重大公共衛生事件下的醫藥學研究生教育：思考與反思

李厚麗 鄭巧偉 姚鴻萍 馬 瑛 封衛毅

（西安交通大學第一附屬醫院藥學部 陜西西安 710061）

突發公共衛生事件對醫療衛生行業是一次全方位的考驗，包括應急反應、物資儲運、疫情防控等方面的組織與管理；患者救治、病源調查、消毒隔離、個人防護以及感染控制等方面的設置和調配；診斷試劑、藥品、防護用品等方面的攻關與研究；大眾科普、防控宣教、不良情緒疏導等方面的宣傳和教育等。參與此類重大公共衛生事件對醫學研究生是一次難得的實踐鍛煉機會。另一方面，開展這些工作，需要大量實踐經驗豐富、知識相當專業的醫療衛生人才。而已經完成基本大學教育、正在進行基礎或臨床研究、具有相當專業理論知識的臨床醫學、預防醫學、藥學、基礎醫學、護理學、實驗醫學等專業的醫學研究生則是最佳的參與群體。在本次公共事件中，前期因安全等原因將這些醫學研究生與理工人文等其他專業的研究生隔離在事件之外，無論對工作還是對醫學研究生的專業成長都是重大損失。期間，曾有多位教育界的資深專家基于我國醫學教育的相關問題，提出了很多建設性的建議[1-3]。目前本次國內的艱難時期已經過去，工作進入了一個新階段，各醫藥院校已陸續分階段復課，但有必要對醫學研究生參與此類重大公共衛生事件的利弊進行分析與評估，以便在后續工作中提高認識，平衡利弊，從社會、高校和學生三方綜合考慮選擇最優策略，減少此類事件的負面影響。

一、參與重大公共衛生事件是對醫學研究生心靈和人生觀的一次震撼教育

自改革開放以來，我國的經濟社會發展及醫療衛生事業取得了舉世矚目的成就。隨著醫療體制改革的持續推進，一些歷史遺留的深層次結構性基礎矛盾也逐漸暴露出來，由此引發了的一系列問題短期內尚難以解決，導致醫患關系緊張，醫療糾紛不斷，傷醫事件時有發生。醫藥衛生行業處于改革的重點領域，社會關注度高，工作強度高，風險高，職業回報低，加之各種媒體近年來負面報道不斷，而且很多明顯帶有夸大和歪曲，使醫藥衛生行業的從業者職業挫敗感強烈，對前途感到迷茫。由于從業環境較差、醫患關系堪憂、輿論環境惡劣、經濟補償不合理，直接導致人們的職業選擇意愿大打折扣。有資料顯示，醫務人員子女有從醫意愿的比例僅10%，明確無意向的高達70%[4]。2015年5月27日發布的《中國醫師執業狀況白皮書》也顯示，近七成醫務人員不希望子女從醫，中國醫師對執業環境不滿意并影響職業成就感，反映出行業所面臨的職業尷尬境遇。另一方面，專業特征也決定了醫學生學業課程負擔重，行業學歷普遍高，后續職業壓力大，晉升競爭激烈。加之收入待遇與付出不成正比，必然導致醫學生對未來職業生涯的迷茫與困惑。因此不難理解為什么每年最優秀的高考學生較少選擇醫藥行業，同時每年會有大量醫藥學優秀畢業生流失到銷售、管理、金融等更易謀取經濟利益或更具升遷前景的行業。

然而在疫情來臨之時，廣大醫務人員聞召而動，逆向前行，攻堅克難，書寫著可歌可泣的英勇故事，凸顯了大愛無疆的醫者情懷，用實際行動踐行了醫者的神圣使命。與此同時，媒體和社會輿論對醫藥衛生人員這種大無畏的犧牲精神和責任擔當給予了極高的評價，使人們對整個醫藥行業的認識有了一個難得的糾偏機會。這場抗疫戰爭中醫務工作者救死扶傷、“不計報酬、無論生死”的無畏勇氣，也正是醫學教育立德樹人、鑄魂育人的大好時機。只有身臨其境才能深切感受到這種社會榮譽和職業自豪感。但非常遺憾，在這當中缺少了醫學研究生這一準醫務人員群體，使他們錯失了一次感同身受的受教育機會。

在面對疫情、直面生死的危機情形下，廣大醫務人員以崇高的職業使命感奮勇向前的英雄壯舉，也必然是對醫學研究生的心靈和人生觀的一次震撼教育，可以讓他們切身感受到社會對于醫務人員及其職業的需求和尊重，堅定未來履行救死扶傷義務的歷史責任感和職業自豪感，對其樹立正確的職業使命和人生規劃均具有重要意義，必會成為他們值得珍藏的人生財富。再多的課堂教育或說教恐怕也難以達到這樣的效果。

二、重大公共衛生事件是醫學研究生得到鍛煉和充實專業知識的最好時機

醫藥院校的研究生教育應該是培養未來醫藥衛生行業的高級人才，他們是未來國家和社會在未來面對公共衛生危機事件考驗時的中堅力量，培養的目標之一就是在未來能夠熟練處理應對類似的醫療衛生災難。因此對醫學生研究生的鍛煉實際是在打造未來的人才防線。

針對面臨的實際問題，研究生作為主要參與者配合導師開展相關科學研究，可以及時獲得防疫抗疫所急需的專業知識，提供科研支持。與此同時，公眾、管理決策部門和醫護防疫人員都有大量的專業知識需求，需要查閱、搜集和跟蹤有關病毒生物學特性、致病機理、傳播途徑、治療方法等方面的文獻資料，進而整理、總結并進行匯報、通報或宣傳。但身處防疫科研一線的醫務人員往往很難騰出時間和精力，研究生則是完成此項工作的最佳人選。研究生可以通過文獻檢索、信息收集，幫助一線醫務人員迅速獲得和掌握最新的前沿專業知識，為抗疫工作提供有力的技術支持。同時，研究生參與類事件可以提高從臨床或實際需求中發現問題、提出問題并設法解決問題的能力。而且研究生通過直接參與，可以切身感受到自己的貢獻和價值，獲得正向的學習反饋，產生更強的學習動力，對未來職業生涯產生良多獲益。[4]

三、親身經歷重大公共衛生事件是醫學研究生身心成熟的絕佳鍛煉機會

面對未知的重大危險包括重大公共衛生事件時，人們通常會產生擔憂、緊張、焦慮、沮喪乃至恐懼等負面情緒，尤其當這種負面情緒在群體中傳播、共鳴，并經過反復地加強和放大，最終會導致很多個體產生難以調適的心理沖擊，產生一系列的心理問題[5-6]。因此，重大事件之后需要心理疏導的病患人數常常劇增。應對重大公共衛生事件是專業人士的職業責任，參與其中自然會得到更多的正面或負面信息，尤其是當需要實際面對或應對災難時，必然會產生更大的壓力和心理沖擊，經歷嚴重的身心考驗。因此，在經歷重大公共衛生或健康事件時，經驗豐富的醫務人員一般并無太多困難，但如果缺少相關的經歷和鍛煉，不能以正確的態度分析和應對，經驗相對欠缺的醫務人員則有可能會經歷更為艱難的處境，需要克服更為嚴重的心理障礙。這就不難理解本次新冠疫情當中多個國家醫務人員自殺的新聞報道。因此，如果讓醫學生在此類重大公共衛生事件中能盡早得到鍛煉，對于其未來職業生涯中遇到類似事件時能保持專業理性地冷靜應對具有重要意義。

然而重大公共衛生事件的發生有偶然性，多數從業者一生經歷的次數也往往有限。因此，醫學生通常很少有應對歷練的機會，如果能讓醫學研究生切身體驗并參與其中則是一次難得的鍛煉。即使讓學生僅以一個輔助參與者的身份，旁觀災害來襲時老師和其他專業人員在困境中的各種應對和決策過程，也肯定會獲益匪淺。這些經驗和感受極其寶貴，絕非書本或課堂能夠獲得，對學生個人的職業發展和社會發展都是寶貴的財富。

面臨災害時的職業使命感和責任感應該成為培養醫藥院校學生的關鍵內容之一，只有積極參與此類事件，才能使醫學生感受到肩負的責任，讓學生置身事外則與上述目標背道而馳。溫室里培養不出棟梁之材，只有經歷過大風大浪的鍛煉，才能讓學生真正成長，具備更強的心理素質，更好地應對各種突發的專業危機事件。因此，本次疫情前期各醫藥高校讓醫學研究生離校隔離，遠離抗疫各項工作，雖是當時形勢所迫，但并非最佳策略，有必要讓醫學研究生及早參與災害救治并從中得到鍛煉。

四、參與重大公共衛生事件是醫學研究生展示其才華和人生抱負的難得機遇

重大公共衛生事件中人們對于醫藥衛生知識的需求急劇增加，提高普通民眾的科學素養對其理解并積極配合應對事件的解決措施至關重要。然而實際上，每當爆發類似重大公共衛生事件時，由于信息不對稱，民眾又急于了解真相，于是江河橫流，泥沙俱下，各種真假信息鋪天蓋地。其中有人或出于博取眼球并牟利為目的，或通過不實信息惡搞、發泄自己的不滿為目的，編造各種駭人聽聞的消息四處傳播。這些虛假信息不但搶奪媒體資源，分散輿論注意力，干擾抗疫工作，誤導社會輿論，而且加重民眾的緊張和恐慌，甚至影響到社會穩定。本次疫情中就有人宣稱喝高度酒能抵抗病毒；抗生素能預防和治療病毒；還有人依據簡單的體外實驗就宣稱某些藥物具有抗病毒的作用，一時間造成民眾的聚集搶購，有人甚至因此而導致感染。此類現象并非我國所特有，在西方發達國家也有人散播5G信號傳播病毒的謠言，而且相信者眾多。對于這些謠言或不實信息，沒有基本醫藥學知識的普通人常常很難分辨，但對于專業人員只要認真查證則不難發現其中的破綻。因而此時不但需要具有相當專業知識的人士及時識別和糾正社會上流傳的虛假信息，而且應依據情況及時向民眾提供大量有科學事實支持的科普知識，宣傳正確的知識和理念，引導普通大眾科學防疫抗災。對于處于一線防疫救治患者的衛生專業人員并沒有太多的精力來應對此類問題，而研究生群體則是從事此項工作的最佳人選。第一，醫學研究生具有相當的專業知識，通過文獻查閱可以及時了解到最新的專業信息，同時又與行業資深專家距離最近，在導師等專家的指導下可以進行最專業的判斷，很容易對這些信息或傳聞進行辨識或鑒別，并提出相對客觀的見解向公眾宣傳；第二，研究生群體思維活躍，對外界反應靈敏，可以迅速捕捉到社會上的敏感話題并予以回應；第三，年輕人有熱情，也充滿奉獻精神，在國家危難之時為社會貢獻自己的智慧、展示自身才華的內在動力；第四，研究生群體的學習任務和工作時間相對有彈性，適宜參與此類活動。總而言之，這是研究生展示其個人才華和實現其回報社會人生抱負的難得歷史機遇。

五、應對重大公共衛生事件客觀上需要醫學研究生的參與

研究生在科研體系中扮演著重要角色，是科研工作的具體執行者和操作人。研究生的身份是學生，但本質相當于科研人員，是科研團隊不可或缺的骨干和主力軍。在重大公共衛生事件發生時，往往會有大量的基礎性科研問題急需解決。在本次疫情防控中，很多身為研究生導師的醫務人員身兼三職，首先作為醫務工作者需要做好本職工作，投身于疫情防控主戰場；同時作為研究者，需要對疫情防控中遇到的大量未知問題進行探索；此外還要兼顧研究生的指導工作。在疫情發生時，樣本采集、分析、數據收集及驗證等工作非常方便，是進行相關研究的最好時機，而且這樣的機會往往稍縱即逝，甚至無法彌補。在這樣特定的時間點，如果作為研究團隊成員、直接參與和實施研究工作的研究生缺位，則大多數研究難以開展，工作實質上處于癱瘓狀態，對于疫情防控非常不利。學術研究與疫情防控是統一的，兩者相輔相成、互為支撐。讓醫學研究生參與到疫情防控中，對于科研和防疫工作的推進有非常大的幫助。本次新冠疫情中，大量實驗室處于關閉狀態，研究工作停滯，與醫學研究生被遣散在家隔離有直接關系，客觀上削弱了防疫抗疫的能力。

此外，防疫期間需要大量具有一定專業知識的志愿者，研究生群體具有相當的專業素養，也具有參與社會活動的熱情和訴求，讓其參與疫情防控中既能得到最佳鍛煉機會，也對防控工作會有很大的幫助。

六、醫學研究生積極參與公共衛生事件是對醫藥高校教育理念和組織能力的一次檢驗

本次新冠疫情在國內能夠很快得到控制無疑與包括醫藥高校在內的全社會共同努力密不可分。隔離和封校，學生停課不停學，極大地減少了地域之間的人員流動。事實也證明高校學生統一離校居家隔離簡單、風險小且易于操作，效果確實非常好。但如前所述，這種管理方式對醫學研究生的專業成長、對長期的疫情防控卻并非最佳選擇。但如果放開與疫情防控有關的部分醫學專業研究生返校復課，同時又要做到預防可能發生的交叉感染，對于學校的組織管理、后勤保障及感控工作都是極大的考驗。因此，如何在疫情期間依據專業差異和需求，有次序、分階段地開放不同專業門類的研究生有計劃地返校，返校后又如何依據防控要求合理安排學生的食宿和生活，保證學生在工作、生活中最大限度地避免交叉感染，對于高校來說無疑是一個巨大的挑戰，需要付出大量心血去組織和籌劃。

我國的醫學教育一直存在重理論、輕實踐的弊端。醫藥衛生專業不同于其他的理工科專業，參與疫情防控過程是培養學生實踐能力的最佳時機，錯過這樣的機會非常可惜。正因如此，教育系統和醫藥院校應該改變教學理念，直面困難和挑戰，認真組織和籌劃，放手讓學生參與這樣的衛生事件，才能為國家和社會培養出真正地棟梁之材。

七、醫學研究生投身和參與公共衛生事件體現了醫藥高校的責任和擔當

每當重大災難來臨，高校從保護學生安全的角度出發無論采取什么措施都無可非議。但對于已完成大學本科系統教育的醫學專業研究生來說，在公共衛生危機事件中是否應將其與本科生或其他專業學生一樣管理則值得商榷。從學生自身來說已經完成醫學大學教育，是具有相當醫學專業知識的成年人，參與疫情防控是難得的專業鍛煉和提升的機會。從國家、社會角度來說，危機來襲正是國家用人之時，急需大量經過訓練的專業人員參與防疫工作。當然，高校組織學生參與此類疫情防控則意味著壓力、責任和風險，稍有不慎或疏漏，就有可能造成學生感染或疫情傳播。因此，高校管理部門個人的小利益與國家、社會以及學生未來發展的大利益之間存在著不一致。而放手讓醫學研究生復課參與抗疫工作實際是需要很大地勇氣和擔當，是要承擔一定責任風險的。高校統一化管理雖是保證學生安全的最簡單最高效的方式，但這種無差別的管理實際上又是一種最低級的管理方式，值得教育管理者深思。

八、醫學研究生參與公共衛生事件的風險與應對

隨著科技、經濟、社會的發展，各種國內、國際交流的急劇增多，加之抗菌藥物濫用、自然環境破壞和氣候變化等原因，未來導致疾病、瘟疫等對人類生命安全造成威脅的各種突發公共衛生事件會越來越多，對培養大量具有豐富理論和經驗的高級醫學人才的需求也將越來越緊迫，這也成為高等醫學教育不容忽視的責任和義務。因此醫學教育管理部門應將能滿足此類需求的合格的醫學人才納入到教育目標的實踐中，出臺相應的法規和管理辦法，鼓勵醫藥高校放手探索培養適應未來應對各種重大公共衛生事件的實用型高等醫學專業人才。同時，承擔醫學研究生教育的高等院校應該制定詳細的制度、規則、流程和應急預案，以便事件發生時能從容實施和應對。

醫學研究生雖然大多是經過系統專業訓練的成年人，但終歸還屬于學生群體，在類似新冠肺炎爆發這樣的重大公共衛生災害事件中也存在感染風險。學生的聚集生活對學校管理也會帶來很大挑戰，目前在應對和善后措施上均存在空白。因此也應充分考慮并評估在重大公共衛生事件中研究生參與的風險，制訂出相應的應對策略。第一，醫學院校在管理上應區分本科生和碩博士研究生。兩類群體在專業技能、工作責任等方面存在差別，應依據情況區別對待。第二，是否參與最好遵從其個人意愿，以自愿參加為前提。第三，要依據各專業的特點，分層次、有步驟地依據實際情況進行推進和安排。第四，要仔細籌劃，認真安排，做好相應的隔離和防控組織工作。

九、結束語

公共健康人才培養是建設強大和有效衛生健康體系的重要基礎，也是維護人民生命安全、保障全民健康福祉的根本需求，應該成為支撐健康中國戰略實施的重要內容之一。現代社會人員流動頻繁，公共衛生災害事件一定還會以其他形式出現，疫情發生后的補救和發生前的未雨綢繆同樣重要。新冠疫情是一次危機，也是對我國高等院校醫學人才培養體系的一次全面檢驗，而在本次疫情中采取的一些措施和方法也確實值得分析與思考。

培養具有專業水準、能夠應對當今各種復雜問題的高等醫學人才不但涉及組織理念、意識能力，而且涉及到行動擔當、制度和機制，是一項系統工程，任何短板都會影響整個體系的效能發揮。本次疫情也促使大家反思在應對重大公共衛生事件中的人才培養是否有需要進一步改進之處。“十年樹木，百年樹人”。疫情的發生有偶然性和突然性，但醫藥高校的教育工作則具有長期性和持續性。有必要對本次疫情中好的經驗進行總結，對需要改進之處進行反思。

目前國內疫情雖已得到控制，很多高校學生已經有計劃地陸續返校復課。但疫情在全球范圍內的持續肆虐和慢性化發展趨勢則顯示未來的任務依然艱巨，“外防輸入、內防反彈”，抗疫之路可能還需要持續很長一段時期。希望在未來的防疫或其他重大公共衛生事件中能把醫學研究生納入其中，一方面可以增強一線衛生技術人員的力量，同時也培養了人才，可謂一舉兩得，進而使我國的醫學教育能真正培養出既具有扎實理論基礎、又具有豐富實戰經驗的高級醫學人才。