自體富血小板血漿在腋臭根治術后應用的療效觀察

譚凱茜，張建飛

（1.南華大學附屬南華醫院，燒傷整形科，衡陽 湖南，421000；2.南華大學附屬第二醫院，燒傷整形科，衡陽 湖南，421000）

腋部臭汗癥又稱腋臭，是頂泌汗腺分泌的腺液被皮膚表面寄生的細菌分解而釋放出臭味[1]。天氣炎熱、活動出汗、精神緊張均可誘發和加重，年輕女性多見，常有家族史，雖然并沒有明顯生理改變，但會給患者帶來沉重的心理壓力，產生自卑等心理問題，同時對患者生活及工作產生重大影響[2]。我科自2020年10月以來，施行腋臭根治術125例，其中對腋臭根治術后的患者局部應用富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）治療72例，并對療效與術后常見并發癥的發生進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共125例患者，女性82例，男性43例，年齡18～42歲，平均年齡23.2歲，其中72例患者術后局部注射PRP治療，女性45例，男性27例。所有患者均為雙側中、重腋臭患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

明確診斷；女性避開經期；完善相關術前檢查檢驗，血常規、凝血常規正常；檢查患者雙側腋下有無皮損、潰瘍等，術前備皮，標記手術范圍（腋毛生長區外約0.5cm）。（圖1）

1.2.2 PRP 獲取

靜脈抽取患者血液10ml，通過二次離心法[3]（200×g，15min，500×g，10min），分離丟棄上層血漿與下層紅細胞，留取中間層PRP約2ml。

1.2.3 手術方法

于術前標記位置通過局部浸潤注射腫脹液（每500ml生理鹽水20ml利多卡因0.5ml腎上腺素5ml碳酸氫鈉注射液）麻醉，視腫脹范圍大小每側注射約100～200ml。于術區中外側沿皮紋設計一個長約1～1.5cm切口，切開皮膚后在皮下脂肪層約0.5cm深處鈍性分離皮膚及皮下組織至標記范圍。使用電動旋切刀（轉速2000～3000r）將術區皮下大汗腺與毛囊組織切除，翻開皮膚見皮膚內側光滑、呈瓷白色為宜。生理鹽水沖洗后，沿皮紋方向每2～3cm將游離的皮膚均勻打孔，孔徑約2～3mm。使用25G×50mm的鈍針將提前制備的PRP均勻平鋪至皮瓣內側，每側1ml，切口使用7-0蛋白線間斷縫合，皮瓣上使用3～4枚凡士林油釘將皮瓣與皮膚均勻緊密固定。

1.2.4 術后處理

雙側腋下術區使用無菌紗布覆蓋，棉墊填充，繃帶“8”字固定，松緊適宜。外穿彈力衣加壓。術后靜滴抗生素、止血藥1次。術后3d創面換藥，再次使用25G×13mm銳針分散均勻注射PRP于術區皮內，每側注射1ml。術后7d再次換藥，每側同法再次注射PRP 1ml。

1.3 觀察指標

觀察患者術后恢復的一般情況：包括創面愈合時間，血腫發生率，皮瓣壞死率及總并發癥發生率。

2 結果

53例常規組平均愈合時間為12.35±2.3d，其中6例發生血腫，于術后3天行皮下血腫清除，2例出現小范圍皮瓣壞死，皮瓣壞死率均經創面換藥后愈合良好，1例出現較大范圍皮瓣壞死，經換藥后延長至20d愈合，并發癥發生率為16.98%。72例PRP治療組平均愈合時間為8.21±1.57d，其中2例發生血腫，1例出現較大范圍皮瓣壞死，均經創面換藥后延長至12～15d愈合良好，并發癥發生率為4.17%。共125例患者術后隨訪3～6個月，均無明顯瘢痕增生，雙側肩部活動正常，雙側腋臭異味均消失或僅殘留少量異味。

相較于常規組，局部注射PRP治療組的平均愈合時間、血腫發生率及皮瓣壞死率均低于常規手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），局部注射PRP治療明顯減少了患者術區的術后出血，水腫及皮瓣壞死情況，進一步縮短了患者創面換藥時間，加速創面愈合，減輕了患者的痛楚，患者滿意度高。

典型案例：患者韓某，男，27歲，發現腋臭約5年，符合本次研究納入標準。術前：腋臭分級評估為Young-Jine Park腋臭分級[4]3級；圖1為術前即刻；圖2為手術PRP治療術后即刻；圖3手術PRP治療術后7天。

表1 兩組患者一般指標比較

圖1 術前準備

圖2 手術PRP 治療術后即刻

圖3 手術PRP 治療術后7 天

3 討論

治療腋臭在臨床上有非手術與手術多種方式，非手術方式包括外用藥物、激光、局部注射等，但實際應用中采用非手術方式治療腋臭，其維持時間短，并且極易復發，因此，臨床上多建議常規采用手術方式進行腋臭的根治治療[5,6]。腋臭根治術是通過外科微創手術來清除破壞腋下局部的頂泌汗腺和大汗腺，從而減少泌汗以達到減少臭味的目的[7]。此方法雖然復發率較低，但因對腋下皮膚及皮下組織通過手術進行廣泛游離，因此術后極易產生手術相關并發癥，如出血，感染，水腫，皮瓣壞死及疤痕增生[8]等，明顯延長了患者的綜合治療時間，并且給患者的生活和工作帶來痛苦與不便[9]。因此術中術后的徹底止血，通過某些手段刺激患者術后創面加速愈合是減少腋臭術后出血、水腫、皮瓣壞死等并發癥發生率，減輕患者痛苦的關鍵[10]。

PRP是一種作為新型創面材料的血漿制品，是由患者自體靜脈血經二次離心濃縮獲得[11]。其主要成分為濃縮富集的血小板，為人體全血中血小板濃度的3～5倍，因此具有良好的止血和凝血功能[12,13]；并且PRP中還含有大量各類生長因子，如血小板源性生長因子AB（PDGF-AB），轉化生長因子β 1（TGF-β1），血管內皮細胞生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）、再生樣生長因子（IGF）、肝細胞生長因子（HGF）等，能夠誘導促進細胞增殖重塑組織再生，具有良好的促進和修復能力[14,15]。研究表明，PRP 具有抗炎、促進細胞修復、減少細胞凋亡、促進細胞外基質產生、修復周圍神經、穩定血管內皮、重建微循環、抗菌等作用[16]。

本研究中觀察組3例發生術后并發癥，于術后經長時間換藥后12～15d愈合，1例出血血腫原因考慮為術后止血不夠徹底，造成皮下血腫；1例第3日換藥時創面恢復可，第5日換藥時出現局部血腫，考慮原因為術后第3日注射時銳針刺破皮下或脂肪層內血管，導致出血，因此在術后PRP注射時應選擇斜行進針，注意注射的深淺，于皮內注射形成皮丘，避免刺破血管；1例出現較大范圍皮瓣壞死，經創面換藥后延長至15d愈合良好，考慮原因為術后首次應用PRP時，頓針局部注射PRP過多，導致局部皮瓣與皮下組織結合不夠緊密，影響皮瓣皮下微小血管網再生，同時患者依從性差，皮瓣滑脫異位，導致皮瓣壞死，因此在腋臭術后PRP的應用應仔細把握使用劑量，PRP于皮下薄涂平鋪，寧少勿多。

本研究中，腋臭術后經局部應用PRP，明顯減少了患者術區的術后出血，水腫及皮瓣壞死情況，進一步縮短了患者創面換藥時間，加速創面愈合，減輕了患者的痛楚，患者滿意度高，效果顯著，值得臨床推廣和應用。