不同部位超聲對(duì)異位妊娠檢出率對(duì)比分析

南月

(唐河縣中醫(yī)院 彩超室，河南 唐河 473400)

異位妊娠在產(chǎn)科中較多見(jiàn)，其主要是指孕卵在子宮以外部位著床生長(zhǎng)發(fā)育，受精卵通常在游走3 ～4 d 可達(dá)到子宮宮腔內(nèi)并進(jìn)行種植，但由于諸多因素的影響，可能會(huì)破壞受精卵的正常游走規(guī)律，使受精卵游走到非宮腔位置進(jìn)行著床和種植，進(jìn)而出現(xiàn)不同部位的異位妊娠，例如卵巢及宮頸、輸卵管、腹腔等部位，以輸卵管異位妊娠最為常見(jiàn)。異位妊娠會(huì)增加大出血風(fēng)險(xiǎn)，也是造成孕婦死亡的重要原因，對(duì)女性機(jī)體健康構(gòu)成極大影響[1]。雖然臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，異位妊娠發(fā)病率僅為0.5% ～1.5%，但近年來(lái)隨著節(jié)育環(huán)的放置以及婦科盆腔炎、附件炎等婦科炎癥的發(fā)生，異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，且越來(lái)越趨向年輕化，引起婦產(chǎn)科工作者的關(guān)注和重視。因此如何提高異位妊娠的診斷率，降低孕期女性大出血風(fēng)險(xiǎn)，成為治療異位妊娠的關(guān)鍵。為此，借助現(xiàn)代診斷技術(shù)早期診斷異位妊娠，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，能一定程度上降低死亡率，亦能保留女性生育功能，保證女性機(jī)體健康。隨著醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，影像學(xué)水平提升，器械的更新?lián)Q代，超聲技術(shù)逐漸普及，為異位妊娠的鑒別、診斷提供了優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)[3-4]。目前臨床上對(duì)早期妊娠女性主要采用經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰超聲檢查兩種方式。經(jīng)腹超聲檢查具有良好的靈活度，操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用。但由于其分辨率較低，干擾因素較多，因此需要保持膀胱充盈狀態(tài)進(jìn)行檢查，對(duì)患者有憋尿要求，一般檢查進(jìn)程時(shí)間較長(zhǎng)[5]。經(jīng)陰超聲檢查相對(duì)經(jīng)腹超聲檢查具有更清晰的分辨率，準(zhǔn)確率更高，且對(duì)膀胱無(wú)充盈要求，檢查時(shí)間相對(duì)更短。但經(jīng)陰超聲靈活度較差，容易受到盆腔積液的影響，且部分患者對(duì)經(jīng)陰超聲檢查方式無(wú)法接受，因此一定程度上限制了臨床的應(yīng)用[6]。

隨著超聲的普及和異位妊娠發(fā)病率的升高，研究發(fā)現(xiàn)單一超聲檢查方式對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值有限，易造成誤診、漏診狀況[7]。因此聯(lián)合檢查成為目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。為進(jìn)一步探究不同超聲檢查方式對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值，本文對(duì)唐河縣中醫(yī)院收治的70 例疑似異位妊娠患者進(jìn)行三種不同方式超聲檢查(經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰超聲以及經(jīng)腹+ 經(jīng)陰超聲)，為臨床超聲診斷異位妊娠提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取婦科檢查中70 例疑似早期異位妊娠患者，均源自于2020年1月至2021年5月唐河縣中醫(yī)院收治，年 齡20 ～41 歲，平 均(30.73±3.28) 歲，停 經(jīng) 時(shí) 間32 ～60 d，平均(43.18±2.73)d，孕 次1 ～3 次，平均(2.02±0.35) 次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有明確的停經(jīng)史，并伴有陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀；血絨毛膜促性腺激素(HCG) 呈陽(yáng)性；患者臨床檢查資料完整，無(wú)缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；具有大出血、意識(shí)障礙癥狀；臨床檢查資料缺失；伴有智力障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

應(yīng)用GE Voluson S6、PHILIPSHD11 進(jìn)行檢查，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭為5.0 ～7.5 MHz。

經(jīng)腹超聲：檢查前指導(dǎo)患者多飲水，保障膀胱充盈。選取仰臥位，于受檢者下腹部放置探頭，在恥骨聯(lián)合上方行多方位掃查，包括縱切、橫切和斜切，緊貼在腹壁上對(duì)子宮、附件情況進(jìn)行詳細(xì)且全面探查。

經(jīng)陰超聲：于檢查前，叮囑患者排空膀胱，協(xié)助其選取膀胱截石位，于超聲探頭上涂以耦合劑，并套入無(wú)菌避孕套。于陰道到緩慢置入探頭。探查子宮及雙側(cè)附件、盆腔內(nèi)狀況(使用傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等方式)。對(duì)病灶狀況、盆腔積液以及血流情況、是否存在胎心、心管搏動(dòng)等進(jìn)行分析。

經(jīng)腹+ 經(jīng)陰超聲：進(jìn)行上述兩種超聲檢查，方法同經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰超聲檢查方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者病理檢查情況，詳細(xì)記錄三種超聲檢查的檢驗(yàn)結(jié)果，并進(jìn)行組間比較。設(shè)定真陽(yáng)性為a，假陰性為b，真陰性為c，假陽(yáng)性為d，準(zhǔn)確性=(a+c)/ 總例數(shù)×100.00%，敏感性=a/(a+b)，特異性=c/(c+d)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查對(duì)異位妊娠患者的診斷結(jié)果

經(jīng)病理檢查顯示，70 例患者中61 例為異位妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠42 例、卵巢妊娠、輸卵管峽部妊娠各7 例、輸卵管傘部妊娠5 例。

2.2 經(jīng)腹超聲對(duì)異位妊娠患者的診斷結(jié)果

經(jīng)腹超聲檢出52 例，檢出率為74.29%(52/70)。其中真陽(yáng)性50 例，真陰性7 例，假陽(yáng)性2 例，假陰性11 例。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹超聲對(duì)異位妊娠患者的診斷結(jié)果(n)Table 1 Diagnostic results of ectopic pregnancy by transabdominal ultrasound (case)

2.3 經(jīng)陰超聲對(duì)異位妊娠患者的診斷結(jié)果

經(jīng)陰超聲檢出57 例，檢出率為81.43%(57/70)。其中真陽(yáng)性54 例，真陰性6 例，假陽(yáng)性3 例，假陰性7 例。見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰超聲對(duì)異位妊娠患者的診斷結(jié)果(n)Table 2 Diagnostic results of ectopic pregnancy by transnegative ultrasound (case)

2.4 經(jīng)腹+經(jīng)陰超聲對(duì)異位妊娠患者的診斷結(jié)果

經(jīng)腹+經(jīng)陰超聲檢出60例，檢出率為85.71%(60/70)，其中真陽(yáng)性59 例，真陰性8 例，假陽(yáng)性1 例，假陰性2 例。見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)腹+經(jīng)陰超聲對(duì)異位妊娠患者的診斷結(jié)果(n)Table 3 Diagnostic results of transabdominal and transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy patients(case)

2.5 三種超聲檢查準(zhǔn)確性、敏感性及特異性組間比較

經(jīng)腹+ 經(jīng)陰超聲檢查相較于單一經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰超聲，準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三種超聲檢查準(zhǔn)確性、敏感性及特異性組間比較(%)Table 4 Comparison of accuracy, sensitivity and specificity of three ultrasonic examinations among groups (%)

2.6 三種超聲對(duì)異位妊娠不同妊娠位置的鑒別結(jié)果

三種超聲對(duì)異位妊娠不同妊娠位置的檢出準(zhǔn)確率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 三種超聲對(duì)異位妊娠不同妊娠位置的鑒別結(jié)果[n(%)]Table 5 Differential results of three kinds of ultrasound in different pregnancy positions of ectopic pregnancy [n(%)]

3 討 論

異位妊娠主要是指女性正常妊娠生理過(guò)程出現(xiàn)在異常部位引起的的生殖系統(tǒng)疾病，是臨床上較多見(jiàn)的急腹癥，其可能會(huì)增加患者大出血風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的病死率[9]。異位妊娠部位包含腹腔、輸卵管、子宮頸及卵巢等部位，其中以輸卵管妊娠為主，可占全發(fā)病人群的95%以上[10]。而其他少見(jiàn)部位的異位妊娠臨床表現(xiàn)不典型，臨床誤診、漏診率較高。隨著生活壓力的增加，人們生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)改變，該病的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展。目前臨床上研究較多的是引起異位妊娠的危險(xiǎn)因素，異位妊娠病史、宮腔操作史、盆腔炎癥、輸卵管手術(shù)史、輔助生殖技術(shù)、吸煙史、不孕史等均可能導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生，而其中以盆腔炎癥是發(fā)生異位妊娠的首要原因[11]。異位妊娠患者一般起病較急，若不及時(shí)針對(duì)性治療，容易引起破裂導(dǎo)致大出血的發(fā)生，致使患者出現(xiàn)失血性休克，威脅患者生命安全[12]。因此如何早期診治異位妊娠一直是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

針對(duì)異位妊娠患者給予早期、準(zhǔn)確的診斷，并開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)其預(yù)后效果具有積極意義，可最大程度保障患者的生命安全，保留其生育能力[13]。彩色多普勒超聲檢查是婦科臨床應(yīng)用較廣泛的檢查措施，其具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格合理等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其能借助超聲探測(cè)探頭清晰顯示受檢查機(jī)體深部臟器組織形態(tài)，為臨床醫(yī)師提供可靠的參考依據(jù)。該檢查方式能對(duì)不同妊娠階段的患者呈現(xiàn)不同的超聲影像，早期異位妊娠可表現(xiàn)為孕囊周圍典型征像，孕5 周后，假孕囊、胚芽等相關(guān)征象清晰[14]。目前臨床主要的妊娠診斷方式主要通過(guò)人絨毛膜促性腺激素(HCG) 以及影像學(xué)診斷。異位妊娠與妊娠相似，僅憑HCG 難以明確診斷，此時(shí)就要借助影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷[15]。經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰超聲是目前臨床上最為常見(jiàn)的妊娠女性影像學(xué)檢查方式。經(jīng)腹超聲檢查較為傳統(tǒng)，憑借其操作便捷、價(jià)格便宜等在臨床上應(yīng)用廣泛。但經(jīng)腹超聲容易受到腸道內(nèi)氣體的影響，因此女性需要在檢查前大量飲水使膀胱充盈，避免腸道積氣影響影像結(jié)果[16]。經(jīng)陰超聲是近年來(lái)出現(xiàn)的超聲檢查方式，相對(duì)于經(jīng)腹超聲，經(jīng)陰超聲能直接貼近子宮，清洗反映子宮內(nèi)及子宮周圍的影像學(xué)情況，分辨率更加清晰，且檢查前無(wú)需大量飲水[17]。但在閆凱[18]等人的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰超聲檢查容易受到盆腔積液的影響，降低異位妊娠的檢出率。目前有部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[19]，聯(lián)合經(jīng)腹和經(jīng)陰超聲檢查能彌補(bǔ)單一超聲檢查的局限性，從而提高對(duì)異位妊娠患者的診斷率。因此本文對(duì)唐河縣中醫(yī)院收治70 例疑似異位妊娠患者進(jìn)行三種不同超聲檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)腹超聲對(duì)異位妊娠的檢出率為74.29%，經(jīng)陰超聲對(duì)異位妊娠的檢出率為81.43%，經(jīng)腹+ 經(jīng)陰超聲對(duì)異位妊娠的檢出率為85.71%。結(jié)果表明，三種超聲檢查方式對(duì)異位妊娠均具有較高的檢出率。

對(duì)比三種超聲對(duì)異位妊娠的診斷效能時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹+ 經(jīng)陰超聲檢查相較于單一經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰超聲，準(zhǔn)確性、敏感性、特異性均明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于經(jīng)腹超聲的探頭活動(dòng)范圍相對(duì)較廣，可大面積對(duì)盆腔整體狀況進(jìn)行探查，特別是對(duì)子宮及附件進(jìn)行掃查，獲得全面的局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。同時(shí)該檢查方式簡(jiǎn)便易操作，患者舒適度相對(duì)較高。但由于探頭與受檢器官距離相對(duì)較遠(yuǎn)，極易受到脂肪、瘢痕組織及腸管脹氣等因素影響，從而出現(xiàn)誤診、漏診的狀況[10]。在檢查前需大量飲水，充分充盈膀胱，極易帶來(lái)不適感。經(jīng)陰超聲將探頭置入陰道內(nèi)，與宮穹隆、各盆腔臟器距距離較近，探頭頻率較高，具有較高的組織分辨率，能獲得較清晰的超聲圖像。不會(huì)受到其他因素干擾，獲得清楚的影像學(xué)圖像( 例如肥胖、腸腔積氣、膀胱反射等)，可為微小的病灶進(jìn)行診斷( 例如直徑1 ～2 cm 的孕囊)。雖經(jīng)陰道超聲在異位妊娠診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)腹超聲可對(duì)患者機(jī)體出血及子宮周圍臟器狀況進(jìn)行全面的探查，經(jīng)陰超聲不能完全替代。且經(jīng)陰超聲由于采用高頻探頭，超聲波穿透能力有限，對(duì)于遠(yuǎn)端顯示不足，難以充分顯示位置較高、較大的腫塊[20]。而經(jīng)腹+ 經(jīng)陰超聲檢查異位妊娠患者能夠起到互相彌補(bǔ)的作用，避免單一超聲診斷的不足，結(jié)合經(jīng)腹和經(jīng)陰超聲檢查圖像及特征，能極大的避免誤診、漏診的發(fā)生，從而提高超聲對(duì)異位妊娠的診斷效能。

為進(jìn)一步了解三種超聲對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值，本文還對(duì)比了不同部位異位妊娠三種超聲的診斷率情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三種超聲對(duì)異位妊娠不同妊娠位置的檢出準(zhǔn)確率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且經(jīng)腹+ 經(jīng)陰超聲對(duì)不同部位異位妊娠的檢出率均優(yōu)于單一超聲的檢出率，也一定程度反映了單一超聲檢查在異位妊娠檢查中的不足，表明了經(jīng)腹和經(jīng)陰超聲聯(lián)合檢查的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)上述研究結(jié)果，本文提倡有條件的單位，適合用于初查或大范圍篩查，如遇經(jīng)腹部超聲診斷宮外孕示陽(yáng)但疾病癥狀示陰者，納入疑似病例，進(jìn)行進(jìn)一步經(jīng)陰道超聲追加檢查，進(jìn)一步明確疾病有無(wú)。

總而言之，對(duì)于異位妊娠患者可開(kāi)展經(jīng)腹+ 經(jīng)陰超聲檢查，有利于及時(shí)診斷異位妊娠癥狀，為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。