定和表?yè)P(yáng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者向下一個(gè)目標(biāo)努力，若未能夠按照計(jì)劃實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，則尋找、分析問題原因，制定相應(yīng)解決方案，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中，結(jié)合實(shí)際情況適時(shí)地對(duì)健康計(jì)劃表做出優(yōu)化調(diào)整，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽其煩惱及訴求，鼓勵(lì)患者正視疾病、容納癥狀，緩解心理壓力。(3) 路徑思維。根據(jù)患者具體情況對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行確定，與家屬一起協(xié)助患者尋找未來(lái)與現(xiàn)在的連接，幫助患者對(duì)個(gè)人價(jià)值進(jìn)行明確，使其重燃對(duì)生活的希望，引導(dǎo)患者正確且理性地看待疾病，強(qiáng)化自身適應(yīng)性、應(yīng)對(duì)能力和承擔(dān)意識(shí)，學(xué)會(huì)控制自我、調(diào)節(jié)情緒，更好地對(duì)主觀能動(dòng)性進(jìn)行發(fā)揮，增加治療配合度。(4) 動(dòng)力思維。定期舉辦座談會(huì)，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者對(duì)自身經(jīng)歷進(jìn)行講解，發(fā)揮榜樣力量，增加患者對(duì)自身康復(fù)的希望，減輕不良情緒的影響，幫助患者發(fā)現(xiàn)生活中的美好，尋找積極的生存目的，建立自身心理防線，提高康復(fù)信念。

1.3.2 移情護(hù)理

(1) 換位思考。加強(qiáng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，將膠質(zhì)瘤患者以情感框架做換位思考，從心理、生理方面體會(huì)患者經(jīng)歷，貼近患者內(nèi)心，感受患者的情緒狀態(tài)，做到情感共鳴。(2) 情感交流。保持尊重、關(guān)愛患者的職業(yè)道德和操守，主動(dòng)與患者交流，引導(dǎo)患者對(duì)自身負(fù)面情緒進(jìn)行宣泄，尊重并理解患者的內(nèi)心掙扎，給予患者支持與安慰，耐心傾聽患者傾訴，并及時(shí)回應(yīng)與解答，改善患者對(duì)疾病認(rèn)知。(3) 負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移。通過(guò)家屬對(duì)患者具有紀(jì)念意義的物品進(jìn)行收集，例如工作或?qū)W習(xí)獎(jiǎng)?wù)隆⑷腋！号某錾掌龋颊咄ㄟ^(guò)具有紀(jì)念意義的物品回憶當(dāng)時(shí)心情，家屬可在旁進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，并積極回應(yīng)，將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)化成幸福、愉悅的情緒，充分滿足患者情感訴求，使患者感到被理解、悲觀型。(4)及時(shí)回應(yīng)。對(duì)患者存在的問題從專業(yè)角度給予解答，解答過(guò)程中保持耐心、溫和的態(tài)度，消除患者疑慮，保持患者心態(tài)的平和。

兩組均連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組希望水平，在干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后使用Herth 希望量表(HHI) 評(píng)分，量表包括積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系3 方面，共12 個(gè)條目，滿分為48 分，得分越高提示希望水平越好。

對(duì)比兩組心理韌性，在干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后使用心理彈性量表(CD-RISC) 評(píng)分，量表包括從力量性(8個(gè)條目)、樂觀性(4 個(gè)條目)、堅(jiān)韌性(13 個(gè)條目)評(píng)分，滿分為100 分，得分越高提示心理韌性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HHl 評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組干預(yù)后HHI 評(píng)分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組HHI 評(píng)分對(duì)比(± s ，分)Table 1 Comparison of HHI scores between the two groups (± s , points)

表1 兩組HHI 評(píng)分對(duì)比(± s ，分)Table 1 Comparison of HHI scores between the two groups (± s , points)

注：與本組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 積極態(tài)度評(píng)分 積極行動(dòng)評(píng)分 親密關(guān)系評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 34 10.48±1.32 13.04±0.85① 10.73±1.22 12.97±0.48① 9.86±1.63 12.13±0.72①對(duì)照組 34 10.51±1.26 11.39±0.91① 10.68±1.31 11.72±0.54① 9.92±1.57 10.86±0.83①t 0.096 7.726 0.163 10.088 0.155 6.740 P 0.924 ＜0.001 0.871 ＜0.001 0.878 ＜0.001

2.2 兩組CD-RlSC 評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前CD-RISC 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組干預(yù)后評(píng)分提高，與對(duì)照組相比，觀察組CD-RISC 評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組CD-RISC 評(píng)分對(duì)比(± s ，分)Table 2 Comparison of CD-RISC scores between the two groups (± s , points)

表2 兩組CD-RISC 評(píng)分對(duì)比(± s ，分)Table 2 Comparison of CD-RISC scores between the two groups (± s , points)

注：與本組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

組別 例數(shù) 力量性評(píng)分 樂觀性評(píng)分 堅(jiān)韌性評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 34 15.32±2.34 25.62±2.49① 7.18±0.95 12.26±2.26① 26.71±2.85 42.83±3.29①對(duì)照組 34 15.29±2.52 23.07±2.28① 7.22±0.87 10.34±2.03① 26.82±2.71 38.26±3.15①t 0.051 4.404 0.181 3.685 0.163 5.850 P 0.960 ＜0.001 0.857 0.001 0.871 ＜0.001

3 討 論

膠質(zhì)瘤在臨床中較為常見，根據(jù)其惡性程度可將其分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤與高級(jí)別膠質(zhì)瘤，一般惡性程度較高，腫瘤生長(zhǎng)速度較快，若不及時(shí)控制病情發(fā)展，可引起腦疝、腦水腫、癲癇等并發(fā)癥，進(jìn)一步危害患者健康，因而需給予患者及時(shí)有效對(duì)的治療[5-6]。但因患者對(duì)膠質(zhì)瘤認(rèn)知與預(yù)后等原因的影響，患者多伴有不同程度的不良情緒，影響內(nèi)分泌與自身免疫功能，使治療依從性下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者對(duì)生活希望的喪失，不利于患者預(yù)后，需給予相應(yīng)干預(yù)[7-8]。

常規(guī)心理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理溝通與疏導(dǎo)，但對(duì)疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸缺少一定的重視，且對(duì)患者心理問題、應(yīng)對(duì)方式等干預(yù)不足，在膠質(zhì)瘤患者中的應(yīng)用有著一定局限性[9]。Snyder 希望理論護(hù)理是一種新型心理護(hù)理模式，通過(guò)目標(biāo)、路徑思維與動(dòng)力思維等對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[10]。目標(biāo)作為個(gè)人希望的重要組成部分，是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，路徑思維、動(dòng)力思維分別是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的本能反應(yīng)與主要?jiǎng)訖C(jī)，希望作為人類特殊的情感，可通過(guò)后天學(xué)習(xí)所形成，能夠反映個(gè)體思維與其行為傾向，也可以作為動(dòng)力狀態(tài)存在，其包含著個(gè)體對(duì)目標(biāo)完成的信念，發(fā)揮著次級(jí)強(qiáng)化物的作用[11]。移情護(hù)理屬于心理干預(yù)的一種，護(hù)理人員在工作過(guò)程中充分理解患者內(nèi)心感受，之后給予其個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，有利于護(hù)理人員責(zé)任感的增強(qiáng)，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。該干預(yù)方式注重?fù)Q位思考，可幫助護(hù)理人員更準(zhǔn)確地了解患者需求，真正做到以患者為中心，及時(shí)處理現(xiàn)存問題、解決潛在風(fēng)險(xiǎn)。

本文中，兩組干預(yù)后HHI 評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，提示上述護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠更好地提高希望水平。究其原因，Snyder 希望理論為患者制定相應(yīng)的目標(biāo)，通過(guò)路徑思維達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，有利于促進(jìn)希望水平的提高，而且通過(guò)在干預(yù)過(guò)程中以動(dòng)力思維進(jìn)行指導(dǎo)，能夠幫助患者樹立康復(fù)信心，更好地提高積極性[13-14]；移情護(hù)理通過(guò)換位思考了解患者心態(tài)，對(duì)負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移，能夠使其積極面對(duì)治療，達(dá)到提高希望水平的目的；上述方式聯(lián)合通過(guò)將總護(hù)理目標(biāo)分解為若干個(gè)小目標(biāo)，能夠有效調(diào)動(dòng)患者積極性，引導(dǎo)其循序漸進(jìn)地完成計(jì)劃，使患者從中獲取成就感、自豪感，在消除負(fù)性情緒的同時(shí)增強(qiáng)對(duì)疾病的承受能力和適應(yīng)性，促使患者勇敢對(duì)抗疾病、積極配合治療，提高希望水平。

此外，兩組干預(yù)后CD-RISC 評(píng)分較干預(yù)前提高，觀察組評(píng)分較對(duì)照組更高，提示上述護(hù)理干預(yù)可改善心理韌性。究其原因，移情護(hù)理能夠與患者進(jìn)行情感交流，合理宣泄不良情緒，可幫助改善患者對(duì)膠質(zhì)瘤的認(rèn)知，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)回應(yīng)，能夠促進(jìn)患者心態(tài)的轉(zhuǎn)變，而且還可拉近護(hù)患關(guān)系，使患者得到關(guān)懷、尊重，以此提升對(duì)護(hù)理人員的信任度，并積極配合護(hù)理人員工作，營(yíng)造溫馨和諧的干預(yù)氛圍，改善護(hù)理質(zhì)量和效率，從而達(dá)成護(hù)患共贏的良好局面，進(jìn)一步提高患者心理韌性[15]；Snyder 希望理論能夠幫助患者對(duì)目標(biāo)進(jìn)行重建，更好地對(duì)其主觀能動(dòng)性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，促進(jìn)其應(yīng)對(duì)方式的改變，給予患者支持與鼓勵(lì)，可緩解負(fù)性情緒，最終改善心理韌性。

綜上所述，膠質(zhì)瘤患者給予Snyder 希望理論護(hù)理干預(yù)聯(lián)合移情護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)希望水平的提高，有利于心理韌性的改善。