整脊療法聯合針刺放血治療躁狂癥的療效及對椎-基底動脈流速及神經遞質水平的影響

張麗娟，王 真，王永泉

躁狂癥屬于精神疾病類中的雙相障礙疾病，臨床以易激惹為主要表現，患者一般情緒高漲、精力旺盛，嚴重者會伴隨妄想及幻覺[1]。臨床上常以碳酸鋰作為首選藥物，可通過調節神經遞質的合成和釋放，進而達到可觀的治療效果[2]，但其治療劑量與中毒劑量相接近，長期服藥治療不良反應明顯，許多患者無法耐受[3]。有研究表明，針刺、推拿等外治療法治療躁狂癥具有療效確切、不良反應小、無藥物依賴性等優勢[4]。本研究旨在觀察整脊療法聯合針刺放血治療躁狂癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取山東中醫藥大學附屬醫院推拿科2018 年9 月-2020 年12 月我院收治的72 例躁狂癥患者為受試對象，使用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，兩組患者各36 例，觀察組 男14 例（38.89%），女22 例（61.11%）；年齡（39.39±7.09）歲；病程（2.01±0.61）年。對照組男16例（44.4%），女20例（55.6%）；年齡（40.12±7.40）歲；病程（2.21±0.65）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無統計學意義（均P＞0. 05），具有可比性，本研究已獲得本單位醫學倫理委員會批準實施。

1.1.2 診斷標準 以《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）[5]為標準，治療前由醫師根據Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen mania rat‐ing scale,BRMS）[6]進行評分，總分均在16分以上。

1.1.3 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡為20～60 歲；③入組前3 個月內未接受相關針灸推拿治療；④對本研究知情同意者。

1.1.4 排除標準 ①正在接受其他治療者；②合并嚴重并發癥者；③治療期間不遵醫囑者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤腦部器質性損傷者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組予以針刺放血治療。①針刺。取穴：巨闕、鳩尾、豐隆、心俞、長強。操作：穴位常規消毒后，采用0.30 mm×40 mm 毫針，豐隆直刺40 mm，長強直刺25 mm，心俞斜刺25 mm，巨闕透鳩尾平刺30 mm，其中豐隆、心俞采用提插捻轉瀉法，其余均用補法，留針20 min。②放血。取穴：膈俞、血海。操作：患者取側臥位，局部皮膚常規消毒后，采用三棱針點刺放血，出血后，膈俞、血海加拔火罐，以助出血。 觀察組在對照組治療方法基礎上加用整脊。操作：①患者坐在牽引椅上，套上牽引頸托并固定，下頜向胸內收15°，根據患者體質量及頸肌強弱調整牽引的重量一般為12～25 kg，牽引10～15 min。②待頸肌放松后，術者立于患者背后，雙手拇指分別置于椎體棘突兩側，逐節向前推動時探查棘突偏歪方向，加力以正之。③使患者頸椎做前屈后伸活動，找到病變位置，一手拇指按在患椎棘突側面，另一手托住患者的下頜向患側轉動頭部達一定角度，作一“閃動力”使其復位。④術者一手虎口扶于患者錯位頸椎旁隆起處定住，另一手握患者對側前臂向下拉使患者頸部側屈到最大位，往返數次（以上操作均在牽引狀態下，首次手法宜輕）。兩組操作均隔日治療1次，1周為1療程，共治療4周。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 BRMS 評分 患者在醫生指導下進行BRMS測評，分數越高說明狂躁情況越明顯。

1.2.2.2 CGⅠ-SⅠ評分 醫生對患者的病情嚴重程度按照臨床療效總評量表-病情嚴重度（clinical global impression-severity of illness scale，CGI-SI）進行評定，采用0～7 分的8 級評分法進行評定，分數越高，病情嚴重程度越明顯。

1.2.2.3 椎-基底動脈流速 采用經顱彩色多普勒分析儀檢測，檢測指標為椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的收縮期血流速度（Vp）、舒張期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm），椎動脈3 個指標取左右支脈的平均值，檢測值標準參考周永昌等[7]綜合國內16家單位的數據。

1.2.2.4 神經遞質水平 分別采集兩組患者的外周靜脈血5.0 mL，并對血清神經遞質指標進行檢測，檢測指標包括5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）。4 組觀察指標分別在治療前，治療4周后檢測并記錄。

1.2.2.5 療效評估標準 根據BRMS、CGI-SI評分減分率評定臨床療效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。（減分率取兩者平均值）痊愈：減分率＞75%；顯效：減分率51%～75%；有效：減分率26%～50%；無效:減分率≤25%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS26.0軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料分析采用秩和檢驗，P＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后BRMS 評分比較 治療前兩組患者BRMS 評分無差異（P＞0. 05）治療4 周后，兩組患者BRMS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0. 05），表1。

表1 兩組BRMS評分比較（±s,分）

表1 兩組BRMS評分比較（±s,分）

與對照組治療前比較，aP＞0.05，bP＜0.05；與對照組治療后相比，cP＜0.05

組別觀察組對照組n 36 36治療前22.08±2.51a 21.28±2.65治療后10.86±3.67c 14.25±3.81b

2.2 兩組治療前后CGⅠ-SⅠ評分比較 治療前兩組患者CGI-SI評分無差異（P＞0. 05）治療4 周后，兩組患者CGI-SI評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0. 05），表2。

表2 兩組CGI-SI評分比較（±s，分）

表2 兩組CGI-SI評分比較（±s，分）

與對照組治療前比較，aP＞0.05，bP＜0.05；與對照組治療后相比，cP＜0.05

組別觀察組對照組n 36 36治療前5.47±0.97a 5.36±0.90治療后1.61±0.93c 3.44±0.77b

2.3 兩組治療前后VA 流速比較 治療前兩組患者VA 的Vp、Vd、Vm 無差異（P＞0. 05）治療4 周后，觀察組患者VA 各項值均較治療前降低（P＜0. 05），對照組較治療前無差異（P＞0. 05），表3。

表3 兩組VA流速比較（±s,cm/s）

表3 兩組VA流速比較（±s,cm/s）

與對照組治療前比較，aP＞0. 05，bP＞0.05；與觀察組治療后相比，cP＜0.05，dP＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后Vp 64.31±10.26ac 49.25±5.07 60.37±7.36 59.11±6.12bd Vd 31.08±3.35ac 23.00±2.26 30.09±3.60 29.82±3.30bd Vm 46.92±3.96ac 32.17±2.53 45.48±3.04 45.76±2.93bd

2.4 兩組治療前后BA 流速比較 治療前兩組患者BA 的Vp、Vd、Vm 無差異（P＞0. 05）治療4 周后，觀察組患者BA 各項值均較治療前降低（P＜0. 05），對照組較治療前無差異（P＞0. 05），表4。

表4 兩組BA流速比較（±s,cm/s）

表4 兩組BA流速比較（±s,cm/s）

與對照組治療前比較，aP＞0. 05，bP＞0. 05；與觀察組治療后相比，cP＜0.05，dP＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后Vp 67.28±4.11ac 58.51±3.47 65.31±4.31 65.64±3.63bd Vd 34.12±3.21ac 28.57±2.34 33.63±2.86 34.13±2.04bd Vm 50.23±3.26ac 38.93±3.22 50.74±2.66 50.69±2.74bd

2.5 兩組治療前后血清神經遞質比較 治療前兩組神經遞質無差異（P＞0. 05）治療4周后，兩組患者神經遞質水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0. 05），表5。

表5 兩組神經遞質水平比較（±s）

表5 兩組神經遞質水平比較（±s）

與對照組治療前比較，aP＞0.05，bP＜0.05；與對照組治療后相比，cP＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后5-HT（ng/mL）207.98±14.54a 126.41±9.56c 205.80±12.28 144.12±11.21b DA（ng/mL）227.68±11.14a 129.89±8.63c 224.42±15.64 160.65±8.62b NE（ng/mL）295.06±7.72a 204.59±14.60c 296.20±12.19 243.21±11.89b

2.6 兩組治療后臨床療效比較 治療4 周后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0. 05），表6。

表6 兩組治療效果比較［n（%）］

3 討論

躁狂癥屬于中醫的“狂證”范疇，多因七情內傷，飲食失節，或先天稟賦不足等因素導致臟腑功能紊亂，七情化火，煎熬津液為痰，痰火瘀結，蒙蔽心竅，神機逆亂而成[8]。治療當從清熱化痰祛瘀，開竅安神定志著手，整脊有理氣活血之功，針刺放血可以化痰祛瘀、安神定志。《醫學衷中參西錄》認為：“癲狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡，以致心腦不通，神明皆亂”，說明躁狂癥與心腦息息相關。《難經·二十八難》記載：“督脈者……并于脊里，上至風府，入屬于腦。骨正筋柔，氣血以流，整脊在牽引下進行操作，可使患者頸部肌肉完全放松，通過3 個方向的操作，可調整頸椎各個方向的錯位，還可有效的拉開患者的椎間隙，使督脈暢通無阻，并可緩解對于椎-基底動脈的卡壓，使腦有所養。督脈入絡腦，長強穴作為督脈絡穴及起始穴，遵循“經絡所過，主治所及”的規律，針刺長強穴可治療多種腦部疾病。鳩尾穴為任脈絡穴，能夠聯絡任督二脈，而督脈循行于腦，針刺鳩尾穴可起到醒腦開竅的作用，正如《針灸資生經》云：“鳩尾，療癲癇，狂歌，不擇言”，鳩尾可廣泛應用于神志病證。巨闕為心之募穴，巨闕透鳩尾可加強心與腦的聯系，心俞為心之背俞穴，主神志，養心安神，與巨闕俞募配穴，可達到安神定志的效果，心俞還可泄日久所化之熱，正如《類經圖翼》云：“心俞主泄五臟之熱”。痰結為狂證的關鍵，足陽明胃經絡穴豐隆為治痰要穴。瘀滯不除，邪氣難散，新血難生，疾病難愈，遂采用放血療法，膈俞為八會穴之血會，有調血活血，祛瘀生新的作用。血海又名血郗，是血液聚斂的通路，《針灸甲乙經》記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”，放血療法可加強膈俞、血海的調血活血、祛瘀生新的作用。上述療法共奏行氣泄熱，化痰祛瘀，安神定志的功效。

BMRS、CGI-SI評分作為最常用的躁狂評分，可有效評估躁狂癥患者的癥狀和病情嚴重程度。本研究發現，觀察組治療后BMRS、CGI-SI評分顯著低于對照組，說明整脊聯合針刺放血治療躁狂癥的療效顯著，能夠有效改善躁狂癥患者的臨床不適癥狀，提升生活質量。有研究表明，躁狂癥患者多存在不同程度的神經遞質水平改變，其中尤以5-HT、DA 及NE 等遞質水平異常改變對疾病的影響最為明顯[9]。胡震亞等[10]研究表明，針刺、放血等外治療法可以正性調節DA、5-HT、NE水平。因此，本研究將5-HT、DA、NE 水平作為觀察指標。本研究結果顯示，觀察組治療后5-HT、DA、NE水平均低于對照組，提示整脊聯合針刺放血可以顯著降低神經遞質水平，緩解患者癥狀。有研究發現，躁狂癥的發生和發展與椎-基底動脈流速的改變有關[11]，但鮮有研究在治療時將該指標作為觀察指標。當椎-基底動脈受壓時，血管攣縮，進而加快局部血流量，導致血小板在聚集同時釋放多種血管神經遞質如DA、5-HT 等而導致中樞神經系統的異常[12]。本研究發現，觀察組治療后椎-基底動脈流速顯著降低，對照組變化不大，這可能和整脊療法糾正頸椎關節錯位有關，當頸椎各序列恢復后，可緩解對椎-基底動脈的卡壓，進而減少上述神經遞質的釋放，這可能是其作用機制。

綜上，本研究以主觀量表和客觀指標相結合，增強了研究的嚴謹性。整脊+針刺+放血和針刺+放血兩種方案治療躁狂癥均有效果，但以聯合整脊療法效果更好，本研究能有效的改善躁狂癥患者的癥狀，提高生活質量，且無不良反應、成癮性等不良后果，值得臨床推薦。