《山海經(jīng)》的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想初探*

冉 俐，張斌杰，王雪穎，徐 芳，王泓午，趙鐵牛，步懷恩△

1武漢大學(xué)，湖北 武漢430071；2天津中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)作為一門醫(yī)療技術(shù)性學(xué)科，不僅承擔(dān)了治病療傷的重任，也蘊(yùn)含了豐富的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想觀。

源于先秦諸子“防患于未然”的理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“預(yù)防”概念相似度極高，可謂是中國預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的萌芽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次出現(xiàn)的“治未病”思想將該理念擴(kuò)展并提升至理論高度。周寶寬等［1-3］認(rèn)為“未病”含義豐富，不拘泥于無病狀態(tài)。正如《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”中的“未病”是指健康狀態(tài)；而《素問·刺熱篇》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。”病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰“治未病”，其中的“未病”是指先兆，屬亞健康狀態(tài)。此外，“未病”還囊括了“既病而尚未殃及之地”和“病將愈，可能出現(xiàn)遺復(fù)”兩種情況［4-6］，覆蓋了健康、亞健康和疾病的全過程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)是針對以傳染性疾病為主的疾病預(yù)防，隨著“生物—心理—社會(huì)”模式的出現(xiàn)，重心逐漸轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病和心理健康問題［7-8］。而“治未病”思想經(jīng)過后世不斷發(fā)展和完善，領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大至傳染病、職業(yè)病與地方病的防治、社會(huì)與自然適應(yīng)性的協(xié)調(diào)、心理調(diào)適、美容養(yǎng)顏、延緩衰老、增強(qiáng)智力及生活質(zhì)量提升，與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)有異曲同工之妙，而“三級(jí)預(yù)防”概念的提出成為了預(yù)防醫(yī)學(xué)與“治未病”的契合點(diǎn)［9-10］。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下形成的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)以“治未病”思想為核心，集預(yù)防、治療和預(yù)后為一體；不同于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)著眼于人群的“去邪氣”，中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、“存正氣”［11］。現(xiàn)對《山海經(jīng)》中樸素的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行梳理歸納。

1 《山海經(jīng)》中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)

1.1 健康長壽的渴望《山海經(jīng)》中的《海經(jīng)》和《大荒經(jīng)》中有以“羿與鑿齒戰(zhàn)于壽華之野，羿射殺之”為代表的英雄人物、以“歐絲之野在反踵東，一女子跪據(jù)樹歐絲”為代表的絲織手工，以“有文馬，縞身朱鬣，目若黃金，名曰吉量，乘之壽千歲”為代表的延年益壽佳品、以“大荒之中，有山名曰明星，日月出”為代表的天文地理觀測。這些看似夸張荒誕的記敘是對原始狀態(tài)下人們實(shí)踐探索的刻畫，在一定程度上反映了古人生產(chǎn)勞作的環(huán)境和狀態(tài)，也從側(cè)面映射了當(dāng)時(shí)先民的心理活動(dòng)。文中大量出現(xiàn)以“不死民”“不死藥”“長壽”和“八百歲”為代表的詞匯，實(shí)際上是在惡劣的自然環(huán)境中萌生的對健康長壽的渴望，在這種想法的支配和指引下，先民們自發(fā)形成了對疾病治療學(xué)和康復(fù)學(xué)的認(rèn)知，以及在健康、亞健康狀態(tài)下對疾病預(yù)防學(xué)的探索。

1.2 平安喜樂的希冀整體性是中醫(yī)理論的特色之一，不僅是指人體自身的完整統(tǒng)一，更體現(xiàn)在人與外界環(huán)境的“合而為一”［12-13］，由此誕生的中醫(yī)預(yù)防思想更是如此。如果說對健康長壽的訴求是基于人體自身內(nèi)部環(huán)境的和諧，那對平安喜樂的希冀則是對外部穩(wěn)定的統(tǒng)一。基于長期的實(shí)踐積累和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，《山海經(jīng)》中出現(xiàn)了“見……則有……”類型的描述，這些對疾病和災(zāi)害的預(yù)警往往是古人心理和行為的再現(xiàn)。

1.2.1 天下大同的心愿《山海經(jīng)》中除“北山”外，多見有對太平盛世的祈愿，以“西山”和“中山”最為多見。例如：“有鳥焉……其名曰鴸，其名自號(hào)也，見則其縣多放士”“有獸焉，其狀如人而彘鬣……見則縣有大繇”“鳧徯，其名自叫也，見則有兵”“是鳥也（名曰鳳皇），飲食自然，自歌自舞，見則天下安寧”。無論是戰(zhàn)爭與和平，亦或是繁盛與衰敗，這些事物與現(xiàn)象間看似唯心的“指代”，實(shí)乃面對不可抗拒之“人禍”時(shí)精神家園和內(nèi)心情感的真實(shí)寫照，是在不同社會(huì)分工中形成的對社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)，也在一定程度上體現(xiàn)了人類的主觀能動(dòng)性。見圖1。

圖1 《山海經(jīng)》中預(yù)防保健思想的構(gòu)成情況

1.2.2 無妄天災(zāi)的預(yù)警大旱、洪澇、火災(zāi)、蝗蟲等都是農(nóng)耕時(shí)代最大的宿敵，所以《山海經(jīng)》中對這類天災(zāi)的預(yù)警所占比例最大，各卷均有體現(xiàn)，以“東山”最多，比如其中“有獸焉，其狀如菟而鳥喙……見則螽蝗為敗”中的動(dòng)物基于自我保護(hù)的異常行為活動(dòng)為人類提供了自然災(zāi)害的預(yù)警信號(hào)，這種與大自然融合交感的“天人一體”觀念體現(xiàn)了人類對自然環(huán)境的適應(yīng)性發(fā)展，不僅是中醫(yī)的理論特色，也是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想先進(jìn)性和前瞻性所在［14］。

1.2.3 毒物瘟疫的抗衡《山海經(jīng)》中僅4處出現(xiàn)了對流行性疾病的預(yù)警，即：“有鳥焉……其名曰絜鉤，見則其國多疫”“蜚，行水則竭，行草則死，見則天下大疫”“跂踵，見則其國大疫”和“，見則其國大疫”。上述鳥類和哺乳類動(dòng)物很有可能作為傳染源或儲(chǔ)存宿主起主要傳播作用，引起病媒生物性疾病的發(fā)生和流行。而該記載僅存于《東山經(jīng)》和《中山經(jīng)》，可能意味著該地區(qū)是當(dāng)時(shí)主要的自然疫源地所在。常見以“蠱”“瘕”“癘”“瘧”“蟲”和“癉”命名的傳染性疾病，即瘟疫、瘧疾、寄生蟲病和黃疸型肝炎等［15-16］。總體來說，傳染病的預(yù)防性藥物較治療性藥物多，各地區(qū)均有分布；治療性藥物以“西山”多見，而預(yù)防性藥物以“中山”和“東山”最多。由于疾病現(xiàn)象和防治藥物的地域分布存在明顯差異，故大膽猜測，當(dāng)時(shí)的傳染性疾病相對單一且流行強(qiáng)度相對較小，多見散發(fā)、流行或暴發(fā)，大暴發(fā)的可能性極小；各地區(qū)間相互傳播較少，疾病存在地區(qū)差異和不同的發(fā)病特點(diǎn)。綜合來看，上述差異可能源于人口流動(dòng)性大小、人畜接觸密切程度、醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備及傳染源的地域分布情況不同。而受環(huán)境氣候和生物變異性的影響，現(xiàn)今傳染性疾病是否更為復(fù)雜多樣、流行強(qiáng)度更大、對人類危害更加嚴(yán)重，有待進(jìn)一步研究和考證。見表1。

表1 《山海經(jīng)》中主要傳染性疾病的預(yù)防與治療

2 《山海經(jīng)》中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想觀

2.1 天人合一的自然觀《山海經(jīng)》中的自然觀經(jīng)歷了3個(gè)階段：第一階段，對大自然的盲目崇拜。書中記載了具有特異功能的神獸、能夠上天入地的巫神以及先民對山神的祭祀，都是無知狀態(tài)下對自然的絕對敬畏；第二階段，妄想征服自然。隨著生產(chǎn)力和勞動(dòng)水平的提高，不甘屈居自然之下的先民開始反抗，例如《山海經(jīng)》中出現(xiàn)了類似精衛(wèi)填海、后羿射日、女媧補(bǔ)天這類膾炙人口的神話故事；第三階段，順應(yīng)自然、改造自然。這一階段的先民在自然環(huán)境與自身能力的斡旋中逐漸學(xué)會(huì)了價(jià)值定位，通過反復(fù)觀察和實(shí)踐總結(jié)出了類似“道法自然”的哲學(xué)思想，形成了包括“天-地-人”一體化在內(nèi)的自然觀。隨著這種認(rèn)知觀念的進(jìn)步與推動(dòng)，先民們不僅認(rèn)識(shí)到人體生理的適應(yīng)性發(fā)展，也意識(shí)到自然環(huán)境具有致病性，即地方性疾病的發(fā)生。《山海經(jīng)》中明確記載了地方性甲狀腺腫大：“拘癭之國在其東，一手把癭。一曰利癭之國”［17］。

2.2 調(diào)攝身心的意志觀傳統(tǒng)文化下萌生的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)，除了重視自然環(huán)境與健康疾病的關(guān)系，更加強(qiáng)調(diào)人體自身心理環(huán)境的穩(wěn)定和諧，即現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)認(rèn)可的健康狀態(tài)，是生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，并非沒有疾病或虛弱［11，18-20］。

《山海經(jīng)》中記載的“怒”“狂”“憂”“畏”等皆為常見的情志病，中醫(yī)認(rèn)為此類疾病的發(fā)生皆因七情中任何一方太過或不及導(dǎo)致臟腑氣血失和，即精神情志調(diào)節(jié)功能的紊亂或損傷影響到人體相關(guān)系統(tǒng)引發(fā)疾病。常采用“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的策略，如“儵魚，食之可以已憂”或“鬼草，服之不憂”，即通過藥物直接作用于人體起到治療或預(yù)防效果。再者，《山海經(jīng)》明確提出飼養(yǎng)“朏朏”可以治療憂疾，這種通過改變外界人文環(huán)境，繼而對機(jī)體產(chǎn)生積極影響的治療實(shí)例與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合，是調(diào)攝身心的意志觀的又一體現(xiàn)。

2.3 標(biāo)本兼顧的防治觀《山海經(jīng)》慣用“已”“無”“不”來區(qū)分藥物的治療屬性與預(yù)防保健屬性。“已”表示既成之病，對應(yīng)治療性藥物，而“無”和“不”表示未見之病，對應(yīng)預(yù)防性藥物，如：“何羅之魚……食之已癰”，是說服用“何羅魚”可以治療癰疾；“箴魚……食之無疫疾”和“天楄……服者不?”，表示“箴魚”和“天楄”可預(yù)防疫疾和消化道疾病。食、服、飲、戴（佩戴或穿戴）、浴、席、涂抹和熏洗等形式多樣的藥物使用，極大地豐富了防治一體的形式，也在一定程度上保證了標(biāo)本兼顧的效果。

2.4 由內(nèi)而外的食療觀以食物的攝取為手段實(shí)現(xiàn)常態(tài)下的濡養(yǎng)強(qiáng)壯、亞健康時(shí)的預(yù)防調(diào)護(hù)以及疾病的治療轉(zhuǎn)歸，這是中醫(yī)食養(yǎng)的概念，亦為食療觀的核心［21］。從以“狌狌，食之善走”為代表的單系統(tǒng)養(yǎng)護(hù)，到以“雞谷，食者有利于人”為代表的整體性保健，再到以“荀草，服之美人色”“?草，服之媚于人”為代表的外形氣質(zhì)的提升，實(shí)現(xiàn)了局部與整體的統(tǒng)一，是一種由內(nèi)而外的食療觀。

3 小結(jié)

本研究探討《山海經(jīng)》中的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，以期為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)和中醫(yī)藥預(yù)防治療、健康養(yǎng)生等方面的發(fā)展提供借鑒。相信，以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)、結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)將會(huì)更好地服務(wù)全社會(huì)。