加速康復外科聯(lián)合脛骨高位截骨對內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎圍術(shù)期炎癥因子影響及療效觀察

楊勇 趙良虎 黃金 陳超前 羅建軍

隨著保膝理念越來越受到骨科醫(yī)師的關(guān)注，脛骨高位截骨術(shù) （ high tibial osteotomy，HTO ） 在延緩內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 （ knee osteoarthritis，KOA ）進展、避免過早發(fā)展為終末期的療效也日益受到認可[1-3]。脛骨內(nèi)側(cè)高位截骨可以有效通過截骨將力線轉(zhuǎn)移至外側(cè)間室，減輕內(nèi)側(cè)間室應力，達到延緩KOA 進程、緩解患者癥狀的療效[4]。加速康復外科（ enhanced recovery after surgery，ERAS ） 目前在心胸外科、胃腸外科、腫瘤切除等外科手術(shù)應用較廣，其可在圍術(shù)期間用基于循證醫(yī)學證據(jù)證明有效的措施進行干預，減少圍術(shù)期過程中患者生理及心理上的應激反應，促進患者早期進行康復[5-7]。然目前關(guān)于 ERAS 在 HTO 治療內(nèi)側(cè)間室 KOA 圍術(shù)期應用療效觀察報道較少。本研究選取 2017 年 1 月至 2019年 6 月于我院行 HTO 治療內(nèi)側(cè)間室 KOA 患者 120例進行觀察，評價 ERAS 在 HTO 治療內(nèi)側(cè)間室 KOA圍術(shù)期中應用的臨床療效及其對血清中炎癥因子表達的影響。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

1. 納入標準：（ 1 ） 患者癥狀、術(shù)前體征、影像學資料確認為內(nèi)側(cè)間室 KOA；（ 2 ） 年齡 ＞ 18 歲且 ＜60 歲；（ 3 ） 髕股關(guān)節(jié)無明顯退變，外側(cè)間室完整；（ 4 ） 無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，無外傷史，局部軟組織條件可；（ 5 ） 簽署知情同意書，配合康復及隨訪者。

2. 排除標準：（ 1 ） 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 ＞ 30°；（ 2 ） 伴有多發(fā)韌帶損傷、骨折、髕骨脫位者；（ 3 ） 合并嚴重骨質(zhì)疏松、類風濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等可能累及膝關(guān)節(jié)的疾病；（ 4 ） 不能耐受手術(shù)者；（ 5 ） 患有精神疾病、不能配合康復及隨訪者。

二、一般資料

本組共納入 120 例，用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組 60 例。……