中醫(yī)特色技能在刺灸學(xué)教學(xué)中的研究與應(yīng)用

張 蕊

（曲阜中醫(yī)藥學(xué)校 山東濟寧 273100）

刺灸學(xué)基礎(chǔ)為本文的研究出發(fā)點。對針灸推拿專業(yè)而言，該課程為主干課程，經(jīng)絡(luò)腧穴和臨床針灸治療依靠刺灸學(xué)構(gòu)建聯(lián)系，形成體系，促進了中醫(yī)的應(yīng)用。此學(xué)科包含經(jīng)典刺灸法，結(jié)合了現(xiàn)代刺灸理論，是刺灸理論與技能的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容，可以促進臨床技能的培養(yǎng)，其實用性顯著。在刺灸教學(xué)中，理論實踐結(jié)合是中醫(yī)教學(xué)的重點，教師要重視培養(yǎng)學(xué)生的針灸實操技能。

一、刺灸學(xué)概述

（一）定義

刺灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵組成部分，以分析人體生理機制和病理機制為主要內(nèi)容。該學(xué)科針對診斷疾病和防治疾病相關(guān)問題開展研究。刺灸學(xué)的理論基礎(chǔ)為樸素唯物論，以辯證法思想作為核心指導(dǎo)。刺灸學(xué)是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)療實踐積累而來，現(xiàn)已基本成熟，并成為獨特的實用性、科學(xué)性理論體系。刺灸學(xué)研究強調(diào)整體性，重視機體經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)聯(lián)性，分析機體的生理機制與病理構(gòu)成，中醫(yī)辨證手法配合合理施治，實現(xiàn)診療目的。刺灸學(xué)不僅是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要理論分支，而且可作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論研究和生物學(xué)理論的基礎(chǔ)[1]。

（二）特點

刺法（即針法）、灸法、拔罐法等是刺灸學(xué)的核心部分。中醫(yī)特色技能是刺灸學(xué)教學(xué)核心內(nèi)容，也是中醫(yī)學(xué)的重要構(gòu)成。刺灸學(xué)教學(xué)目的是通過刺灸應(yīng)用學(xué)習(xí)，了解刺灸理論，掌握刺灸操作方法，應(yīng)用刺灸技能促進疾病防治。學(xué)生通過刺灸學(xué)學(xué)習(xí)，可將經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)和針灸治療學(xué)等課程聯(lián)系為整體，逐漸構(gòu)建完整的中醫(yī)學(xué)理論。刺灸學(xué)教學(xué)在中醫(yī)學(xué)體系化教學(xué)中居于重要地位。刺灸學(xué)教學(xué)目的在于通過專業(yè)刺學(xué)、灸學(xué)學(xué)習(xí)，促進學(xué)生精準定位取穴，進而體現(xiàn)針灸療效。

刺法與灸法基于同種原理，目的具有一致性，但方法和手段有所區(qū)別，應(yīng)用側(cè)重也存在差異。表、熱、實、閉等證候以刺法應(yīng)用居多，而里、寒、虛、脫等證候以灸法應(yīng)用居多。在臨床應(yīng)用中，刺法與灸法應(yīng)經(jīng)過辨證綜合施用，可以相輔相成，提高臨床效果。

刺法與灸法各有優(yōu)勢，也各有不足。雖然刺法治療在臨床應(yīng)用中適用性較廣，但是對某些特殊病癥應(yīng)避免使用。例如，有出血表現(xiàn)的疾病，不適合采用針刺療法，而應(yīng)選用灸法治療。刺法治療和灸法治療皆是以腧穴為干預(yù)位置，基于患者病情，施針、施灸于指定腧穴，利用人體經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，改善臟腑功能，以此實現(xiàn)疾病防治。刺灸學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視經(jīng)絡(luò)腧穴等理論基礎(chǔ)，精準取穴，熟練定位刺灸，促進治療預(yù)期的實現(xiàn)。

二、結(jié)合中醫(yī)特色技能開展刺灸學(xué)教學(xué)的必要性

中醫(yī)特色技能，即中醫(yī)診療中應(yīng)用的獨特手段，具有中醫(yī)特色性、獨創(chuàng)性并可發(fā)揮相應(yīng)的中醫(yī)治療影響作用，其核心技能為刺法、灸法、拔罐法、中醫(yī)按摩以及中醫(yī)炮制和內(nèi)服外治等。中醫(yī)特色技能應(yīng)用優(yōu)勢主要包括四個方面：（1）簡。即指簡單易行，可操作性較強，此為中醫(yī)特色技能的優(yōu)勢之一。中醫(yī)診療中對辨證理論和針灸應(yīng)用等技術(shù)要求較高，但就整體而言，中醫(yī)治療追求治療流程化繁為簡。（2）便。與西醫(yī)相比，中醫(yī)診療所必須的設(shè)備支持相對簡單，無論是針刺療法、艾灸療法，還是拔罐法或刮痧治療等，通常都不需要復(fù)雜龐大的設(shè)備支持，毫針、敷貼、艾灸、火罐皆是較為小巧的治療用具。（3）效。中醫(yī)治療因為是辨證施治，對經(jīng)絡(luò)等進行整體調(diào)節(jié)和重點干預(yù)，故而療效明顯，副作用小，診療安全性高，臨床效用顯著而優(yōu)越。（4）廉。自古中醫(yī)重視“德”與“仁”，中醫(yī)發(fā)展起源也是以解除百姓病痛為目的，因而中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于診療成本較低，外治干預(yù)和內(nèi)服用藥以常規(guī)治療、常見藥物為基礎(chǔ)手段，適用性強。在刺灸學(xué)教學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)特色技能，可體現(xiàn)中醫(yī)治療優(yōu)越性，強化刺灸學(xué)理論與技能訓(xùn)練，提升針灸學(xué)教學(xué)實踐意義，增強學(xué)生中醫(yī)實踐技能。應(yīng)用中醫(yī)特色技能，符合刺灸學(xué)教學(xué)目的，適應(yīng)刺灸學(xué)教學(xué)要求，對促進刺灸學(xué)應(yīng)用實踐意義重大[2]。

三、中醫(yī)特色技能的教學(xué)應(yīng)用

（一）理論結(jié)合實踐

刺灸學(xué)課程脈絡(luò)清晰但知識點眾多，在教學(xué)中要求學(xué)生結(jié)合臨床實踐，在實踐中驗證刺灸學(xué)理論，加強基礎(chǔ)實操，提升實操水平。刺法、灸法是該課程的關(guān)鍵部分。以刺法為例，刺法應(yīng)用即針灸治療等，在教學(xué)中強調(diào)對毫針、電針和灸法的運用，配合拔罐學(xué)習(xí)；在刺灸理論教學(xué)之外，重視應(yīng)用實踐，使學(xué)生通過刺灸學(xué)學(xué)習(xí)熟練運用以上技能，同時了解針灸治療前的消毒要點，治療宜忌，明確當(dāng)施治過程中出現(xiàn)意外情況或在施治后患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時的應(yīng)對處理方式，促進學(xué)生掌握預(yù)防治療不良反應(yīng)的基礎(chǔ)手段，培養(yǎng)學(xué)生辨別、選擇和采用中醫(yī)手法炮制灸法材料的技能。刺灸技法強調(diào)實踐性，僅依靠教材理論學(xué)習(xí)，學(xué)生難以對刺灸產(chǎn)生感性、直觀的體驗，不利于掌握刺灸要點。許多學(xué)生缺少實操勇氣，為幫助學(xué)生克服刺灸實操畏懼感，在理論講解后，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合中醫(yī)特色技能在實踐中驗證刺灸理論，例如，開展毫針運用實踐，利用視頻資料，增強學(xué)生對技能運用的適應(yīng)性，基于理性學(xué)習(xí)，提升感性認知，激發(fā)刺灸應(yīng)用主動性。在教學(xué)實踐中，教師可結(jié)合教學(xué)用具，進行針灸療法實踐。在針灸治療實踐中，教師應(yīng)重點引導(dǎo)學(xué)生掌握提插捻轉(zhuǎn)的行針方法，結(jié)合補瀉適宜理論，辨證虛實。

刺灸理論教學(xué)在于經(jīng)驗傳承，但一對多的教學(xué)方式無法讓學(xué)生實操體驗。教師可以通過刺灸實操使學(xué)生實際施針、施灸，在實操中掌握進針、行針以及出針的方式，培養(yǎng)學(xué)生實操手感。在針刺時，進針應(yīng)快而精準，輕巧施針，施針動作應(yīng)流暢連貫，縮短進針時間，減輕患者體驗。僅進行旁觀，學(xué)生對此技能要點感受不強；而結(jié)合實操，學(xué)生在應(yīng)用中可體會行針要點，增強臨床應(yīng)用適應(yīng)性，定位自身技能缺陷。

（二）定位風(fēng)險要點

刺灸臨床應(yīng)用強調(diào)手法精準、順序科學(xué)，還應(yīng)注意刺灸操作中的風(fēng)險要點。教師在教學(xué)中強化刺灸細節(jié)教學(xué)，可以降低治療風(fēng)險。在刺灸操作中，部分實操要點易被忽略但具有風(fēng)險性。在技能應(yīng)用時，教師應(yīng)強調(diào)基礎(chǔ)操作規(guī)范性。例如，灸法治療中進行麥粒灸治療時，需要以線香將艾柱點燃，香灰清除不及時易掉落導(dǎo)致燙傷，應(yīng)及時撣掉香灰，還應(yīng)在完成艾條灸治療后立即以水熄滅燃燒的艾灸柱。拔罐法中多使用95%酒精棉球，在點燃棉球前，應(yīng)先擰干處理棉球，避免棉球中酒精過多而在治療時滴落于患者皮膚，導(dǎo)致燙傷；拔罐法治療還應(yīng)注意定位走罐位置以后，反復(fù)推拉罐體，觀察罐體吸附力，力度減弱后，需要借助棉球燃燒強化其吸附力，但此種操作反復(fù)進行后，罐體溫度會隨之升高，為避免燙傷，應(yīng)適時更換火罐。對于此類操作要點，教師在理論教學(xué)中會予以強調(diào)，但學(xué)生體驗較弱，易被忽視。而結(jié)合技能應(yīng)用，強化主觀體驗，可幫助學(xué)生在刺灸應(yīng)用中加強風(fēng)險定位與風(fēng)險規(guī)避，促進提高治療安全。

（三）促進自主學(xué)習(xí)

刺灸學(xué)要掌握的重點在于通過技能應(yīng)用強化理論基礎(chǔ)、技能熟練度，培養(yǎng)機體記憶。通過理論學(xué)習(xí)，學(xué)生對刺灸應(yīng)用具有了基本認識。此時，教師應(yīng)給予靈活學(xué)習(xí)時間，引導(dǎo)學(xué)生進行靈活應(yīng)用和自主學(xué)習(xí)。學(xué)生初期實操通常存在各種不足，教師要鼓勵學(xué)生自主進行技能應(yīng)用，鍛煉實操能力。通過自主學(xué)習(xí)，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身在刺灸應(yīng)用中的個性化問題，并在教師幫助下分析原因，解決問題。教師對學(xué)生自學(xué)過程中的問題進行總結(jié)歸納，強化普遍性問題訓(xùn)練，分析特殊問題應(yīng)對思路，促進知識架構(gòu)，提升學(xué)生刺灸應(yīng)用能力。針灸等中醫(yī)特色技能與刺灸學(xué)密不可分，也是刺灸學(xué)的主要應(yīng)用方式。基于此類技能的自主實踐，可以促進學(xué)生刺灸應(yīng)用能力提升，強化臨床刺灸實踐水平。在自主學(xué)習(xí)中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從刺灸基礎(chǔ)施針、施灸起步，加強毫針運用練習(xí)，強調(diào)在自主學(xué)習(xí)中避免機械式技能應(yīng)用，在刺法和灸法治療中結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合辨證理論，強化穴位知識，完善理論體系，發(fā)揮刺灸的正向影響。

（四）激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

結(jié)合技能應(yīng)用開展的刺灸學(xué)教學(xué)，在強調(diào)技能應(yīng)用訓(xùn)練之外，興趣激發(fā)也是教學(xué)的重點策略。理論教學(xué)體驗感不足，學(xué)生的學(xué)習(xí)意識往往淪于被動。而結(jié)合技能應(yīng)用，通過施針、施灸、拔罐等由易向難的技能應(yīng)用，增加刺灸實踐，可強化學(xué)生的體驗感，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而自覺開展訓(xùn)練。教師可以通過中醫(yī)特色技能的應(yīng)用，說明其療效優(yōu)勢，例如，艾灸可防病益壽，促進機體健康，針法治療可刺激經(jīng)絡(luò)通暢、扶正祛邪等，使學(xué)生對刺灸學(xué)、中醫(yī)影響產(chǎn)生更真切和更強烈的認知，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)學(xué)通過內(nèi)服外治結(jié)合，減輕患者病痛，其中刺灸治療功不可沒。因而，在刺灸學(xué)教學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)特色技能、促進技能研究至關(guān)重要[3]。

四、結(jié)論

綜上所述，學(xué)習(xí)針法、灸法理論，掌握應(yīng)用技能，用于疾病防治，是刺灸學(xué)教學(xué)根本目的。通過本課程的教學(xué)，促進學(xué)生針灸理實結(jié)合，熟練進行腧穴針灸操作，是刺灸學(xué)的教學(xué)意義。臨床應(yīng)用、促進疾病防治是刺灸學(xué)教學(xué)的最終目標(biāo)。應(yīng)用中醫(yī)特色技能進行刺灸學(xué)教學(xué)，可提升刺灸學(xué)教學(xué)的實踐效果，促進學(xué)生掌握技能，從而達成刺灸學(xué)教學(xué)預(yù)期。