超脈沖CO2點陣激光聯合濕潤燒傷膏治療創傷性瘢痕臨床療效分析

蔣燕南，呂 東*，曹麗華，秦萍萍

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城，226000）

手術治療、創傷或者是燒傷等導致組織結構以及外觀產生病理性變化被稱之為創傷性瘢痕，促使患者外觀受到影響[1]。癥狀嚴重者還會引起功能障礙、感染、潰瘍或者是癌變，更甚者自身生命安全將受到威脅[2]。當前，臨床針對該疾病患者主要采用治療方式包括：局部藥物注射、手術、激光、冷凍、壓力以及放療治療，其中效果最佳為激光治療，但術后患者創面治療成為治療難題[3]。鑒于此，本研究共抽取我院皮膚科門診84例創傷性瘢痕病例，來源時間2020年1月-2021年1月，分析探討創傷性瘢痕患者在臨床治療過程中選擇聯合治療（濕潤燒傷膏超脈沖CO2點陣激光）治療價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取我院皮膚科門診84例創傷性瘢痕病例，來源時間2020年1月-2021年1月，獲得患者完整資料后進行分析。對照組男20例，女22例，年齡（32.74±4.33）歲。手術創傷18例，燙傷6例，擦傷16例，其他2例。觀察組男21例，女21例，年齡（29.47±4.35）歲。按照瘢痕類型進行分類：手術創傷16例，燙傷8例，擦傷14例，其他4例。兩組資料差異，（P＞0.05）。

納入標準：（1）以上84例患者均符合《瘢痕早期治療全國專家共識(2020版)》[4]中創傷性瘢痕診斷標準，表面凸凹不平、色澤呈紫色、潮紅或者是紅色、瘙癢、觸痛；（2）在自愿情況下簽署《知情同意書》，并積極參與研究；（3）資料完整。（4）對本次研究所用藥物無過敏癥者，對本次手術治療耐受者；

排除標準：（1）存在嚴重意識障礙患者；（2）存在其他免疫系統疾病或者是其他皮膚疾病者；（3）存在精神疾病；（4）處于哺乳期后者是妊娠期患者；（5）瘢痕體質者；（6）對本次研究使用藥物存在過敏史者；（7）無法配合完成全程手術者；（8）瘢痕體質者。

1.2 方法

對照組：糠酸莫米松乳膏（國藥準字H20074173湖北恒安藥業提供），結合實際病情狀況在創面上均勻涂抹藥膏，1次/4～6h，治療3d；超脈沖CO2點陣激光結合瘢痕位置、皺紋深度、膚色以及皮膚厚度對各項參數進行調整，頻率控制為40～60Hz，脈寬調整為0.5～2.5ms，能量調整為25～60mJ。小劑量逐漸過渡，以耐受程度為準[5]。

觀察組：濕潤燒傷膏（國藥準字Z20000004 汕頭市美寶制藥提供），每4～6h更換1次藥，治療3d；超脈沖CO2點陣激光治療方式與對照組完全一致[6]。

1.3 觀察指標

（1）選擇溫哥華瘢痕標度法（VSS）[7]加以評估：（1）高度，與正常皮膚接近為0分；與正常皮膚相差2mm或以下為1分；與正常皮膚相差2mm以上，低于或等于5mm為2分；與正常皮膚相差5mm以上為3分。（2）血供，血供正常為0分；血供輕度增加，顏色為粉紅色為1分；血供中度增加，顏色為紅色為2分；血供重度增加，顏色為紫紅色為3分。（3）色素，與正常膚色無限接近為0分；色素有所減退為1分；素色逐漸加深為2分。（4）柔韌，柔韌度正常為0分；存在一定阻力為1分；比較柔軟，無法對壓力進行抵抗為2分；能抵抗壓力，比較堅硬為3分；無限制關節活動，條索狀為4分；關節活動受到限制，呈攣縮變形為5分[8]。

（2）不良反應，包括感染、紅斑以及色素沉著。

1.4 療效判定

治療后瘢痕平整明顯，在視覺方面未存在凹凸不平跡象，與四周正常皮膚相對比，瘢痕無限接近正常皮膚80%以上，視為痊愈；治療后瘢痕色澤不均以及凹凸不平現象得到顯著改善，與四周正常皮膚相對比，瘢痕無限接近正常皮膚50%以上，視為好轉；治療后瘢痕色澤不均以及凹凸不平未得到任何改變，新生瘢痕色素減退、色素沉著明顯，視為無效，總顯效率、總痊愈率與總好轉率之和為總有效率。瘢痕指數為治療前評分與治療后評分相減再除以治療前率。

1.5 統計學方法

以EXCEL2007整理數據，再導入數據至IBM spss24.0對資料進行分析處理，計量資料（）來表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕評分

治療前對照組瘢痕評分（11.85±2.44）分與觀察組瘢痕評分（12.52±2.63）分之間差異無統計學意義，（t=1.210，P＞0.05）；經治療后與對照組瘢痕評分（6.58±1.95）分比較，觀察組瘢痕評分評分（4.44±2.02）分顯著偏低，差異具有統計學意義，（t=4.940，P＜0.05）。

2.2 不良反應

治療后對照組感染4例（9.52%）、紅斑3例（7.14%）、色素沉著4例（9.52%）等總不良反應發生率11例（26.19%）與觀察組感染0、紅斑1例（2.38%）、色素沉著2例（4.76%）等總不良反應發生率3（7.14%）相比，對照組總不良反應發生率低于觀察組，（χ2=5.486，P＜0.05）。

2.3 療效

治療后對照組痊愈11例（26.19%）、顯效6例（14.29%）、好轉5例（11.90%）及總有效21例（50.00%）與觀察組痊愈21例（50.00%）、顯效11例（26.19%）、好轉8例（19.05%）及總有效40例（95.24%）對比顯著偏低，對照組總無效率21（50.00%）與觀察組總無效2例（4.76%）對比偏高，而對照組總有效率顯著低于觀察組，（P＜0.05）。

3 討論

3.1 創傷性瘢痕形成機制與特點

在床上愈合中創傷性瘢痕最為常見，以往至今作為外科修復領域主要熱點及難點。患者一旦出現病理性瘢痕會導致患者外貌受到影響，因攣縮引發不同程度功能障礙，不僅增加患者個人心理負擔，同時還會增加家庭經濟負擔[4-5]。創傷性瘢痕該疾病目前形成機制尚未明確，但有研究報道指出，創傷性瘢痕形成機制主要為：當人體皮膚受創以后，愈合機制開始啟動這一過程[6-7]。在愈合過程中可將其分為三個階段，第一階段為炎癥反應階段，第二階段為增生期階段，第三階段為瘢痕軟化期階段，細胞增生階段與炎癥反應階段之間相互交叉，而機制則是在其創面愈合開啟后，炎癥反應分別為纖維細胞大量增生、炎癥細胞增生以及毛細血管增生[8-9]。此昂成膠原沉積，同時重新排列，毛細血管增生、創緣表皮爬行，創面愈合成纖維細胞跟毛細血管增生，是為了增加傷口強度。增加傷口強度的同時，增生就是瘢痕，在傷口愈合完成以后，這種過程會減慢。長時間以后膠原重新排列，傷口慢慢變軟，這就是瘢痕形成的機制[10-11]。

臨床中創傷主要是由于人體受到機械因素導致自身器官或者是組織等遭受破壞，其中火器傷、機械傷、交通傷、銳器傷、墜落傷以及跌傷是常見因素[12-13]。結合手上組織深淺程度可將其分為內臟創傷、骨關節創傷以及軟組織創傷，而結合皮膚完整程度又可分為以下兩種，其一為開放性創傷，其二而閉合性創傷。創傷的發生可存在于人體任何部位，同一致傷因素會引發兩個或者是兩個以上器官、位置損傷，其中開放性創傷且合并皮膚黏膜破裂、外出血等，會導致細菌入侵創口，引發感染，以上一系列特征導致創傷后瘢痕形成復雜性[14-15]。創傷性瘢痕是發生創傷以后最常見并發癥之一，其特點如下：（1）因治療時間、損傷位置、治療方式、是否感染以及損傷程度等一系列因素，表面呈現淺表性瘢痕、毛發脫落、瘢痕癌、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩、色澤異常、增生性瘢痕以、攣縮性瘢痕以及萎縮性瘢痕等，同時包含瘢痕多種危害及類型。（2）身體任何部位、性別以及年齡階段不同均會出現創傷性瘢痕。因此，在對創傷性瘢痕患者治療過程中需嚴格遵循瘢痕防治規律[16-17]。

3.2 治療趨勢

目前臨床針對瘢痕治療方式主要分為非手術治療以及手術治療兩種，其中非手術治療包括物理康復治療、瘢痕切除局部皮瓣、壓力、冷凍、硅凝膠制品外用、藥物、激光與放療等，而手術治療包括方法主要包括皮膚磨削或削除術、一次或分次切除縫合術、瘢痕切除游離

植皮術、瘢痕切除局部皮瓣、瘢痕切除皮膚擴張術以及游離皮瓣或遠位皮瓣轉移術等，針對創傷性瘢痕患者在臨床治療方面也是如此[18-19]。

有關研究顯示，隨著國內外科技術的不斷發展，瘢痕疙瘩治療以及成熟瘢痕治療成為當前重要治療方案。針對瘢痕采用手術治療優勢載入：可確保瘢痕面積顯著縮小或者是去除，療效顯著，盡可能滿足患者對于治療效果需求，然而術后存在一定風險性（新瘢痕出現），怎樣確保患者術后能夠預防切口瘢痕再生，是早期療效關鍵之處。

現如今，采用非手術治療瘢痕患者獲取加進步。有研究報道顯示，類固醇激素注射和冷凍療法、激光療法以及5-氟尿嘧啶綜合治療不僅能夠降低患者不良反應發生率，同時還能夠增強療效。當前，有研究人員經實驗證實，部分化學藥物，包括博來霉素、肉毒素-A、5-氟尿嘧啶等通過注射方式治療瘢痕疙瘩疾病患者療效顯著。而采用電子線放射治療，能夠有效預防瘢痕再生，具有安全、無痛苦、穿透深度淺以及劑量準確等優勢，療效肯定。然而，若劑量偏大，極易引發放射性皮炎，產生毛細血管擴張、皮膚發紅、永久性色素減退或者是脫失、脫皮等癥狀，對患者美觀造成影響[20]。

3.3 點陣激光技術

但治療效果最為突出是點陣激光技術，其優勢在于易術后處理、低感染風險以及療效顯著，該治療方式使用領域越加寬廣，存在良好應用前景。目前，對于創傷性瘢痕患者治療效果最佳方式為超脈沖CO2點陣激光，該治療方式機制在于經特定激光形成微治療區，保護四周皮膚完整性，有利于后期創面修復，可有效預防或減少一系列不良反應事件發生[11]。據調查發現，點陣激光刺激部分血管以及細胞，同時影響生長因子以及細胞因子分泌情況，可促使瘢痕快速消失。同時還有部分研究人員研究結果證實，剝脫性點陣激光經內加熱真皮層，從而確保膠原溶解和膠原合成之間平衡性得以穩定，顯著改善瘢痕質地。

3.4 燒傷膏

傳統的中醫外科治療燒傷，早在兩千多年前的《黃帝內經》到唐代的《千金方》都有過記載和闡述，濕潤燒傷膏中存在地龍、黃柏、黃芩以及黃連等中藥材，能夠對治療后組織中潛能再生細胞進行激活。同時在原位上進行分化和增殖，促使原位再生修復創面；抑制纖維細胞增殖與分化，防止膠原蛋白黏多糖過量分泌或合成，減少瘢痕組織形成，加速創面修復。而創面炎性反應會對表層基底層產生刺激，形成色素細胞，導致創面色素沉著加重。但濕潤燒傷膏能夠對白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α的釋放與產生起到抑制效果，緩解局部或全身炎癥反應，預防創面因炎癥反應引起色素沉著。

本研究結果顯示，經治療后與對照組比較，觀察組瘢痕評分偏低總不良反應發生率顯著偏低，總有效率顯著偏高，（P＜0.05）。療效與糠酸莫米松乳膏相比，止癢、抗過敏以及抗炎效果更強。由此可見，濕潤燒傷膏配合激光術對于創傷性瘢痕患者而言，可抑制瘢痕再生，加速創面修復。

總之，創傷性瘢痕患者通過開展聯合治療，在予以超脈沖CO2點陣激光治療后涂抹濕潤性燒傷膏至關重要，可促使患者創面快速修復，改善患者心理狀態，提升患者生活質量，確保患者治療安全性，減少不良反應事件發生率，值得臨床推廣。