500例孕晚期婦女陰道或直腸拭子GBS定植率及GBS感染影響因素分析

余蓉，葛玉東

(許昌市婦幼保健院 檢驗科，河南 許昌 461700)

B 族鏈球菌(GBS) 通常是指無乳鏈球菌，它是一種革蘭陽性鏈球菌，因最先從患乳腺炎的牛中分離而得名，可引起新生兒早發和晚發型感染[1]。GBS 可造成孕婦產褥期膿毒血癥和新生兒腦膜炎，它定植在產婦生殖道，隨著分娩可導致嬰兒感染的發生，具有較高的致死率[2-4]。有研究表明，在我國孕晚期婦女有10% ～30% 的GBS定植率[5]，處于妊娠期的孕婦體內雌性激素升高，會導致部分定植條件致病菌轉為活躍的致病菌，從而影響生殖道微生態平衡，孕晚期婦女可能出現陰道或直腸GBS定植。孕晚期婦女GBS 感染，可能導致孕婦出現早產、晚期流產、產褥感染等問題，導致新生兒出現腦膜炎、敗血癥、肺炎等，甚至威脅新生兒生命，嚴重影響母嬰結局[6-8]。本研究擬分析孕晚期婦女陰道或直腸拭子GBS定植率及GBS 感染的影響因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市婦幼保健院2020年1月至2020年12月婦產科的500 例孕晚期婦女＞28 周孕晚期婦女作為研究對象。納入標準：①單胎且自然受孕；②孕35 ～37周在本院進行陰道或直腸拭子GBS 培養；③臨床資料完整；④孕婦及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：①胎兒發育異常者；②孕婦有習慣流產等相關癥狀；③合并其他感染，如肺部感染、泌尿系統感染、消化道感染等；④合并甲狀腺功能異常；⑤凝血功能障礙、肝腎功能異常者。該研究已經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 取樣方法及分組

陰道GBS 采集：先用無菌棉球擦拭會陰部過多的分泌物, 戴一次性清潔手套, 將無菌棉拭子輕輕放入陰道下1/3 處并圍繞陰道旋轉1 ～2 周, 取出拭子放入無菌管內，采集過程中不使用陰道擴張器。直腸GBS 采集: 用無菌拭子插入肛門, 在肛門括約肌上方2 ～3cm 處旋轉1 周取直腸分泌物，取出的拭子放入GBS 管中，取材后即刻將采集的標本洗脫至專用培養基中。兩組均采用顯色培養基法檢測GBS，所有試劑盒均使用鄭州安圖生物工程股份有限公司，生產許可證編號：豫食藥監械生產許20160058 號。結果判定：顯橙色沉淀為GBS 定植陽性,未顯色為GBS 定植陰性。對定植陽性的標本分離的菌株進行藥物敏感性試驗，檢查感染情況

根據培養結果將500 例孕晚期婦女分為GBS 陽性組和GBS 陰性組，最終GBS 陽性組共47 例孕婦，GBS 陰性組共453 例孕婦。

藥敏試驗的方法請補充。

1.3 觀察指標

①分析500 例孕晚期婦女GBS 定植率及感染情況；②統計一般資料：包括孕婦年齡、身高、民族( 漢族、少數民族)、文化程度、職業( 無業、固定職業)、居住環境(農村、城市)、經濟情況、孕前體質量指數、吸煙史、飲酒史、流產次數、陰道炎史、產次、早產史、妊娠期并發癥、宮腔操作史、尿路感染史等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，計量資料(符合正態分布的數據) 以±s表示，并行t檢驗。計數資料以n(%) 表示，并行χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析孕晚期婦女GBS 感染的危險因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕晚期婦女GBS 定植率和感染率

GBS 在直腸定植率為6.40%(32/500)，陰道定植率為7.80%(41/500)；GBS 感染率為9.40%(47/500)，GBS 陰性率90.60%(453/500)。

2.2 孕晚期婦女GBS 感染的單因素分析

兩組孕婦的一般資料及流產史、產次、早產史、宮腔操作史、尿路感染史等比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。GBS 陽性組年齡＞35 歲、文化程度為初中及以下、有妊娠期并發癥、有陰道炎史、孕前體質量指數≥28kg/m2的占比均較GBS 陰性組高(P＜0.05)，見表1。

表1 孕晚期婦女GBS 感染的單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of GBS infection in third trimester women [n(%)]

(接上表)

2.3 孕晚期婦女GBS 感染的多因素分析

將年齡、文化程度、陰道炎史、妊娠期并發癥、孕前體質量指數作為自變量并賦值(年齡＜35 歲=0，＞35 歲=1；文化程度高=0，文化程度低=1；無陰道炎史=0，有陰道炎史=1；無妊娠期并發癥=0，有妊娠期并發癥=1；孕前體質量指數＜28 kg/m2=0，孕前體質量指數≥28kg/m2=1)，將孕晚期婦女GBS 感染作為因變量( 未感染=0，感染=1)，納入多因素Logistic 回歸分析，結果顯示年齡＞35 歲(OR=6.547、95%CI=2.878 ～14.893)、 文化程度在初中及以下(OR=7.135，95%CI=3.136 ～16.230)、陰道炎史(OR=7.917、95%CI=3.480 ～18.009)、妊娠期并發癥(OR=8.281、95%CI=3.640 ～18.383)、孕前體質量指 數≥28kg/m2(OR=2.770、95%CI=1.140 ～6.733) 是孕晚期婦女GBS 感染的影響因素(P＜0.05)，見表2。

表2 影響孕晚期婦女GBS 感染的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of GBS infection in third trimester women

3 討 論

GBS 是一種可引起女性生殖道感染的致病菌，以陰道內感染比較常見，正常寄居于陰道和直腸內，以陰道內感染比較常見。根據研究，有10% ～30% 的孕婦有GBS 陰道寄居，其中40% ～70% 在分娩過程中會傳遞給新生兒，其中有1% ～3% 會出現侵入性感染，從而導致新生兒發生腦膜炎、敗血癥或者肺炎，病情嚴重會致死[9-10]。目前歐美等國家采取普遍篩查方案，但孕晚期的GBS 篩查在國內并不是很普遍[11]。目前國內有關孕晚期婦女陰道或直腸拭子GBS 定植率和對GBS 感染影響因素進行分析的研究尚少，鑒于此，本研究特采用前瞻性研究期望為臨床早期防治GBS 感染提供一定的參考依據。

本研究數據表明，500 例孕晚期婦女的GBS直腸定植率為6.40%(32/500)， 陰道定植率為7.80%(41/500)；GBS感染率為9.40%(47/500)，GBS陰性率為90.60%(453/500)。Logistic回歸分析結果顯示，孕晚期婦女年齡＞35 歲(OR=6.547，95%CI=2.878 ～14.893)、 文化程度在初中及以下(OR=7.135，95%CI=3.136 ～16.230)、陰道炎史(OR=7.917，95%CI=3.480 ～18.009)、妊娠期并發癥(OR=8.281，95%CI=3.640 ～18.383)、孕前體質量指數≥28 kg/m2(OR=2.770，95%CI=1.140 ～6.733) 均是孕晚期婦女GBS 感染的影響因素(P＜0.05)。分析其原因，GBS 陽性孕婦是由于局部菌群失調，GBS 過度繁殖。有的孕婦屬于高齡產婦，且文化水平不高，對于GBS 檢查認知不足，加上孕晚期婦女體內雌激素水平上升，機體免疫力下降，加之陰道分泌物增多及陰道黏膜充血易使致病菌入侵，均是孕晚期發生GBS 感染的影響因素，因此指導孕婦注意衛生，預防感染, 有助于降低GBS 感染發生率[12-13]。相關研究表明，正常生理狀態下，厭氧菌及需氧菌常寄居于女性陰道中，其可形成陰道菌群，能夠保證女性陰道內酸堿度維持一定的穩定狀態[14]。有研究指出[15]，當外界因素破壞陰道的自然防御功能時，會誘導病原體侵襲，引起陰道炎癥，進而陰道菌群的平衡狀態，短時間內造成陰道內GBS 數量明顯增加，誘發GBS 感染。另外，妊娠期高血壓容易并發泌尿系統感染[16]，進而引起陰道內發生感染，造成陰道內菌群失去平衡；妊娠期糖尿病孕婦體內的雌激素水平較高，陰道上皮明顯增厚，誘導表皮細胞發生角化，從而誘導陰道內大量的乳酸分解，最終造成孕婦陰道內酸堿度失衡，引起GBS 感染，因此，臨床上需要正確指導孕婦，控制體重的增加，防止孕婦出現妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發癥的發生，有陰道炎病史的孕婦，更容易發生陰道內菌群失調，也應更加注意，從而降低GBS感染發生的風險[17-18]。

相關研究表明，孕前體質量指數≥28kg/m2易并發糖尿病，孕婦陰道中的酸堿度顯著增加，誘導陰道內大量繁殖白色念球菌，進而誘發陰道炎，最終造成GBS 感染[19]。由于GBS 已經被國內外證實是導致圍產期母嬰感染的病原菌之一，且對母嬰健康的危害較大，因此應盡早識別危險因素，早發現、早治療，同時還應加強對其相關預防知識的宣教，在我們的日常生活中一定要重視起來，既保證孕婦的身體健康，又要對胎兒負責[20]。

綜上所述，GBS 是一種嚴重危害孕婦和新生兒健康的致病菌，雖然GBS 定植率在孕婦中較低，但其增加了母嬰感染的風險，建議對妊娠晚期孕婦進行GBS 篩查，并給予護理干預，以降低GBS 感染對母嬰健康損害，值得臨床進一步研究和討論。