切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定漂浮肩損傷的臨床療效評價

高明暄 聶德軍 普星宇 遲飛 汪能 王悅 張偉 駱文遠(yuǎn)

肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨中段骨折，稱為漂浮肩損傷[1]。多系高能量暴力所致，發(fā)生率相對較低，但近年來工業(yè)、建筑及道路交通事故中并不鮮見，故對其及時、有效處理受到臨床重視[2-3]。因?yàn)檫@類損傷本身相對復(fù)雜，加之多數(shù)患者同時合并有多發(fā)傷，使手術(shù)治療風(fēng)險增加，目前對此類損傷的診療標(biāo)準(zhǔn)尚存爭議[3-5]。2014 年 1 月至 2018 年12 月，我科對 12 例診斷為不穩(wěn)定性漂浮肩的患者采用鎖骨 （ 或肩峰 ） 和肩胛頸均行切開復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療，隨訪臨床、影像及功能結(jié)果，與文獻(xiàn)結(jié)果對比，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ） 符合漂浮肩損傷，即肩胛頸骨折合并有同側(cè)鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位或者肩峰基底骨折等損傷；（ 2 ） 所有患者受傷時間至手術(shù)時間間隔 ≤ 21 天；（ 3 ） 完整的臨床、影像學(xué)隨訪資料，時間 ≥ 12 個月。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ） 年齡 ＞ 70 歲或 ＜ 18 歲者；（ 2 ） 合并顱腦、脊髓、臂叢或其它嚴(yán)重臟器損傷，不能配合肢體功能評價者；（ 3 ） 既往雙肩關(guān)節(jié)外傷手術(shù)史，傷前肩功能障礙；（ 4 ） 骨折無移位，屬穩(wěn)定性損傷，僅需非手術(shù)治療。

二、一般資料

本組共收治 68 例，其中 14 例屬于漂浮肩損傷，所占比例高達(dá) 20.59%。本研究納入其中 12 例（ 表 1 ），男 9 例，女 3 例；年齡 28～66 歲，平均（ 46.67±12.77 ） 歲。行人被機(jī)動車撞傷 1 例，機(jī)動車事故乘員、司機(jī) 6 例，重物砸傷 2 例，高處跌落1 例，駕電動車被機(jī)動車撞倒 1 例，從行駛機(jī)動車上摔下 1 例。所有病例均為單側(cè)漂浮肩損傷，左側(cè)9 例，右側(cè) 3 例。本組病例除漂浮肩損傷外，合并多發(fā)傷者多，傷情重。……