肝臟增強CT技術與肝臟MRI技術診斷肝癌的準確率對比

李雯

(南陽市醫學高等專科學校第一附屬醫院 磁共振室，河南 南陽 473000)

肝癌的患病率占據全部惡性腫瘤的前十位，且我國每年死于肝癌的患者約34 萬人，約占全球因肝癌死亡人數的55% 左右，成為危害人們身心安全的常見病[1]。尤其是近幾年，隨著社會經濟高速發展，人們生活及工作壓力不斷增加，加上不良習慣的影響，導致我國肝癌的患病率、病死率日漸升高[2]。肝癌的主要誘因包括肝內細胞自身癌變以及感染其他部位癌變細胞兩種因素，前一種因素在臨床上成為原發性肝癌，后一種因素在臨床上成為繼發性肝癌。肝癌患者早期通常無典型癥狀，等到確診時已經發展至中晚期，不僅增加臨床治療的困難程度，且難以獲得理想的治療效果[3-4]。對此，臨床應盡早選擇合適的診斷方式，為后續治療方案的確定及預后評估提供參考。隨著影像技術的進步發展，肝臟增強CT與肝臟核磁共振(MRI) 技術被廣泛應用在臨床，前者操作簡便、分辨率較高，但難以檢出直徑較小的病灶；而后者的空間分辨率較高，掃描序列較多，可發現微小病灶[5-6]。兩種影像學診斷技術均有著準確度高的特點，但臨床上對兩種診斷的差異性方面卻鮮有報道，兩種影像學診斷在臨床上的價值也頗有爭議[7]。因此本文對南陽市醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的102 例肝癌患者進行研究，分別進行肝臟增強CT 和肝臟MRI 技術檢查，對比兩種檢查結果，進一步明確兩種診斷方式對肝癌患者的診斷價值，為臨床早期診治肝癌提供理論依據，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2021年1月納入的102 例肝癌患者，本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。其中男性患者59 例，女性患者43 例；年齡36 ～75 歲，平均年齡(51.23±1.07) 歲；病程1 ～10年，平均病程(4.81±1.02)年；膽管細胞型肝癌33 例，肝細胞型肝癌42 例，混合型27 例；病灶直徑≤3 cm 有61 例，病灶直徑＞3 cm 有41 例。

入組標準[8]：(1) 與臨床診斷相符，經病理檢驗確診；(2) 患者與家屬知情，簽訂同意書；(3) 意識正常，中途未退出者。

剔除標準：(1)存在檢查禁忌癥；(2)合并視聽障礙、精神類疾病或者其他惡性腫瘤；(3) 哺乳期或者妊娠 女性。

1.2 方法

所有患者均開展肝臟增強CT、肝臟MRI 技術檢查。

(1) 肝臟增強CT：檢查前鼓勵患者飲水1 000 mL，選擇256 排螺旋CT 進行檢查，囑咐患者屏住呼吸，開展肝臟平掃，調整電壓130 ～145 kV，層距5 mm，層厚5 mm，電流300 mA，矩陣512×512。平掃結束后選擇碘海醇作為造影劑80 ～100 mL，速率控制在3 mL/s，20 s 后實施動脈期探查，70 s 后實施門脈期探查，120 s 后實施延遲期探查，延遲掃描10 min，若病灶直徑小于3 cm 可開展3 mm 容積掃描，120 kV，200 ～250 mA，矩陣512×512。

(2) 肝臟MRI：選擇西門子3.0T，要求患者檢查前6 h 禁食，并指導呼吸練習，檢查范圍設置為頂至肝臟下緣，探查序列有T1 橫軸位，T2 冠狀位以及橫軸位，彌散加權，調整層厚5 mm，視野300×420 mm，層數34層，矩陣228×320，TE 2.38 ms，TR 5.4 ms，加權T1 680 ms。選擇釓噴酸葡胺作為對比劑開展增強探查，劑量0.1 mmol/kg，從患者肘靜脈注入，速率2.5 mL/s，并注入20 mL 氯化鈉，要求患者屏氣，探查三期以及延時期，層厚5 mm，間距0.5 mm，TR 30 ms，TE 7.0 ms，視野375×370 mm，矩陣256×128。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查的影像學表現，對比兩種檢查手段對肝內外病灶的檢查結果及不同大小腫瘤的診斷結果，并對比兩種檢查的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值。假設設定真陽性=Z，假陰性=X，真陰性=C，假陽性=V，靈敏度=Z/(Z+X)，特異度=C/(C+V)，準確度=(Z+C)/102×100.00%，陰性預測值=C/(C+X)，陽性預測值=Z/(Z+V)[9]。

1.4 統計學處理

全文數據選擇SPSS 20.0 系統計算，±s表達計量數據，選擇t檢驗；百分比表達計數數據，選擇χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影像學表現

肝臟MRI 檢查中，96 例包含血供的腫瘤病灶，動態增強掃描中呈現強化的動脈相；另6 例無血供病灶中輕度強化的動脈相有3 例，無強化動脈相有3 例。肝臟MRI 影像學圖像見圖1A、圖1B。

圖1 肝癌MRI 圖像Figure 1 MRI images of liver cancer

經肝臟增強CT 檢查，發現75 例在增強掃描中動脈期造影迅速進入病灶，且密度高出周邊正常組織，門脈期密度相同，延遲期為低密度；另27 例中強度強化有15 例，不強化有12 例。肝臟增強CT 影像學圖像見圖2A、圖2B。

圖2 肝癌CT 圖像Figure 2 CT images of liver cancer

2.2 不同檢查對肝內外病灶的檢查結果對比

肝臟增強CT 和肝臟MRI 在肝外病灶和肝外陽性病例檢出個數和檢出率上對比差異無統計學意義(P＞0.05)；肝臟MRI 檢出肝內病灶個數和肝內陽性病例檢出率上均高于肝臟增強CT，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同檢查對肝內外病灶的檢查結果對比[± s ，n(%)]Table 1 Comparison of examination results of intrahepatic and extrahepatic lesions by different examinations [± s ，n(%)]

表1 不同檢查對肝內外病灶的檢查結果對比[± s ，n(%)]Table 1 Comparison of examination results of intrahepatic and extrahepatic lesions by different examinations [± s ，n(%)]

檢查方式 例數 肝內病灶/個 肝外病灶/個 肝內陽性病灶/例 肝外陽性病灶/例肝臟增強CT 102 1.28±0.27 1.02±0.19 52(50.98) 24(23.53)肝臟MRI 102 1.54±0.33 1.05±0.21 70(68.63) 33(32.35)t/χ2 6.159 1.070 6.607 1.972 P 0.001 0.286 0.010 0.160

2.3 不同檢查對不同大小腫瘤的診斷結果對比

在檢測直徑＞3 cm 的腫瘤時肝臟增強CT 和肝臟MRI 檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)；在診斷直徑≤3 cm 的腫瘤時肝臟MRI 檢出率高于肝臟增強CT，差異有統計學意義(P＜0.05)；肝臟MRI 總體檢出率高于肝臟增強CT 檢出率，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同檢查對不同大小腫瘤的診斷結果對比[n(%)]Table 2 Comparison of diagnostic results of tumors of different sizes by different examinations [n(%)]

2.4 不同檢查的結果分析

肝臟MRI 的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均高出肝臟增強CT，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3、4。

表3 不同檢查的結果分析(n)Table 3 Analysis of results of different examinations (case)

表4 不同檢查的結果分析Table 4 Analysis of results of different examinations

3 討 論

肝癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤之一，目前肝癌發病率在全世界范圍內呈明顯上升趨勢，在我國惡性腫瘤發生率中排名第五位，死亡率位居第二位[10]。由于肝癌的特異性較差，大部分患者早期無明顯癥狀，隨著疾病持續進展，可能出現肝區疼痛、全身乏力以及發熱等，若未能夠盡早發現并及時選擇有效治療，癥狀可明顯加重，甚至出現肝腎衰竭、消化道出血、肝破裂等嚴重并發癥，嚴重者腫瘤組織可能轉移至其他組織器官，直接危及患者生命安全[11]。對此，早期選擇準確性高的診斷方式成為關鍵。

雖然肝臟穿刺病理學活檢是目前確認肝癌的金標準，但肝臟穿刺活檢也具有一定局限性，一方面是由于肝臟穿刺活檢具有一定創傷性，會給患者帶來較大痛苦，患者耐受性差，難以在臨床上廣泛推廣。其次肝臟穿刺活檢具有片面性，一次性難以準確穿刺到病灶部位，容易造成漏診，需要多次進行穿刺取樣，增加患者痛苦。還有研究顯示[12]，穿刺容易導致針道出血，容易引起惡性病變隨針道轉移，因此限制了臨床的發展和應用。既往臨床上采用血清標志物作為診斷肝癌患者的輔助方式，如甲胎蛋白是診斷肝癌的重要血清標志物之一，相對來說具有較強的特異性，一般認為甲胎蛋白持續升高是肝癌發生的危險因素。雖然甲胎蛋白輔助診斷肝癌取得過一定的應用價值，但其存在一定局限性，極易受到外界因素的干擾，且仍然有部分肝癌患者甲胎蛋白檢測呈陰性，造成誤診漏診現象[13]。近幾年，隨著影像技術的進步，肝臟增強CT、肝臟MRI 技術被提出，經檢查均可對患者肝臟大小以及具體形態特征進行觀察。

有學者對肝癌患者進行增強CT 掃描，結果顯示，對肝癌患者的診斷率一般在60 ～80% 不等[14]。還有學者對肝癌患者采用MRI 掃描，發現MRI 對肝癌患者的診斷率一般高達70% 以上[15]。目前雖然有肝臟增強CT 以及肝臟MRI 對肝癌患者診斷率的研究，兩種影像學檢查方式在臨床上也較為常用。但對于兩種影像學掃描方式對肝癌的診斷價值仍然具有一定爭議。這是由于肝臟增強CT 與肝臟MRI 的技術有一定差異。螺旋CT 掃描的速度明顯快于MRI，能減少運動偽影對結果的影響。CT 能在一定范圍內同時選擇任意層厚的圖像，充足顯示肝臟內的細微病變，同時造影劑還能呈現出肝癌的形態特征及周圍血供情況[16]。而MRI 則無輻射性，圖像采集信號豐富，對軟組織有更好的分辨率。不僅能為臨床提供肝臟解剖學圖像，還能提供肝臟代謝和生理病理等信息[17]。

因此，本文對本院102 例肝癌患者進行兩種影像學方式檢查，旨在分析兩種影像學檢查方式對肝癌診斷的臨床價值。首先本文分析了兩種診斷方式的影像學表現，在CT 檢查肝癌患者時，一般情況下患者需要先進行CT平掃，相對于周圍正常組織，肝癌組織表現為低密度。在進行增強CT 以及肝臟MRI 掃描之后，由于肝癌組織從肝動脈供血，因此在CT 增強檢查中表現為動脈期強化，并呈現高信號以及高密度，而門靜脈供血的正常組織呈現輕度或者無強化現象[18]。另外門脈期時正常肝組織強化較明顯，但肝癌組織密度與信號降低；延遲期降低程度更為明顯，與本文結果較為相近。之后本文對比了兩種檢查方式對肝癌患者的總檢出率，結果發現，肝臟MRI 總體檢出率高于肝臟增強CT 檢出率，差異有統計學意義(P＜0.05)。此結果表明肝臟MRI 對肝癌的檢出率明顯高于肝臟增強CT。

為進一步確定兩種檢查方法的不同，本文對兩種檢查方法在不同部位和不同大小腫瘤中進行檢出率對比，結果發現，雖然肝臟MRI 對肝內腫瘤檢出率和直徑≤3 cm 腫瘤的檢出率高于肝臟增強CT，但對于肝外腫瘤和直徑＞3 cm 的腫瘤病灶檢出率與肝臟增強CT 并無顯著差異。提示兩種檢查方式對沿膽管浸潤生長或膽管結石等肝外病灶的診斷效果較差，且對于肝臟增強CT 和肝臟MRI 對直徑＞3 cm 的腫瘤檢出率更好，而直徑≤3 cm 的病灶肝臟MRI 檢出率更高。這是由于小肝癌患者一般病灶血供較少，在增強CT 掃描的動脈期難以強化，容易導致鑒別困難。本文對兩種檢查方式進行了進一步對比，分析了兩種檢查方式對肝癌患者的診斷效能。結果顯示，肝臟MRI 檢查的準確度、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均高出肝臟增強CT 檢查，差異均有統計學意義(P＜0.05)，提示MRI 的診斷價值更高。經分析發現，CT 能夠觀察到患者肝區腫塊，經增強后發現病灶輕度強化，且邊緣清楚，并顯示病灶與血管的關系，但其存在一定輻射性，對于肝臟形態以及周邊組織的清晰程度較差，極易造成誤診漏診[19]。而MRI 屬于無輻射性診斷技術，且成像速度較快，并進行多方位探查，能夠發現微小病灶，進一步提升診斷結果的準確性。另外肝臟MRI 存在圖像采集信號豐富以及分辨率較高的特點，主要通過肝臟代謝、病理信息、解剖圖像信息以及生理信息等進行判斷，并經多序列成像展現出肝癌病變組織中的代謝產物以及病理特點，因此能夠準確對病灶進行定性診斷，進一步提升診斷結果的準確性、靈敏度以及特異度，為后續治療方案的制定提供參考[20]。

綜上所述，肝臟MRI 在診斷肝癌中效果顯著，且靈敏度與特異度較肝臟增強CT 更高。