復合式陰道緊縮術
——生物束帶收緊+會陰體成型

祝葆華 ，張天媛，蔣元寶，潘 峰，蔣 亦，張 騰，傅粵琪，楊麗金

（1.深圳潤顏醫療美容門診部，廣東 深圳，518000；2.西安添潤醫療美容門診部，陜西 西安，710000；3.廣東醫科大學第二臨床醫學院，廣東 東莞，523808）

陰道松弛的臨床治療方法主要有微創和開放式陰道緊縮兩類術式。微創陰道緊縮術以線性陰道緊縮術為代表，其中生物束帶陰道緊縮術是當前陰道緊縮的主流術式[1-4]；開放式陰道成型術包括陰道后壁成型、陰道前壁成型和陰道會陰體成型術，其中保留黏膜的陰道緊縮術是陰道后壁成型的經典術式[5]。臨床實踐中發現，微創生物束帶陰道緊縮具有緊致效果好、恢復快等優點，但對陰道口的收緊以及緊致維持時間等顯得不足，而開放式陰道緊縮術雖然效果確切、作用持久，但創傷大、恢復慢，影響求美者對此手術的接受度。為此，探討陰道收緊充分、維持時間長、術后恢復快的術式成為女性生殖器整形領域的熱點之一。本項目組率先采用微創和開放式手術結合的復合式陰道緊縮術，即通過生物束帶收緊陰道腔，同時行會陰體成型術，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從作者手術項目組2019年1月至2020年12月期間實施的復合式陰道緊縮術案例中，隨機選擇30例作為觀察對象（n=30）。本組手術案例均有自然產道生育史，平均年齡43歲，臨床診斷為II或Ш級陰道松弛，無明顯陰道前后壁膨出，無明顯漏尿，無手術禁忌癥。

1.2 術前評估

本觀察組納入標準為Ⅱ或Ш級陰道松弛，評估標準：Ⅰ級：陰道橫徑可容納2-3指，肛提肌收縮力較強，陰道中下段彈性尚好；Ⅱ級：陰道橫徑可容納3-4指，肛提肌收縮力弱，陰道中下段松弛；Ш級：陰道口和陰道橫徑可容納4指及以上，肛提肌收縮力弱，陰道握力極弱甚至消失。

1.3 手術方法

術前清潔灌腸。取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。均采用陰部神經阻滯麻醉配合腫脹麻醉。首先在陰道穿刺導引彎鉤輔助下，按照圖1“階梯式倒U形”設計，將脫細胞異體真皮（規格：1cm×15cm；國械注準20153460864），置入陰道中、下段側后壁的黏膜下肌層。適度收緊、固定生物束帶，使陰道中下段管腔縮窄至兩橫指以內。然后，按照圖2設計會陰體部菱形切口，上尖端達處女膜緣。沿設計線切開皮膚，自下向上皮下潛行分離至處女膜緣，移除分離的皮瓣，暴露球海綿體肌和會陰淺橫肌。2-0絲線折疊縫合收緊球海綿體肌和會陰淺橫肌，5-0可吸收線間斷縫合皮下組織，然后自上而下間斷縫合關閉切口，要求小陰唇系帶部位準確對位。術后肛指檢查無誤。碘仿紗布卷填塞陰道中下段24-48h；會陰部冷敷壓迫24h。

圖1 “階梯式倒U 形”手術設計

圖2 “會陰體成型術”手術設計

1.4 觀察指標

統計平均手術時間，觀察陰道腔縮窄和陰道口閉攏、會陰體飽滿和高度變化，以及出血、直腸損傷、傷口愈合不良等并發癥；術后3月，隨訪求美者對外陰形狀及性生活改善的滿意度。

2 結果

2.1 本組結果

2.2 典型案例

女，43歲，孕2產2，陰道自然分娩1。自覺陰道寬松伴陰吹5年余，無明顯漏尿現象。查體：陰道橫徑可容納3橫指，肛提肌收縮力弱，陰道壁無明顯膨出，無急性炎癥表現。臨床診斷：陰道松弛癥（Ⅱ級）。采用復合式陰道緊縮術，通過生物束帶縮窄陰道腔和會陰成型收緊陰道口及加強會陰體，術后陰道中下段由術前3指縮小至術后1指，小陰唇閉攏，會陰體明顯縮窄、變高。詳見圖2-3。

3 討論

圖3 復合式陰道緊縮術（術前）

圖4 復合式陰道緊縮術（術后即刻）

業已表明，治療陰道松弛不僅要縮窄陰道管腔，而且還要修復會陰體，以促進陰道收縮功能的恢復[6-8]。普遍認為，陰道松弛泛指各種原因導致的陰道管徑增大和（或）陰道收縮力下降。陰道外段與盆底肌，尤其是會陰體結構，在解剖上具有十分緊密的聯系，盆底肌結構和功能的損傷會直接引起陰道結構和功能的改變。在性高潮的時候，恥骨尾骨肌（PC肌）和其他盆底肌肉有節律地收縮，強健敏感的盆底肌肉可以維持陰道壁張力和性高潮感覺，松弛虛弱的盆底組織降低甚至沒有性快感，因此在陰道緊縮術中，加強盆底肌是提高陰道收縮控制力和增強性快感的重要措施。由此可見，陰道松弛的解剖復位和功能恢復是陰道緊縮術的最終目標，陰道的功能恢復與會陰體有關。

陰道松弛的手術治療方法比較多，基本都兼顧陰道和盆底肌的處理[1-5]。其中，生物束帶陰道緊縮術的遠期效果受到一定限制，對陰道口外形、會陰體塌陷處理不夠，無法確切加固盆底肌，提示該術式在收緊效果及維持時間方面存在不足。而開放式陰道緊縮術在陰道松弛整復尤其前后壁膨出及會陰體塌陷者，仍具有不可替代的技術地位。然而，不管是采用保留黏膜或切除黏膜的陰道緊縮術，均存在陰道后壁分離以及肛提肌暴露的困難和出血及直腸損傷的風險。會陰成形術是專指縮窄會陰體寬度的手術，主要適用于陰道松弛伴有會陰肌肉分離、陰道口松弛（理想術式）者，對陰道口、會陰有多余黏膜/皮膚皺襞、陰道口、會陰裂傷、瘢痕、陰道內黏膜顯露者，其具有突出的整形美容效果，有利于縮小陰道口，使小陰唇向中線聚攏，大陰唇向后匯聚；有利于減少陰道黏膜外露。會陰成形術的關鍵操作在于球海綿體肌的折疊縫合、會陰淺橫肌的縮短復位以及陰道后聯合皮膚的整形[7-10]。其符合陰道松弛功能解剖學及其病理生理學的原理，有利于提高陰道緊縮術的綜合臨床效果。

總之，復合式陰道緊縮術采用微創結合開放式手術模式，通過生物束帶縮窄陰道腔和會陰成型收緊陰道口及加強會陰體，是對陰道緊縮術式改進的有益探討和創新，提高了陰道緊縮的整體效果，降低了手術操作難度和手術風險，有利于鞏固收緊效果和延長維持時間，值得臨床推廣應用。