早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響

李萌

(駐馬店市中心醫院 康復醫學科，河南 駐馬店 463700)

腦卒中(CS) 是臨床常見病癥，可因多種因素引發腦動脈閉塞、狹窄等，進而引起腦血液循環功能障礙。據調查[1]，CS 患病率呈逐年上升，每年有200 萬人左右可引發致死性CS，有3/4 CS 患者年齡＞65 歲。相關研究顯示[2]，CS 后3 個月，有1/4 左右患者仍需坐輪椅，65% 左右患者會產生不同程度自理能力喪失，極易引起偏癱，而偏癱導致患者關節攣縮變形，影響患者肢體恢復，嚴重影響患者生活質量。故針對CS 偏癱患者需盡早采取有效、安全的康復干預措施，以促進患者預后恢復。近年來，臨床越來越重視CS 偏癱患者康復護理干預。越來越多學者研究發現[3]，實施早期康復護理干預，通過早期指導患者進行相應的康復護理，對CS 偏癱患者肢體功能改善與運動功能恢復具有積極作用。但目前對于如何進行早期康復護理臨床上尚未有統一標準和指南。僅有部分學者對腦卒中患者進行早期康復訓練，訓練方法也各有不同，效果參差不齊[4]。為進一步探究早期康復護理對腦卒中偏癱患者的恢復效果，本文選取駐馬店市中心醫院收治的122 例腦卒中偏癱患者作為研究對象，采用對照研究的方法將患者分為A、B 兩組，以早期康復干預作為A 組患者的干預方式，采用常規護理干預作為B 組患者的干預方式，分析早期康復干預對腦卒中偏癱患者的效果，為臨床制定早期康復訓練計劃提供理論依據，改善更多腦卒中偏癱患者的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將駐馬店市中心醫院2019年1月至2021年1月選取的122 例CS 偏癱患者納入研究，所有患者均知情同意，并經院內倫理委員會審核、批準。利用隨機數字表法將122 例CS 偏癱患者分為兩組，均為61 例。A 組男38 例，女23 例，年齡在56 ～78 歲，平均(65.83±4.29) 歲；腦出血19 例，腦梗死42 例。B 組男40 例，女21 例，年齡在54 ～79 歲，平均(65.98±4.18) 歲；腦出血22 例，腦梗死39 例。兩組基本資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

入組標準：(1) 均符合《腦血管疾病》[5]中CS 偏癱診斷標準；(2) 首次患病，均存在肢體功能障礙。

排除標準：(1) 伴精神障礙病癥；(2) 伴肝、腎等其他器官功能衰竭；(3) 生命體征不穩。

1.2 方法

A 組采取早期康復護理干預，方式如下：待患者生命體征平穩后2 ～4 d 實施早期康復護理干預：(1) 心理支持：與患者進行一對一溝通，語氣應溫和平緩，耐心傾聽患者主訴，給予一定的心理疏導，可通過音樂療法、呼吸放松訓練等轉移患者注意力。(2) 體位轉換訓練：對患者體位進行調節，使其在任何體位下均可維持正確體位；并對偏癱肢體進行按摩，然后再進行體位轉變；若患者生命體征平穩，恢復自主意識，可引導其進行主動運動，30 min/d，分兩次進行訓練。(3)肢體康復訓練：①上肢康復訓練：在遲緩期，應協助患者取仰臥位，首先需鍛煉肩胛胸廓關節，實施被動訓練，肘關節、腕關節進行屈伸、內收、外展、旋轉等運動，掌指、手指等進行伸展、屈伸、拇指外展等被動運動，2 次/d。在痙攣期，應以功能障礙側為主，取仰臥位，實施屈肘、伸腕、伸指關節等運動，隨后進行屈肘、屈腕、屈指關節等；針對前臂需實施緩慢的旋前、旋后等運動。②下肢康復訓練：在遲緩期，對髖關節、膝關節進行屈伸活動，髖關節實施內收、外展與旋轉等運動，踝關節實施跖屈、背屈及旋轉被動運動，1 次/d。于痙攣期，協助患者實施屈髖、屈膝、踝關節背屈等運動，動作需緩，隨后實施迅速的伸髖、膝與跖屈踝關節等運動，在此時期可進行翻身、起坐訓練等。(4)步行運動：應協助患者進行上下階梯、拄拐步行、跨欄與跨步訓練，并引導患者進行倒走、側走、正走等運動。同時還應引導其進行穿衣、進食、如廁等日常活動能力(ADL)訓練，45 min/ 次，1 次/d。

B 組采取常規護理干預，遵醫囑采取各項護理干預，向患者講解疾病、治療方式等方面知識，并對其用藥進行指導，進行相應的生活干預，必要時進行相應的心理疏導等。

1.3 觀察指標

干預后，隨訪3 個月。采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表(HAMA；HAMD)評估患者心理情況[6]，HAMA 量表。無癥狀：＜7 分；可能有焦慮：7 ～13 分；肯定有焦慮：14 ～28 分；嚴重焦慮：≥29 分。HAMD 量表。無癥狀：＜7分；可能有抑郁：7 ～16 分；肯定有抑郁：17 ～24 分；嚴重抑郁：＞24 分。以日常活動能力(ADL) 量表[7]評估兩組自理能力，量表包括進食、上下樓梯等10 個條目，分值100 分，分值越高自理能力越佳。使用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[8]評估兩組肢體功能，＜50 分：嚴重肢體功能障礙，50 ～84 分：明顯肢體功能障礙，85 ～95 分：中度肢體功能障礙，96 ～99 分：肢體功能佳。使用腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)[9]評估兩組生活質量，量表包括思維、家庭角色、上肢能力等12 個維度49 個條目，以5 級評分法，生活質量越佳評分越高。以功能性步行量表(FAC)[10]評估兩組步行能力，0 級：無步行功能，1 級：需在大量支持下步行，2 級：需少量支持下步行，3 級：在語言、監護下步行，4 級：平地下無幫助步行，5 級：完全獨立。觀察兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0 程序處理，±s表達計量數據，采取t檢驗，% 表達計數數據，采取χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心理狀況對比

干預前A、B兩組患者HAMA、HAMD 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)； 干預后A 組HAMA、HAMD 評分明顯低于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀況對比(± s ，分)Table 1 Comparison of mental state between two groups (± s , score)

表1 兩組心理狀況對比(± s ，分)Table 1 Comparison of mental state between two groups (± s , score)

組別 例數 HAMA 評分 HAMD 評分干預前 干預后 干預前 干預后A 組 61 21.43±4.56 10.25±3.06 20.72±5.12 10.09±3.24 B 組 61 21.41±4.61 16.38±4.14 20.68±5.04 15.23±4.11 t 0.024 9.300 0.043 7.671 P 0.981 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.2 兩組ADL、FMA、SS-QOL 評分對比

干預前，兩組ADL、FMA、SS-QOL 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，與B 組相比，A 組評分均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組ADL、FMA、SS-QOL 評分(± s ，分)Table 2 ADL, FMA, SS-QOL scores were compared between the two groups (± s , score)

表2 對比兩組ADL、FMA、SS-QOL 評分(± s ，分)Table 2 ADL, FMA, SS-QOL scores were compared between the two groups (± s , score)

組別 例數 ADL 評分 FMA 評分 SS-QOL 評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后A 組 61 51.28±8.76 68.92±7.11 75.62±8.46 85.27±8.76 67.49±8.26 84.52±7.96 B 組 61 50.86±8.29 61.63±6.48 76.18±8.23 78.54±8.43 66.92±8.16 78.49±7.62 t 0.272 5.919 0.371 4.324 0.383 4.274 P 0.786 ＜0.001 0.712 ＜0.001 0.702 ＜0.001

2.3 對比兩組FAC 分級

干預前，兩組FAC 分級對比差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，A組優于B 組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩組FAC 分級[n(%)]Table 3 Comparison of FAC grades between the two groups [n(%)]

2.4 兩組并發癥對比

兩組患者并發癥包括足內翻、肩手綜合征以及關節半脫位等。A 組并發癥發生率為11.48%，B 組并發癥發生率為34.43%，A 組并發癥發生率明顯低于B 組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥對比[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討 論

腦卒中是一種常見心腦血管疾病，該病與腦血管阻塞相關，偏癱是CS 常見后遺癥，患者因各種異常反射、肌張力增加等因素影響，自理能力下降，常會導致膝關節運動障礙與步態異常[11]。故針對CS 偏癱患者加強康復護理干預至關重要，以促進患者肢體功能恢復，改善預后，提升其日后生活質量。

早期康復護理干預使用被動患肢活動的刺激方式，可顯著增加患肢血液循環，并增強肢體協調性，促進其肢體功能恢復。相關研究顯示[12]，CS 患者病發后，其中樞神經系統結構、功能均會產生重新組合功能，而早期康復護理干預可重塑中樞神經系統功能，同時在一定程度下，可使患者部分神經元再生，促進患者肢體康復。紀紅、許莉莎[13]等人在對腦卒中患者預后相關影響因素的分析中顯示，吞咽障礙、肢體痙攣、焦慮和抑郁等均是影響腦卒中患者生活質量和肢體功能的重要因素。

本研究為進一步探究早期康復護理對腦卒中偏癱患者的影響，從心理情緒、肢體功能、生活質量、步行能力以及并發癥等方面，觀察早期康復護理對患者的應用效果，結果顯示，A 組患者干預后HAMA 和HAMD 評分均明顯低于B 組，結果表明通過早期康復護理能有效改善患者的心理狀態，降低焦慮、抑郁的發生率。這是由于早期康復干預將康復護理規范化、整體化，通過一系列早期康復措施，恢復了患者戰勝疾病的信心。并且能幫助患者家屬正確對待疾病和了解疾病，保持患者情緒的同時，加強了患者的樂觀心態，家屬的溝通、護理人員的關懷等均使腦卒中偏癱患者體會到熱情和關懷，緩解患者自身焦慮、抑郁等不良心態，從而明顯改善患者情緒，激起患者對治愈的渴望。因此A 組患者干預后心理情緒優于B 組。

隨著醫學模式的改變，醫學不再僅僅針對疾病的治療，保證患者的生活質量成為醫學關注的又一個重點內容[14]。腦卒中偏癱患者由于肢體功能障礙，往往生活不能自理，生活質量明顯降低。因此僅對疾病進行治療遠遠不夠，如何提高生活質量一直是臨床關注的問題。大量實踐證明，對腦卒中患者越早進行功能鍛煉，越能有效提高患者的肢體功能，改善患者預后[15]。而即使對腦卒中偏癱的患者來說，早期進行康復訓練也能有效改善肢體功能障礙，促進患者肢體功能恢復[16]。本文對兩組患者生活質量和肢體功能進行觀察發現，干預后與B 組相比，A 組ADL 評分較高，表明早期康復護理干預，可顯著提升患者生活自理能力。分析原因在于，經過早期康復護理，可將護理規范化、整體化，經過早期康復護理干預中心理指導，可提升患者信心，使其掌握自身病情，正確對待CS 偏癱，確保其身心健康，進而協助患者樹立積極、樂觀的心態，可積極配合康復護理干預，提升其自理能力，保障康復護理干預效果。同時本研究通過觀察兩組肢體功能與步行功能恢復情況，發現A 組FMA評分與FAC 分級較優，表明早期康復訓練，可顯著改善患者肢體功能及預后，提升步行功能。分析原因在于，進行相應的體位干預，依據患者實際情況對其肢體進行擺放，并在疾病遲緩期、痙攣期采取不同肢體功能訓練，可對其肢體功能恢復起到良好的促進作用，可保障肢體功能運動針對性、可行性，同時可降低并發癥發生風險，促使肢體功能獲得極大提升，同時進行上下階梯、獨立步行訓練等步行康復護理干預，可顯著提升患者步行功能，促進其預后恢復[17]。生活質量能夠全面評估患者生活情況，該指標可有效評估患者生理、心理以及社會等方面情況，在評估早期康復護理干預有效性、可行性中具有一定的積極作用[18]。本文研究顯示，A 組SS-QOL評分優于B 組，表明早期康復護理干預，可顯著改善預后，提升患者生活質量，對CS 偏癱患者而言具有重要意義。分析原因在于通過早期進行康復護理干預，可大程度地改善患者運動功能，提升患者生活質量。

研究表明[19]，腦卒中偏癱患者若不能及時進行正確的功能鍛煉和保持體位姿態，容易導致關節變形攣縮，影響患者肢體恢復。大量研究表明[20]，腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復關鍵期在于發病后的6 個月內，尤其是發病后的3 個月內是患者肢體功能恢復的最佳時機，超過6 個月后，肢體長期得不到運動，體位姿勢不正確，導致關節畸形、肌肉萎縮，將造成不可逆損傷。本研究中，在觀察兩組患者的并發癥情況時發現，A 組患者足內翻、肩手綜合征以及關節半脫位等并發癥發生率僅為11.48%，明顯低于B 組的34.43%。這是由于A 組患者進行早期康復訓練，能最大程度恢復患者肢體功能，減輕不良體位姿勢對患者關節造成的損傷，避免肌肉萎縮，預后較好，并發癥發生率較低。而B 組患者不能針對性進行康復訓練，肢體姿勢長期不正確，造成關節損傷，肌肉萎縮，恢復效果較差，易出現各種并發癥。

綜上所述，將早期康復護理干預應用于CS 偏癱患者中，可使其自理能力得以提升，以此保障康復護理干預效果，促使其肢體功能恢復，改善預后，為其日后生活質量提升提供保障。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數量少、研究時間短等，故在今后研究中，可進一步增加樣本數、延長研究時間等，以深入研究早期康復護理干預對CS 偏癱患者肢體功能恢復的影響。