西醫常規聯合平衡火罐治療慢性阻塞性肺疾病急性期臨床觀察

劉曉霞，吳海娟

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性發作是常見的一種呼吸科疾病臨床癥狀［1］，多因呼吸道嚴重受阻導致通氣功能受限，從而引發咳嗽、咳痰、呼吸窘迫等癥。COPD病程長、反復發作，嚴重時可導致呼吸衰竭危及生命［2-4］。研究表明我國COPD患者每年約有0.5～3.5次的急性加重［5-6］，慢性阻塞性肺疾病急性期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）住院患者每人每次平均住院費用達11598元人民幣［7］。尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期間的醫療支出顯著增加，這與生命支持等診治措施的費用居高不下有關［8］。AECOPD是COPD臨床過程中的重要事件，也是COPD患者健康狀況和預后的主要決定因素［9］。近年來，中醫治療、中醫護理在臨床的應用越來越廣泛，且在各科室和各類疾病的干預方面獲得了理想效果［10-11］。對AECOPD的預防、早期發現和科學治療是臨床的一項艱巨任務［12］，如何更好控制急性期發作及緩解急性期癥狀成為臨床醫護人員面對的難題。鑒于此，本研究旨在探討西醫常規聯合平衡火罐法治療AECOPD的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2016年1月至2017年3月在甘肅省中醫院肺病科住院治療的AECOPD患者84例隨機分為兩組各42例，試驗組中男24例，女18例；年齡60～75歲，平均（62.3±6.5）歲；病程10～34年，平均（22.5±3.1）年。對照組中男25例，女17例；年齡58～74歲，平均（65.7±5.1）歲；病程12～31年，平均（23.8士2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準1）符合AECOPD中、西醫診斷標準［13-14］；2）GOLD分組為BC組；3）患者知情同意。

1.3 排除標準1）肺部腫瘤、肺結核、肺膿腫、胸腔病變、氣胸；2）接觸部位皮膚或組織感染、皮下出血；3）凝血機制異常；4）肺出血及咯血；5）心臟基礎情況較差，如心房（室）顫動、心肌梗死、安裝起搏器者；6）血液系統疾病和精神疾病患者［15］。

1.4 方法兩組患者均給予西醫常規治療，包括解痙平喘、抗炎止咳化痰等；試驗組在此基礎上加平衡火罐治療，每日1次，共治療7天。

閃罐：選取2個4號罐，一個從肺俞自上至下，一個從腰陽關自下至上，沿背部膀胱經閃罐3個來回，大椎、肺俞、膏肓穴重點閃罐10次；走罐：背部涂適量凡士林，循兩側膀胱經、督脈自上往下走罐3個來回，用無菌紙巾擦凈背部凡士林；留罐：選取9個4號罐，在大椎及兩側肺俞、脾俞、膈俞、腎俞穴位留置5 min，并隨時觀察吸附、皮膚等情況；搖罐：沿背部兩側膀胱經自上往下搖罐1個來回。

1.5 觀察指標觀察治療前后患者日排痰量、血氧飽和度(blood oxygen saturation，SPO2)、肺部啰音改善情況。排痰量采用一次性集痰器留痰測量，分別監測治療前及治療后第3、5、7天的痰量；SPO2采用指脈氧監測儀監測；肺部啰音采用聽診器聽診。

1.5.1 癥狀、體征（肺部濕性啰音）療效標準［16］痊愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失，且無肺部哮鳴音；顯效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善，肺部哮鳴音基本消失；有效：咳嗽、咳痰等癥狀有所改善，肺部哮鳴音有所好轉；無效：咳嗽、咳痰等癥狀與肺部哮鳴音無改善。

1.5.2 總療效標準參照慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：主要癥狀明顯改善，活動后喘息較前明顯減輕，痰量減少，咳痰順利，其他癥狀基本消失，療效指數（采用尼莫地平癥狀積分法計算）大于70%；有效：主要癥狀有所好轉，活動后喘息較前稍減輕，咳嗽咳痰好轉，其他癥狀也稍好轉，療效指數大于30%，同時小于70%；無效：咳喘癥狀均無好轉，其他癥狀也無好轉。療效指數小于30%。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，治療前后比較用t檢驗；計數資料或等級資料采用頻數和百分比表示，兩組率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24 h排痰量治療前后兩組患者24 h排痰量結果見表1。

表1 兩組患者治療前后24 h排痰量比較（±s） mL

表1 兩組患者治療前后24 h排痰量比較（±s） mL

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示兩組治療后同一時間點比較，P＜0.05

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2.2 SPO2對照組與試驗組治療前后SPO2分別為81.26±7.21、89.31±2.16與82.33±6.67、94.18±1.44，兩組治療前后及治療后組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 肺部濕性啰音療效兩組肺部濕性啰音療效見表2。

表2 兩組患者肺部濕性啰音療效比較

2.4 臨床療效顯效、有效、無效及總有效率對照組分別為7例（16.67%）、26例（61.90%）、9例（21.42%）及78.57%，試驗組分別為13例（30.95%）、23例（54.76%）、6例（14.29%）及85.71%，總有效率試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD屬中醫“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇［17］，多數學者認為本病的病機為本虛標實，AECOPD則以虛實并見為主要病機，既包括肺、脾、腎3臟的素體虧虛，又包括三臟虧虛所致的“痰”“瘀”等邪實表現，兩者在疾病發展過程中互為因果，最終導致疾病遷延不愈，治當補虛祛邪［18］。平衡火罐是運用各種罐法恢復全身氣機的升降出入，最終達到機體陰陽平衡而病愈的一種治療方法。督脈和膀胱經背腧穴為臟腑經氣輸注于腰背部的腧穴，與臟腑功能有密切關系［14］。局部拔罐可加強散風寒、通氣血的作用［19-22］。

本研究選取肺俞穴、腰陽關沿膀胱經自上而下，自下而上閃罐，以鼓動周身陽氣，激發經氣，之后在膀胱經、督脈進行走罐以開泄腠理，振奮陽氣，最后根據AECOPD“多虛多瘀”的特點選穴留罐，所選大椎為手足三陽、督脈之會，有清熱解表之效；肺俞乃肺氣轉輸、輸注之處，有宣泄肺氣、降逆平喘之功；血會膈位于俞心之下、脾之上，可理氣寬胸、活血化瘀；脾俞，外散脾臟之熱以清熱健脾，祛濕化痰；腎腧，滋陰補腎，益腎固精。留罐以上諸穴共奏疏通經絡，補氣活血，調理臟腑，平衡陰陽之功。現代研究表明在督脈和膀胱經上諸多穴位施罐可增加肺活量和耗氧量、改善肺功能，促進炎性物質吸收，同時火罐的溫熱、負壓效應可增加局部血液供應及流速，反射性引起中樞神經向應激狀態轉變，以自我修復，提高免疫力［23-24］。

本試驗表明平衡火罐療法可以促進AECOPD患者痰液排出，保持呼吸道通暢，緩解臨床咳、痰、喘、脹癥狀，同時可提高SPO2數值，改善患者缺氧狀態。但本研究只進行了短期干預，未探討該療法是否可以減少AECOPD的復發及平衡火罐手法、穴位的選擇、刺激時間等因素與療效之間的關系，今后應進一步深入研究，形成治療操作規范。