改良后的牙冠延長術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的效果及對美容度的影響

靳亞偉，潘慧利，張博文

（開封市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 開封，475000）

外傷牙折、重度齲壞等情況容易導(dǎo)致上頜前牙牙體缺損，形成殘根殘冠，齦溝底到牙槽骨嵴的距離被破壞，不僅影響患者咀嚼功能還影響美觀，因此需要采取相應(yīng)的手段恢復(fù)上頜前牙牙體缺損患者齦溝底到牙槽骨嵴的距離[1]。當(dāng)前一般選擇常規(guī)牙冠延長術(shù)通過骨切除和降低上頜前牙牙體缺損患者牙槽高度來恢復(fù)生物學(xué)寬度，建立良好的牙周修復(fù)關(guān)系，但常規(guī)牙冠延長術(shù)對牙槽骨的去除量較多，易造成根冠比失調(diào)，影響牙齒美容度[2]。改良后的牙冠延長術(shù)通過減少上頜前牙牙體缺損患者牙槽骨的去除量，最大限度地保存天然牙及其周圍骨組織，或許能提高上頜前牙牙體缺損患者牙齒美容度。基于此，本文就改良后的牙冠延長術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的效果及對美容度的影響進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2018年3月至2020年7月期間79例（92顆前牙）上頜前牙牙體缺損患者按照計算機分組法分為對照組39例，43顆前牙，觀察組40例，49顆前牙。對照組男21例，女18例；年齡20～44歲，平均年齡（36.75±9.53）歲；體重指數(shù)（BMI）:18～24kg/m2，平均（21.35±1.21）kg/m2。觀察組男19例，女21例；年齡21～46歲，平均年齡（37.51±7.22）歲；BMI:18～25kg/m2，平均（21.79±1.38）kg/m2。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙體缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）上頜前牙牙體缺損；（3）患牙無松動；（4）患牙有足夠根長；（5）患牙斷端位于齦下＞3mm，但不超過牙槽骨下3mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他影響生物學(xué)寬度的情況；（2）重度牙周炎；（3）外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方 法

兩組均給予口腔清潔、刮治以及根管治療，抑制菌斑并拍攝X光片了解牙齒結(jié)構(gòu)，手術(shù)相關(guān)操作均由同一位醫(yī)師完成。

對照組給予常規(guī)牙冠延長術(shù)治療，對患牙區(qū)進(jìn)行局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行切口、翻瓣，暴露牙齒斷面切除部分牙槽骨，去骨4mm，斷緣高于骨嵴頂3mm，選擇0.9%生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，保護(hù)創(chuàng)面。

觀察組給予改良后的牙冠延長術(shù)治療，選擇翻瓣術(shù)結(jié)合少量去骨以及根面改形，對患牙區(qū)進(jìn)行局部浸潤麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在殘根和健康牙體組織斷緣的位置牙齦緣處做常規(guī)切口，翻瓣，除去殘留領(lǐng)圈的牙齦組織，去除肉芽組織，使缺損處的牙槽骨充分暴露，適量去骨（1～2mm），僅暴露牙斷緣根，使其“冠向”移位，對進(jìn)行根面改形，用粗金剛砂鉆與牙長軸基本平行的方法，磨除患牙折斷最低處的斷緣并移行；用細(xì)金剛砂鉆修整和拋光牙根外形，使牙面光滑以利于軟硬組織愈合，滿足新的斷緣與去骨后的牙槽嵴頂間至少4mm的距離，對修整后所暴露的牙根進(jìn)行徹底的根面平整術(shù)，以清除其上的牙周膜纖維；修剪齦瓣，觀察齦緣位置及牙齒暴露情況，選擇0.9%生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，保護(hù)創(chuàng)面，兩組均用高度拋光后的樹脂臨時冠進(jìn)行牙齦誘導(dǎo)，每2周復(fù)診調(diào)整臨時冠，兩組均術(shù)后3個月行全瓷永久修復(fù)并觀察至術(shù)后5個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組牙周情況、牙齒美容度以及牙周指標(biāo)水平。

（1）牙周情況[4]：于術(shù)后5個月進(jìn)行觀察，牙齦健康為優(yōu)；牙齦輕度炎癥，不影響美觀為良；出現(xiàn)明顯牙齦炎以及牙周炎為差。優(yōu)良率=（優(yōu)良）/總例數(shù)×100%。

（2）牙齒美容度：于術(shù)前以及術(shù)后5個月選擇Kay牙齒美學(xué)[5]進(jìn)行評估，牙齒美學(xué)結(jié)構(gòu)完整為優(yōu)；牙齒美學(xué)結(jié)構(gòu)改變較小為良；美學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一種以上改變?yōu)橹校换螢椴睢?/p>

（3）牙周指標(biāo)水平：于術(shù)前術(shù)后5個月對牙周指標(biāo)進(jìn)行評估，包括牙齦指數(shù)（GI）[6]：牙齦正常為0分；牙齦輕度炎癥，顏色輕度改變，輕度水腫，探診不出血為1分；牙齦中度炎癥，水腫、色紅，探診出血為2分；牙齦炎癥明顯，紅腫，有潰瘍、自動出血傾向為3分；牙周探診深度（PPD）：選擇牙周探針進(jìn)行評估；牙齒松動度（MD）：選擇鑷子抵住后牙咬合面的窩溝做唇舌向，記錄水平方向移動距離值；菌斑指數(shù)（PLI）[7]：用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，齦緣區(qū)無菌斑為0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑為1分；在齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周情況比較

術(shù)后5個月，觀察組牙周情況優(yōu)良率（90.00%）高于對照組（71.79%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙周情況比較（n，%）

2.2 兩組患者牙齒美容度比較

術(shù)后5 個月，觀察組牙齒美容度優(yōu)良率（97.50%）高于對照組（82.05%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齒美容度比較（n，%）

2.3 兩組患者牙周指標(biāo)水平比較

術(shù)后5個月，觀察組GI、PPD、MD、PLI水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評分比較（ ）

表3 兩組患者皮膚病生活質(zhì)量評分比較（ ）

圖1 下前牙不良修復(fù)體拆除后，牙齦紅腫、出血，牙齒頸部大量牙石，修復(fù)體肩臺位于齦下約2mm，侵犯生物學(xué)寬度

圖2 下前牙做牙冠延長術(shù)，翻瓣去除部分牙槽骨，牙齦根向復(fù)位，暴露修復(fù)體肩臺位于齦上，間斷縫合

圖3 牙冠延長術(shù)后牙齦組織完全愈合，恢復(fù)健康狀態(tài)，齦緣呈扇貝狀，點彩明顯，全瓷冠修復(fù)完成

3 討論

上頜前牙牙體缺損使指牙冠折斷、鋸齒等病癥引起的牙體缺損折斷、折斷殘端至牙齦以下，不僅會影響牙體修復(fù)還影響咀嚼功能，所以需要進(jìn)行相應(yīng)的手段幫助后續(xù)牙體和修復(fù)治療[8]。常規(guī)牙冠延長術(shù)通過降低頜前牙牙體缺損患者牙槽骨嵴頂以及齦緣高度，確保修復(fù)后的冠緣位置不侵犯生物學(xué)寬度，但常規(guī)牙冠延長術(shù)去骨量較多，使患牙周圍骨支持減少、冠根比增加，影響牙齒的長期預(yù)后以及牙周改善情況[9]。改良后的牙冠延長術(shù)通過去除上頜前牙牙體缺損患者少量牙槽骨，再將牙根斷面打磨平整，使折斷面平整，或許可盡可能保留相對多的牙周支持組織，提高牙周改善情況。

術(shù)后5個月，觀察組牙周改善優(yōu)良率（90.00%）高于對照組（71.79%）（P＜0.05），說明改良后的牙冠延長術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中可提高牙周改善效果。因為改良后的牙冠延長術(shù)通過消除斷緣或使其“冠向移位”減少牙槽骨的去除量，盡可能保存天然牙及其周圍骨組織，有利于術(shù)牙的遠(yuǎn)期療效。同時改良后的牙冠延長術(shù)對患牙的根面改形，可完全去除殘留在牙根表面的牙周纖維組織，促進(jìn)新附著的形成，并盡可能地保留牙周支持骨組織，改善牙周。

術(shù)后5 個月，觀察組牙齒美容度優(yōu)良率（97.50%）高于對照組（82.05%）（P＜0.05），說明改良后的牙冠延長術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中可提高美容度。因為改良后的牙冠延長術(shù)將患牙殘根附近牙槽骨進(jìn)行修正，使患牙殘根距離牙槽骨嵴頂4mm，確保生物學(xué)寬度，便于形成正常齦溝深度，同時通過牙根改形結(jié)合少量去骨的手段，可擴大牙冠延長術(shù)適應(yīng)征，增加了復(fù)雜殘根、殘冠保留的機會，同時最大限度保存牙周支持骨組織，提高牙齒美容度。

GI可觀察牙齦情況，對牙齦顏色和出血情況進(jìn)行檢查；PPD為齦緣至袋底或齦溝底的距離，體現(xiàn)牙周袋在牙面的位置及形態(tài)；MD指牙齒松動程度超過正常生理范圍情況，反映牙根周圍組織或牙根本身的吸收變化；PLI可體現(xiàn)牙面菌斑的厚度情況，用于觀察口腔衛(wèi)生狀況[10]。術(shù)后5個月，觀察組GI、PPD、MD、PLI水平均低于對照組（P＜0.05），說明改良后的牙冠延長術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中可調(diào)節(jié)牙周指標(biāo)水平。因為常規(guī)牙冠延長術(shù)可暴露齦下的殘根邊緣，獲得足夠的臨床牙冠長度和獲得正常的生物學(xué)寬度，幫助修復(fù)體獲得足夠固位力，為固定修復(fù)創(chuàng)造條件，從而改善牙周組織的健康。同時改良后的牙冠延長術(shù)結(jié)合根面改形以及少量去骨的手段使得切除的支持骨最小且對折斷面的尖銳棱角進(jìn)行消除，有助于軟組織愈合以及減少炎癥發(fā)生，從而調(diào)節(jié)牙周指標(biāo)水平。

綜上所述，改良后的牙冠延長術(shù)應(yīng)用于上頜前牙牙體缺損修復(fù)中可調(diào)節(jié)牙周指標(biāo)水平，改善牙周情況，進(jìn)而提高牙齒美容度。但咀嚼功能也可體現(xiàn)治療效果，本研究樣本量較少且未對咀嚼功能進(jìn)行觀察，或許會影響研究的準(zhǔn)確性，后續(xù)將擴大樣本量并增加上述指標(biāo)的觀察為臨床提供更可靠的數(shù)據(jù)。