甲潑尼龍對肺炎支原體肺炎患兒的效果及血清炎癥指標的影響

張雪玲

(河南科技大學第一附屬醫院 兒科，河南 洛陽 471000)

肺炎支原體肺炎(MPP) 是小兒常見的呼吸道疾病，近幾年MPP 的發病率不斷上升，MPP 會導致患兒出現高熱、咳痰，引發炎癥反應[1-2]。近年來其發病率在兒童中呈逐年上升趨勢，且具有較多并發癥如涉及神經、心血管、泌尿、血液等系統并發癥[3-4]，可引起多器官功能衰竭甚至死亡，嚴重影響患兒正常發育及學習生活，給患兒生命健康帶來嚴重影響，是臨床醫務工作者面臨的重點工作[4-6]。有研究指出，抗生素隨著現代醫學發展已應用于多種肺部感染性疾病，應用抗生素治療支氣管肺炎可縮短病程。目前臨床多采用抗生素( 如大環內酯類)治療兒童肺炎支原體肺炎，但耐藥支原體感染、難治性支原體肺炎卻屢見不鮮，大環內酯類抗生素目前是治療MPP 的有效藥物，具有一定的抗菌作用，有效改善MPP癥狀[7-8]。為提高患者治療效果，應于其他藥物聯合治療。甲潑尼龍為糖皮質激素，能夠調節免疫功能，具有較強的抗炎作用[4]。本文旨在探究甲潑尼龍對肺炎支原體肺炎(MPP) 患兒的效果及血清炎癥指標的影響，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年8月期間河南科技大學第一附屬醫院收治的95 例MPP 患兒為研究對象。根據隨機數字表法將其分為兩組，觀察組48 例，男25 例，女23 例；年 齡2 ～10 歲，平 均(5.61±2.86) 歲；對照組47 例，男23 例，女24 例；年齡2 ～10 歲，平均(5.15±3.06) 歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。該研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1) 符合《實用兒科學》[9]中MPP 的診斷標準；(2) 患兒均出現發熱、咳嗽、呼吸道癥狀；(3)MPP 特異性抗體檢測陽性；(4) 患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準：(1) 對研究所用藥物過敏的；(2) 合并其他病原體導致的肺炎；(3) 近期出現過急性感染的；(4)患有心、肺、肝、腎功能不全；(5) 合并惡性腫瘤的。

1.2 研究方法

對照組患兒均進行化痰、抗感染等常規治療，常規抗感染藥物選用阿奇霉素( 國藥準字H20000426，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規格：0.125 g)，將本品溶解于適量注射用水，配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL 的氯化鈉注射液或5% 葡萄糖注射液中，最終阿奇霉素濃度為1.0 ～2.0 mg/mL，靜脈滴注，1 ～7 d，1.0 mg/mL，1 周為1 個療程，根據患兒實際狀況逐漸由滴注改為口服阿奇霉素( 國藥準字H10960168，輝瑞制藥有限公司，規格：0.25 g)10 mg/kg，口服3 d，停用4 d，共治療3 周。

觀察組在對照組的基礎上采用甲潑尼龍進行治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉( 國藥準字H20030727，國藥集團容生制藥有效公司，規格：40 mg/ 支)，每次1 ～2 mg/(kg·d)，1 次/12 h。共治療5 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

治療3 周后評估，顯效：X 胸片中陰影消失，體溫正常；有效：X 胸片提示部分陰影吸收，體溫有所下降；無效：X 胸片陰影無變化甚至加重，仍然發熱。治療有效率=( 顯效例數+ 有效例數)/ 總數例×100%。

1.3.2 血清炎癥指標

采集患兒治療前后空腹靜脈血2 mL，分離血清用于檢測，采用自動化學發光免疫分析儀( 型號：BS-280，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)，以酶聯免疫吸附法對患兒IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 水平進行檢測。

1.3.3 肺功能指標

所有患兒均于治療前、出院時測量肺功能指標，采用MicroLab 型肺功能儀( 英國邁科)，患兒于安靜狀態下取坐位，測試最高呼氣流量(PEF)，用力肺活量(FVC)指標，測3 次，取平均值為最終結果。

1.3.4 不良反應

記錄患兒治療期間出現的不良反應，包括：胃腸道反應、皮疹、腹痛、面部潮紅等，不良反應率=( 不良反應總數/ 患兒總數)×100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組MPP 患兒治療療效比較

治療1 個月后，觀察組顯效26 例，有效19 例，治療無效3 例，治療有效率為93.75%，對照組顯效17 例，有效20 例，治療無效10 例，治療有效率為78.72%，觀察組治療有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組MPP 患兒治療療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of therapeutic efficacy of the two children with MPP [n(%)]

2.2 兩組MPP 患兒血清炎癥指標水平比較

治療前，兩組患兒IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 等血清炎癥指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后IL-6、IL-8、IL-13 水平均降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，IL-10 水平升高，觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組MPP 患兒血清炎癥指標水平比較(± s )Table 2 Comparison of serum inflammatory markers in the two children with MPP (± s )

表2 兩組MPP 患兒血清炎癥指標水平比較(± s )Table 2 Comparison of serum inflammatory markers in the two children with MPP (± s )

注：與同組治療前對比，①P ＜0.05。

組別 觀察組(n=48) 對照組(n=47) t P IL-6/(nmol/L)治療前 173.08±15.91 172.91±15.76 0.052 0.958治療后 123.66±11.24① 147.06±13.74① 9.094 ＜0.001 IL-8/(nmol/L)治療前 46.75±8.36 46.26±8.45 0.284 0.777治療后 15.24±3.87① 23.54±4.33① 9.856 ＜0.001 IL-10/(nmol/L)治療前 12.67±1.35 12.49±1.48 0.620 0.537治療后 23.21±3.15① 17.67±2.67① 9.238 ＜0.001 IL-13/(IU/L)治療前 265.85±28.33 267.21±27.45 0.238 0.813治療后 120.64±13.61① 170.14±20.31① 13.982 ＜0.001

2.3 兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標水平

兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標PEF、FVC 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，與治療前比較，兩組MPP 患兒治療后肺功能指標PEF、FVC 水平均升高(P＜0.05) 且研究組患兒PEF、FVC 水平均減高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標水平比較(± s )Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment (± s )

表3 兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標水平比較(± s )Table 3 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment (± s )

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05；與對照組治療后比較，②P ＜0.05。

組別 n PEF/(L/s) FVC/L治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.15±0.22 7.85±1.25①② 2.24±0.15 3.95±0.46①②對照組 47 3.13±0.16 3.56±1.05① 2.23±0.14 2.70±0.35①t 0.506 18.094 0.336 14.882 P 0.614 ＜0.001 0.738 ＜0.001

2.4 兩組MPP 患兒不良反應發生情況比較

觀察組出現胃腸道反應3 例、面部潮紅2 例、皮疹和腹痛各1 例，不良反應發生率為14.58%；對照組出現胃腸道反應2 例、腹痛面和部潮紅各1 例，不良反應率為8.51%，兩組不良反應發生率比較無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組MPP 患兒不良反應發生情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions in the two children with MPP [n(%)]

3 討 論

MPP 是常見的呼吸系統疾病，常發生于嬰幼兒及青少年時期[10-12]。支氣管肺炎是嬰幼兒常見呼吸系統感染性疾病之一，患兒占住院兒童總數的30%～50%左右，嚴重影響患兒的健康，目前臨床多采用抗生素治療為主的綜合治療手段，然而長期使用抗生素易引起并發癥如腸道菌群紊亂，霉菌感染等，甚至繼發腸道菌群紊亂引起免疫功能下降。阿奇霉素是治療MPP 的常見抗生素，可有效抑制肺炎支原體，通過降低細菌轉肽酶活性，阻斷細菌轉肽，阻礙細菌蛋白質的合成，起到抑菌的作用，對治療MPP 具有一定效果[13-15]。MPP 患兒一般會出現不同程度的炎癥反應，為提高患兒治療效果的同時，改善炎性指標水平，聯合甲潑尼龍進行治療。本文研究二者聯合對MPP 的治療效果。

研究結果顯示，治療后，觀察組治療有效率為93.75%，高于對照組的78.72%，表明兩種治療方式均有效，聯合甲潑尼龍后，治療效果更明顯。治療后，IL-6、IL-8、IL-13 水平均降低，且觀察組低于對照組，IL-10 水平升高，觀察組高于對照組，表明甲潑尼龍聯合阿奇霉素對于改善患兒血清炎癥指標水平效果更明顯。本研究還發現，兩組MPP 患兒治療前后肺功能指標PEF、FVC 水平比較差異無統計學意義，與治療前比較，兩組MPP 患兒治療后肺功能指標PEF、FVC 水平均升高，且研究組患兒PEF、FVC 水平均減高于對照組，提示甲潑尼龍可以改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能指標PEF、FVC 水平。PEF、FVC 是反映肺功能的敏感指標，其水平高說明患者肺功能良好。既往研究顯示，ROC 曲線預測纖維支氣管灌洗術治療肺炎支原體肺炎最佳治療時間為13.5 d，早期、中期、晚期灌洗組患兒PEF、FVC 水平均升高，與早期、晚期灌洗組比較，中期灌洗組患兒PEF、FVC 水平均減少，說明使用甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎比常規治療方法能夠明顯改善肺功能，可能與發熱病程7 ～14 d 期間，炎性細胞因子高分泌形成黏液栓塞不易被常規治療方法清除有關[16-18]。本研究和上述相關研究一致表明了甲潑尼龍可以改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能指標PEF、FVC 水平。

觀察組不良反應發生率為14.58%，對照組不良反應率為8.51%，兩組不良反應發生率比較無明顯差異，與胡亞美等[9]的研究結果一致，聯合甲潑尼龍后均未增加不良反應的發生。分析原因為甲潑尼龍琥珀酸鈉是人工合成的糖皮質激素，通過促炎因子基因轉換抑制炎癥，具有明顯的抗炎的作用[19]。阿奇霉素與甲潑尼龍聯合進行治療能夠在殺滅細菌的同時，提高治療效果，有效降低炎癥反應，改善炎性指標。另外，由于該藥物靜脈滴注未經肝臟轉化，因此毒性較小，未增加不良反應的發生[20]。本研究樣本量較小，為深入探究甲潑尼龍治療支原體肺炎的效果，在今后需擴大樣本量，為臨床治療提供更加科學有效的數據支持。

綜上所述，甲潑尼龍能夠有效提高支原體肺炎患兒的治療效果，改善IL-6、IL-8、IL-10、IL-13 等血清炎癥指標，未增加不良反應發生率，改善肺炎支原體肺炎患兒的肺功能指標PEF、FVC 水平，安全性高，有利于患兒的后續治療。