基于關聯規則與熵聚類分析的髖關節置換術后外敷方用藥規律研究*

高世華，李希文，劉 軍，陳海云，潘建科

1廣州中醫藥大學，廣東 廣州510000；2佛山市第二人民醫院；3廣東省中醫院

老年人群中股骨頸骨折是最常見的骨折類型之一，目前，股骨頸骨折約占臨床骨折總數的3.58%，而髖關節置換術是老年股骨頸骨折較理想的治療手段［1］。另外，髖關節置換術能改善嚴重髖關節疾病患者疼痛及活動受限［2］。但是，多數患者術后會出現中到重度的疼痛［3］。且由于疼痛刺激，部分患者甚至產生煩躁、焦慮、失眠等不良事件。尤其是老年患者，術后疼痛不僅影響了術后康復，甚至由于疼痛等刺激引起神經精神癥狀［4-6］。祖國醫學認為手術創傷導致機體氣滯血瘀，引起局部腫脹疼痛，因此應以行氣活血通絡為治則。中藥外敷在減輕腫脹疼痛、促進骨折愈合、防治下肢靜脈血栓方面有突出療效［7-8］。目前，針對髖關節置換術后的外敷中藥處方較多，本研究基于數據挖掘技術，對搜集的96篇文獻，共計101條關于髖關節術后中藥外敷處方進行關聯規則及熵聚類分析，系統研究處方的用藥規律，以揭示其辨證及用藥思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源兩位研究者獨立檢索萬方、維普、中國知網（CNKI）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM），搜集2011年1月1日至2018年12月30日期間發表的文獻。根據不同數據庫的檢索要求，通過主題詞結合關鍵詞、自由詞進行檢索［9］，檢索詞有“中藥”“中醫”“髖關節置換”“股骨頭置換”“股骨頸骨折”“膏藥”“外敷”等。通過預檢索確定檢索策略，檢索并篩選出髖關節置換術后的中藥外敷處方。排除無具體藥物組成或僅有部分處方藥物的文獻，并且排除文獻中隨癥加減的藥物［10］。

1.2 藥名的規范處理根據2015年版《中華人民共和國藥典》對各處方中不同名稱的同種藥物進行統一命名。

1.3 處方錄入將檢索到的處方篩選后錄入“中醫傳承輔助平臺（V2.0.1）”，由兩位獨立的研究者雙人錄入并且審核，以避免錄入錯誤［9］。

1.4 數據分析采用中醫傳承輔助平臺系統內置的復雜系統熵聚類分析及關聯規則的apriori算法等數據挖掘方法［11-12］。選用“數據分析”模塊，點擊“方劑分析”功能［13］，按指定外敷方名稱“髖關節置換術后”提取錄入系統的方劑，共101條；點擊“數據分析”功能，分析錄入藥物的頻次、四氣、五味、歸經、科屬歸類、組方規律（包括聚類分析、提取組合、網絡化展示等）。

2 結果

共納入96篇符合要求的文獻，其中包括146種常用中藥和101個中藥外敷處方。

2.1 使用頻率較高的中藥應用頻率較高的中藥有紅花、伸筋草、透骨草、乳香、海桐皮、當歸、牛膝、威靈仙、沒藥等，見表1。

表1 使用頻次≥20的中藥

2.2 處方藥物四氣、五味以及歸經分布納入處方中的藥物四氣主要為溫、平、涼；五味主要為辛、苦、甘；藥物歸經主要為肝經、脾經、腎經、心經。見表2—3。

表2 四氣、五味分布情況

2.3 中藥科屬歸類分布情況藥物科屬主要為傘形科、毛茛科、菊科、石松科等，見表4。

表4 出現頻次≥20的中藥科屬歸類分布情況

2.4 基于關聯規則的處方規律分析根據出現頻率的高低將藥物組合進行排序，前3位分別是“紅花，伸筋草”“紅花，透骨草”“伸筋草，透骨草”；根據同現關系，使用網絡關聯圖將中藥間的關聯規則顯示出來，其中居于網絡圖中間的紅花、透骨草、伸筋草、海桐皮、乳香等均為髖關節置換術后外敷方的最常用藥物。見表5—6、圖1。

圖1 髖關節置換術后外敷方常用藥物（支持度≥25，置信度≥0.9）

表3 歸經分布情況

表5 處方中藥物組合頻次

表6 髖關節置換術后外敷方的藥物組合關聯規則（置信度＞0.90）

3 討論

髖關節置換術對患者造成較大損傷，術后容易出現腫脹及疼痛。中醫認為，手術的侵入對經絡造成損傷，使血溢出脈外，血不行則血瘀，阻礙經絡和氣血運行，導致局部氣血運行不暢［14-15］。本研究結果顯示使用頻率較高的中藥有紅花、伸筋草、透骨草、乳香、海桐皮、當歸、牛膝、威靈仙、沒藥等。藥物的四氣分布主要為溫、平、涼，五味分布主要為辛、苦、甘，歸經分布主要為肝、脾、腎、心。藥物歸類分布主要為傘形科、毛茛科、菊科、石松科。紅花、伸筋草、透骨草、乳香、海桐皮、當歸等均為中醫傷科常用外敷藥物。中藥外敷以活血祛瘀、舒筋通絡、兼養血補血為主要治法。藥物組合具有相須、相使的作用功效，如乳香、沒藥與紅花，《本草綱目》曰：“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫，生肌，故二藥每每相兼而用”；而紅花可活血通經，散瘀止痛，三者合用能活血散血，通經止痛。本研究得出的結果與中醫理論對該病的治法治則相符合。眾多醫家的研究結果也提示活血化瘀法治療髖關節置換術后腫脹與疼痛效果甚佳，副作用小，具有止痛效果佳、腫脹消退快、并發癥少、促進康復等優點［16-17］。

本研究采用基于關聯規則與熵聚類分析的數據挖掘方法，通過TCMISS中醫傳承輔助平臺軟件，分析了治療髖關節置換術后的中藥外敷方的用藥規律，挖掘出了現存中醫藥文獻數據庫中的隱性信息，將對髖關節置換術后中醫外治的辨證、治法及用藥提供參考。