新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)傳遞窗強化管理的臨床實踐

荊 潔，荊文慧，楚立云

新型冠狀病毒肺炎已成為全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]，在我國疫情已經得到有效控制[2]。由于新型冠狀病毒肺炎傳染性強、傳播速度快并且范圍廣，潛在風險依然存在。醫(yī)療機構作為防控一線，屬于高危區(qū)域，極易發(fā)生聚集性疫情[3]。傳遞窗是安裝在房間隔墻上，用于物料傳遞，具有隔離兩側房間空氣的基本功能的一種箱式裝置[4]。對疫區(qū)來說傳遞窗是污染區(qū)與清潔區(qū)之間用來傳遞小件物品的窗口，是整個病區(qū)中污染區(qū)能夠直接連接清潔區(qū)的唯一通道，而清潔區(qū)工作人員均采取一級防護。常用的傳遞窗是利用紫外線照射，產生殺菌效果，我國國家標準GB19258《紫外線殺菌燈》指出紫外燈殺菌最佳時間為30 min[5]，因此，傳遞窗使用間隔時間應＞1 h。但在傳遞窗管理上，作者發(fā)現通過傳遞窗使用登記本統計資料顯示傳遞窗使用較頻繁，傳遞窗管理不當，可能就會發(fā)生院內感染，嚴重影響醫(yī)護人員的安全。如果遇到緊急物資的輸送，為了保證傳遞窗使用間隔時間＞1 h，清潔區(qū)醫(yī)護人員還需要在計劃外進行三級個人防護后進入污染區(qū)遞送物資。為了達到感染控制的要求、實現醫(yī)務人員零感染目標，降低醫(yī)護人員工作量的同時，避免浪費寶貴的防護用品，湖北武漢婦幼保健院光谷院區(qū)對傳遞窗進行強化管理，以期為相關感染防控工作提供參考。

1 傳遞窗基本情況

作者援助醫(yī)療隊所在醫(yī)院–湖北武漢婦幼保健院光谷院區(qū)是一所由未竣工的醫(yī)院經緊急改造速成的一所感染醫(yī)院。科室傳遞窗位于清潔區(qū)的最里側，工作人員途經更衣間、辦公室、倉庫、治療室進入，傳遞窗內外兩側均有一扇門，分別通往污染區(qū)和清潔區(qū)治療室。傳遞窗內部設置兩根紫外線殺菌燈管，傳遞窗內外側均設置紫外線燈控制開關，利用紫外線產生的能量，破壞微生物原體核酸，阻止其合成蛋白質和細胞分裂，減少傳遞門內菌落污染[6]。傳遞窗采用不銹鋼板制作，平整光潔。傳遞窗采用機械互鎖裝置，內部用機械的形式來實現聯鎖，確保傳遞窗內外門“一開一閉”狀態(tài)。

2 傳遞窗管理方法

2.1 傳遞窗常規(guī)管理 按照醫(yī)院制訂關于疫區(qū)傳遞窗管理規(guī)定實施。①疫區(qū)所設置的傳遞窗只能從清潔區(qū)向污染區(qū)傳遞，不能逆行；②傳遞窗主要用于傳遞小件物品，常規(guī)傳遞醫(yī)用耗材、藥品、生活物資等；③兩次使用傳遞窗間隔時間應＞1 h；④通過傳遞窗傳遞時，必須嚴格執(zhí)行傳遞窗內外門“一開一閉”的規(guī)定，從而確保兩側空氣不直接接觸，有效阻止交叉污染；⑤傳遞物品時，打開傳遞窗外側門，迅速放置待傳遞物品，待污染區(qū)工作人員將物品取出后，立即關閉傳遞窗內側門，按要求使用紫外燈持續(xù)消毒。物品進出結束后，應及時關閉傳遞窗的內外通道門；⑥定期進行感染微生物學監(jiān)測，醫(yī)院感染控制科通過拭子采樣法開展環(huán)境感染控制，主要包括清潔區(qū)及污染區(qū)物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、無菌物品等各方面的監(jiān)測。傳遞窗常規(guī)管理使用流程圖，圖1。

圖1 傳遞窗常規(guī)管理使用流程圖

2.2 傳遞窗強化管理 除了落實好常規(guī)傳遞窗管理的相關制度外，醫(yī)院進一步制訂并實施傳遞窗強化管理措施，具體措施如下：

①加強感染控制培訓 根據強化傳遞窗管理相關規(guī)定進行再培訓，嚴格控制傳遞窗的使用，對所需傳遞物品進行限制，如傳遞物品只能是應急情況搶救患者或為患者下達臨時醫(yī)囑污染區(qū)物品及藥品不足時；定期組織醫(yī)護人員進行感染控制相關知識培訓，通過微信教學、現場示范等靈活學習方式提高培訓效果。學以致用，通過理論結合實踐，提高醫(yī)護人員的依從性，養(yǎng)成良好的工作習慣，提高感染控制意識；并強化患者隔離管理觀念。

②物資的管理與配備 設立污染區(qū)物資管理員，指定專人進行規(guī)范管理。對患者日常生活所需品，如被褥、洗漱用品等以及醫(yī)護人員所需的醫(yī)療用品建立規(guī)范化管理，在污染區(qū)內設立物資存放處，做到定數量、定品種、定位放置，并做到每日清點，及時補充。物資管理流程是先由污染區(qū)物資管理員清點物資，建立需補充物資清單，通知清潔區(qū)進行物資準備，并由即將進入污染區(qū)接班醫(yī)護人員攜帶入污染區(qū)，交由污染區(qū)物資管理員補充登記。為減少反復通過傳遞窗傳遞醫(yī)療文書的次數，污染區(qū)內增加打印機一臺。通過物資規(guī)范管理減少傳遞窗使用頻率，保證污染區(qū)醫(yī)療物品配備。

③污染區(qū)與清潔區(qū)通訊聯動 為加強污染區(qū)與清潔區(qū)工作人員的非接觸式聯動，采用對講機、微信、移動查房機等進行高效工作聯絡，促進傳遞窗科學、集約式合理應用。污染區(qū)所需物資可由污染區(qū)物資管理員提前列好清單，通過污染區(qū)通訊工具將信息傳送到清潔區(qū)。清潔區(qū)指定一名護士專門進行梳理準備所需物資，交給下一班接班隊員，值班時帶入污染區(qū)。

④不斷完善工作流程 以減少傳遞窗使用頻次為原則，修訂和完善各班次工作時間和流程。如起初三餐由工作人員送入清潔區(qū)，再由清潔區(qū)工作人員通過傳遞窗傳送。為降低頻繁、長時間開啟傳遞窗可能帶來的風險，醫(yī)院將送飯路徑進行完善。所有患者三餐均由工作人員穿著三級個人防護從患者通道送入污染區(qū)，再由污染區(qū)醫(yī)護人員為患者進行發(fā)放。再如所有口服藥擺藥完成時間提前至下午17:00 前完成，待下一班（工作時間17:00-21:00）進污染區(qū)前將藥帶入污染區(qū)。

⑤建立使用登記完善監(jiān)督機制 對于每次使用傳遞窗具體情況進行登記，詳細記錄使用日期及時間，傳遞物品，紫外線燈使用及時間，傳遞人等，及時發(fā)現使用過程中存在的問題，并制訂有效的整改措施，提高使用規(guī)范性，從而達到了傳遞窗使用環(huán)節(jié)中的全程化監(jiān)管。傳遞窗強化管理后使用流程圖，圖2。

圖2 傳遞窗強化管理后使用流程圖

3 結果

通過對傳遞窗進行強化管理，實現了傳遞窗使用的規(guī)范化、合理化和科學化，并取得很好的效果。

3.1 醫(yī)護人員感控意識加強 通過對傳遞窗管理規(guī)定進行加強培訓，醫(yī)護人員依從性良好，自覺遵守傳遞窗使用管理規(guī)定，感染防控意識普遍增強。

3.2 提升傳遞物資的規(guī)范性和科學性 物資管理更加規(guī)范，通過健全物資管理規(guī)定，完善物資的配備和使用流程，使污染區(qū)物品均做到專人、有序、清單式管理，在做好傳遞窗管理的同時，最終達到傳遞窗與物資規(guī)范化管理、雙重促進的滿意效果。

3.3 發(fā)揮移動通訊設備靈活、高效優(yōu)勢 充分發(fā)揮移動通訊設備的便捷性，傳遞前確認傳遞的必要性，減少盲目性和隨意性，傳遞后及時了解使用效果，對工作流程優(yōu)化和持續(xù)質量提升提供依據，通過清潔區(qū)與污染區(qū)工作人員非觸式聯動，實現了醫(yī)護人員高效聯絡，促進傳遞窗合理應用。提升了傳遞窗使用效率和合理性，傳遞窗傳遞物品的次數明顯下降，傳遞窗使用頻率大大減少，從而不僅可降低醫(yī)護人員工作量，還可提高工作效率，其中傳遞物品種類由三類減少為一類，具體品種由幾十余種逐漸縮少為一種，表1。

表1 傳遞物品比較

3.4 建立高效運轉的工作流程 針對傳遞窗使用過程中存在的問題，從減少傳遞窗使用頻次、方便醫(yī)護人員落實執(zhí)行以及盡量滿足患者需求等方面考慮，同時以感染防控為基本原則，修訂和完善了工作流程，能夠快速處理患者發(fā)生的突發(fā)情況和解決日常所需，患者救治流程更加高效有序，55 名醫(yī)護人員對工作負荷的滿意度不斷提高。

3.5 形成有效的傳遞窗使用監(jiān)管機制 醫(yī)護人員通力合作，確保傳遞窗使用間隔時間＞1 h，同時杜絕了清潔區(qū)醫(yī)護人員非計劃外進入污染區(qū)遞送物資的行為，節(jié)約了寶貴的醫(yī)用防護耗材資源，避免不必要的浪費；感染監(jiān)控指標均達標，達到感染控制的要求。

通過一系列傳遞窗強化管理措施，有效提升了醫(yī)護人員工作效率，傳遞窗使用更加優(yōu)化合理，物資管理更加規(guī)范科學，同時降低了交叉感染風險，達到了降低感染概率的目標。

4 討論

加強疫情期間醫(yī)護人員的防護，切實保障醫(yī)務人員健康安全至關重要[7]，感染防控每個環(huán)節(jié)都不可忽視。傳遞窗是整個病區(qū)中污染區(qū)直接連接清潔區(qū)的唯一通道，加強傳遞窗使用和管理，是保障清潔區(qū)工作人員安全的關鍵環(huán)節(jié)，稍有不慎會使傳遞窗兩側空氣流通而導致醫(yī)護人員感染。

湖北武漢婦幼保健院光谷院區(qū)是國家指定的新型冠狀病毒肺炎定點收治專科醫(yī)院，病區(qū)內配置的傳遞窗均為紫外傳遞窗，為了保證充足的紫外線消毒時間，降低交叉感染風險，要求傳遞窗使用間隔時間應＞1 h，觀察發(fā)現傳遞窗的使用要求與污染區(qū)物資需求存在矛盾性，為了達到感染控制要求、實現醫(yī)務人員降低感染概率的目標，降低醫(yī)護人員工作量，科室對傳遞窗進行強化管理。通過對傳遞窗管理不斷加強，醫(yī)護人員工作更加的高效有序，滿意度大大提高；傳遞窗使用頻率及物品傳送品種大大減少。通過科學的管理手段，有效避免了交叉感染，為清潔區(qū)工作人員增加了一道安全防線，達到了降低感染概率的重要目標。

在傳遞窗使用管理方面還應注意以下幾點，①建立培訓機制：加強對醫(yī)護人員的教育，提高全體醫(yī)護人員的防控意識，為確保醫(yī)護人員降低感染概率，起到良好的促進作用[8]。醫(yī)院建立傳遞窗使用管理強化標準及流程，對科室醫(yī)護人員進行全面培訓，從而達到人人知曉，各班密切配合，認真落實。②強化監(jiān)督機制：明確職責，落實責任，指定專職人員負責傳遞窗的使用和管理，定期對傳遞窗檢測和預見性維修，發(fā)現問題及時報修，保證其正常運行[9]。③建立微生物學監(jiān)測記錄：醫(yī)院機構環(huán)境表面微生物學監(jiān)測是醫(yī)院感染防控的重要內容之一，是醫(yī)院感染調查和衛(wèi)生學評價的重要手段[10]，而環(huán)境潔凈度對保障清潔區(qū)醫(yī)護人員的安全有著至關重要的地位，一定要定期監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學指標及紫外燈消毒效果。④由于紫外燈需要30 min的照射時間，耗時較長，將很大程度上限制屏障環(huán)境的進出效率，影響工作效率。許琦等[11]報道，關注一種新型高通量氙光傳遞窗，可快速對物品表面和空氣中的各類微生物進行滅活，建議在滿足疫情防控需求的原則下，探索選擇一種新型高效能的傳遞窗。