對分課堂聯合釘釘公眾平臺在風濕免疫科教學中的應用

夏曉茹 周珍妮

（1.溫州醫科大學附屬第一醫院風濕免疫科 浙江·溫州 325000；2.溫州醫科大學附屬樂清醫院急診科 浙江·溫州 325600）

風濕免疫科是內科疾病領域中的新興學科，風濕免疫系統疾病相對病情復雜、發病率高、病情變化迅速，對風濕免疫科的臨床教學提出更高的要求。在臨床見習這個將理論與實踐相結合的重要過渡階段，保證風濕免疫科見習質量至關重要。然而，現階段風濕免疫的臨床教學中仍面臨諸多問題，比如醫學生對風濕性疾病相對陌生、理論知識薄弱、臨床思維能力不強、對風濕性疾病興趣不高等。因此，需要多元化教學方法聯合使用的教學改革模式來幫助解決此類問題。對分課堂是講授式課堂與討論式課堂相融合的一種新穎的教學方法，包括講授（Presentation）、內化吸收（Assimilation）和討論（Discussion）三個過程，簡稱為PAD課堂，由復旦大學張學新教授于2019年首次提出[1]。釘釘是近年來興起的一種通訊軟件，是阿里巴巴集團打造的免費溝通多端平臺[2]。本研究結合風濕免疫科的特點，采用對分課堂聯合釘釘公眾平臺，并通過其與傳統教學模式的對比，探討該新教學模式在風濕免疫科見習帶教中的實際應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月至6月于溫州醫科大學附屬第一醫院風濕免疫科見習的2017級臨床本科學生62名作為研究對象，按該批學生入學分班計劃為基準，1個班級為32名學生，隨機分為研究組和對照組兩組，每組32名學生。入組學生的性別、年齡及上一學期期末排名均無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 研究方法的實施

見習內容根據風濕免疫科常見病類風濕性關節炎的教學目標和要求制定教學內容進行對分課堂探索。對照組學生采用常規傳統教學模式，即帶教老師在示教期間需要給學生統一授課，包括進行疾病知識講解、病例書寫分析點評、床邊示范帶教并歸納總結，最后耐心解答學生提出的疑問。研究組采用對分課堂模式結合釘釘平臺教學，具體如下：

每次授課前，帶教老師通過釘釘平臺發布平臺消息，遵循教學大綱的基礎對本節課課程內容告知每一位學生，并將錄制好的疾病相關患者問診、查體視頻等發布于釘盤，方便學生自行下載觀看，讓學生提前進行病史采集方法的學習。課堂討論環節是對分課堂最重要的一環，因此由帶教老師提前在釘釘平臺發布討論問題：包括：a.診斷該疾病的依據是什么？b.患者需要做的檢查有哪些？自身抗體的臨床意義？c.結合該患者的目前有哪些系統受累的表現？d.治療原則及藥物有哪些？學生根據教師提出的問題結合視頻，提前對書本知識進行預習，并借助課本教材、文獻查閱以及互聯網等多元化方式收集整合資料，通過釘釘語音或者留言功能相互探討，同時也能與帶教老師進行溝通。

見習帶教一共4學時，第一步首先采取當堂對分的模式，即在第一學時由帶教老師在遵循教學大綱的基礎上，結合典型的臨床案例對內容進行精講，對病史采集及書寫內容的提煉從而起到提綱挈領的作用。第二學時前25min采用患者床頭教學，所有過程均以學生為主，學生問診查體，帶教老師對學生這個過程中不能解決的問題進行啟發性引導；后20min進行簡要病例書寫整理。在第三學時組織學生自主學習，引導學生結合具體臨床病例消化吸收所學知識。針對釘釘上發布的問題，根據學生個人意愿以每4人一組進行討論，由各小組長整理成員意見，解答教師提出的問題，若出現答案不統一時，可相互間進一步深入討論，同時向老師請教。在第四學時帶教老師集中對第三學時的問題進行答疑，對該章節內容進行總結并強調重難點內容，同時給學生布置課后思考題。

1.3 教學效果評價方法

（1）學習成績：帶教老師遵循教學大綱的相關內容知識點對此次課程設計試卷，研究組和對照組均于學習結束時進行考評。考評內容包括風濕免疫科理論知識和臨床技能考核。臨床技能考核包括相關技能操作、病例匯報情況及解決問題能力，理論成績和技能考核成績均以百分制計算，兩組學生考評內容及評分標準一致，且技能考核采用隨機雙盲的方式進行。

（2）學生對教學方法的評價：課堂結束后給兩組學生統一發放調查問卷表，了解學生對該教學模式評價。主要包括學習興趣和積極性、學習能力、溝通能力（包括醫患、醫護、師生）、知識運用能力、團隊協作能力，采用表單按“是”“否”評價，表單統一發放，并當場回收。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0統計軟件對所有數據資料分析，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共發放問卷表62份，回收62份，回收率為100%。大多數學生認為相對于傳統課堂，對分課堂對提高學習興趣和積極性有幫助；無論是醫患溝通、醫護關系以及師生溝通能力各方面均有提高；通過釘釘平臺上的教學內容和提問的前期準備，能使學生對理論知識的理解和掌握提高，知識運用能力以及分析解決能力的培養有幫助，自主學習過程也鞏固了學習效果、加強了團隊協作能力。組間差異存在統計學意義且P＜0.05，詳情參見表1。

表1：兩組學生的考核成績比較（n=32）

為了進一步的改善對分課堂教學效果，了解學生的學習情況，我們對學生進行了理論知識和臨床技能的全面考核。對比分析兩組學生實施不同教學法后的組間數據，結論如下：對比對照組學生而言，研究組學生無論是理論知識和臨床技能考核考核均優于對照組，組間差異明顯具統計學意義，P＜0.05，詳情參見表2。

表2：兩組學生對教學效果評價滿意度比較[n（%）]

3 討論

風濕免疫性疾病是涉及全身多個系統生理和病理改變及診療相關知識的學科，是其臨床表現復雜、涉及面廣、對內科學基礎和臨床思維能力要求高、實踐性強，加之新興學科的特殊性，導致傳統教學模式的教學效果往往差強人意，不能滿足教學要求[4]。這些年傳統教學也逐漸過渡到線上、線下，或聯合的多元化教學模式，但現行模式仍存在不足。一、傳統教學方式多采用“老師講，學生聽”的見習帶教模式，盡管授課內容深入全面，但學習略顯被動，效率低下，內化吸收欠佳。師生之間缺乏互動和反饋，不利于學習積極性、創造性思維和深入思考的環節，更不利于提升學生提出問題和解決問題的能力。二、線上教學媒體的授課由于缺乏帶教老師及時監管和指導，容易導致學生對課堂知識關鍵點的遺漏，不能促進學生消化吸收，因此難以做到系統掌握和實際運用。受到線上條件限制，很難做到深入互動和及時溝通，而且也受限于網絡和軟件的各項功能限制。

對分課堂聯合釘釘平臺教學模式則有效地整合了傳統知識傳授和學生深入內化的兩個重要過程。對于學生而言，利用釘釘平臺及時發布的教學大綱的知識點內容，對重要知識點提前知曉，并提前將討論內容通知到每一位學生，能給學生足夠的準備時間，充分調動學生利用課余時間進行文獻查閱，小組討論等多樣化的自主學習模式，充分發揮學生的主動性，積極思考、發現問題，尋求解決方案，能培養學生的深度學習和創造性學習的能力。

據相關性文獻報道，對分教學法融合了講授法和討論法，非常適合我國國情，能充分調動學生在病例評估時的參與性和探究性[5]。在對分課堂上，帶教老師的教授內容主要針對重點和難點，能使學生更好地明確學習方向，有助于對知識點的理解和掌握。隨后馬上展開討論能降低討論的難度，對知識也能更好地消化和吸收，并且帶教老師可以及時發現學生的學習問題，并及時予以解決，另外也大大提高了團隊合作能力、師生交流、醫患溝通等能力。本研究結果發現，研究組的學生各方面的考核成績均高于對照組，并且研究組對學習興趣增加，自覺學習能力提高，醫患、醫護、師生溝通改善、知識運用能力加強，表明對分課堂結合釘釘平臺的教育模式與傳統的“知識傳遞”模式相比，能更好地將“知識傳遞”與“吸收內化”相結合，將“被動學習”轉變成“主動學習”。在這個對分課堂聯合釘釘平臺教學的過程中也發現一些不足。比如，個別學生課前準備不充分。主觀能動性不高，自學能力不強，會導致小組討論中參與度低，學習收獲有限，影響課堂整體進度，因此激發學生的內動力是關鍵。在這個過程中，對帶教老師的素質也提出了更高的要求。需要帶教老師改變傳統教學模式，積極運用各種平臺資源，迅速提升教學能力，以實現教育優化、教育藝術化的轉變。

綜合以上理論得出，在風濕免疫科臨床教學中應用對分課堂聯合釘釘平臺教學法更能呈現其教學上的優勢，整體臨床應用效果較為理想，有利于學生的培養和成長，也更能優化教學模式，提升課堂教學質量，促使教師團隊的進步，值得延伸到其他學科臨床教學的應用中。