建黨百年來中國共產黨領導下的婦幼健康服務發(fā)展歷程與成效

陳永超 丁 雪 趙 君 王 芳 劉曉曦

保障婦幼群體健康，堅實筑牢全民健康的基石，對實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標至關重要。我國擁有世界上規(guī)模最大的婦幼群體，要實現(xiàn)如此大規(guī)模的群體能夠公平可及地享有生存權、健康權和發(fā)展權，必須有一支堅定有力且全心全意為人民服務的政黨來領導我國的婦幼健康事業(yè)。中國共產黨的奮斗目標和神圣職責就是為中華民族謀復興、為中國人民謀幸福，其工作的根本出發(fā)點和落腳點始終是維護好、實現(xiàn)好、發(fā)展好廣大人民群眾的根本利益[1]。自其成立以來就始終將保護婦女兒童權益、促進婦女兒童全面發(fā)展作為重要工作予以開展和推進，并帶領我國提前達成聯(lián)合國千年發(fā)展目標中婦幼健康領域相關指標的要求，被世界衛(wèi)生組織評為婦幼健康高績效國家之一[2]。本文從歷史視角出發(fā)，通過梳理文獻資料，系統(tǒng)回顧了中國共產黨領導下的婦幼健康服務發(fā)展歷程，展現(xiàn)建黨百年來婦幼健康服務取得的成效。

一、中國共產黨領導下的婦幼健康服務發(fā)展歷程

1.探索期——建黨初期至新中國成立前

中國共產黨自成立之初，就非常重視婦幼健康問題。由于尚未取得全國政權，保障婦幼健康工作主要與婦女解放運動相結合。早在1922年，中國共產黨第二次全國代表大會便提出“設立工人醫(yī)院及其他衛(wèi)生設備……保護女工和童工……”，并審議通過《關于婦女運動的決議》，隨后的第二次、第三次和第四次全國勞動大會和中華全國蘇維埃第十次代表大會提出保護女工、童工的一系列要求，如“不許派孕婦和哺乳期女工做夜班”[3,4]。隨著中國共產黨帶領下的群眾衛(wèi)生工作不斷深入開展，這一時期的婦幼衛(wèi)生工作重點也有所調整，逐漸從保護婦女勞動力向減少嬰兒死亡轉變。1934年毛澤東同志強調“我們應該深刻地注意群眾生活的問題……解決生小孩子的問題……”[5]。陜甘寧邊區(qū)政府把改造舊產婆與培訓助產人員作為主要任務，通過多種途徑在農村地區(qū)普及婦幼衛(wèi)生知識[6]。1946年華中軍區(qū)衛(wèi)生部第一次衛(wèi)生工作會議決定大力開展群眾衛(wèi)生工作，幫助地方培養(yǎng)助產士，改造舊產婆，提倡科學接生，以降低嬰兒死亡率[7]。

2.成長期——新中國成立后至改革開放前

新中國成立初期，新生兒破傷風和婦女生殖道感染高發(fā)，孕產婦和兒童死亡率居高不下，急性和慢性傳染病、寄生蟲病和地方病等嚴重威脅著婦女兒童的生存權和健康權[8]。在此背景下，中國共產黨積極領導我國政府集中有限的人力、物力和財力，針對新生兒破傷風、產褥熱、宮頸癌、月經病、滴蟲性陰道炎等性傳播疾病、子宮脫垂和尿瘺等影響婦女兒童健康的突出問題,通過完善資源配置、統(tǒng)籌規(guī)劃安排、堅持社會動員，在全國范圍內集中采取干預措施，開展一系列疾病的普查普治工作。該時期我國婦幼健康服務的中心任務仍以降低孕產婦和兒童死亡率為重點。1950年的全國婦幼衛(wèi)生座談會確定了該時期要全面推行新法接生，團結改造舊產婆，培訓新法接生員，減少產婦產褥熱和新生兒破傷風的發(fā)生率和病死率等工作內容，并在實踐中取得一定經驗和良好效果。1953年，政府通過發(fā)動所有醫(yī)藥衛(wèi)生力量，共同防治兒童期常見傳染病流行，并迅速在全國范圍內對嬰幼兒進行疫苗普種，我國在20世紀60年代就已消滅天花，有力地控制了脊髓灰質炎和麻疹的流行。與此同時，積極加大宣傳嬰幼兒喂養(yǎng)方法和婦幼衛(wèi)生習慣培養(yǎng)，探索兒童保健服務開展，對婦女經期、孕期、產期及哺乳期實行“四期保護”，并在此基礎上試行孕產期系統(tǒng)保健模式[9]。婦幼健康體系建設也在這一時期開始積極探索推進，新中國成立后，國家自上而下設立了婦幼衛(wèi)生局、婦幼衛(wèi)生處(科)，為發(fā)展婦幼健康事業(yè)、監(jiān)管婦幼健康服務有序開展奠定了堅實基礎。1950年，我國開始通過探索建設專業(yè)的婦幼保健機構來保障婦女兒童的健康。此外，針對新中國成立后的一段時期不同階段的人口問題，黨和政府對計劃生育政策相關內容進行適時調整。只有首先保護好婦幼群體的生存權，才能更好地促進其發(fā)展權的實現(xiàn)。因此，降低婦幼死亡率、保護其生存權和健康權成為新中國成立后的一段時期內黨領導婦幼健康服務的主要工作內容，也為此后婦幼健康服務的發(fā)展奠定了堅實基礎。

3.成熟期——改革開放后至中共十八大前

改革開放以來，隨著我國婦幼死亡率的逐年下降，黨領導下的婦幼健康服務內容逐漸拓展，服務提供更為規(guī)范。這一時期，中國共產黨領導下的中國政府逐漸開始走向世界舞臺，積極與世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等國際組織及有關國家和地區(qū)不斷加強合作，不斷引進資金、技術和健康理念，如聯(lián)合開展婦幼衛(wèi)生基礎服務項目、孕產婦及兒童健康管理項目等，促進了我國婦女兒童健康水平的持續(xù)提升。同時，政府還根據(jù)我國國情和該時期面臨的具體問題，制定并頒布了一系列婦幼健康相關的法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件等政策，對婦幼健康服務進行約束和指導，以提升服務的規(guī)范性。

隨著20世紀90年代《母嬰保健法》及其實施辦法的頒布，中國婦女兒童發(fā)展綱要的連續(xù)實施，我國的婦幼衛(wèi)生工作方針逐漸形成，即“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健和臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”，同時這也標志著我國婦幼健康服務趨于成熟、婦幼健康工作制度趨于完善。尤其自深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推行以來，我國組織實施了基本公共衛(wèi)生服務項目和多項婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目，并不斷加大投入力度，婦幼健康服務的可及性和公平性逐步改善。這一時期我國婦幼健康服務的主要特點是：孕產期健康服務更加系統(tǒng)規(guī)范，服務內容覆蓋婚前、孕前、孕期及產后等孕產期的各個階段；實施“降消”、“兩癌”等婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目，針對嚴重影響婦幼健康的問題實施了婦幼衛(wèi)生重大專項；針對威脅婦幼健康的新問題，如輔助生殖，出臺一系列政策措施，規(guī)范和監(jiān)督相關機構建設和服務開展。

4.躍升期——新時代以來

中國共產黨第十八次全國代表大會召開以來，以習近平同志為核心的黨中央將人民對美好生活的向往作為奮斗目標，推行供給側結構性改革，加強社會資源整合，推進部門間協(xié)作，鼓勵社會力量參與，積極實施健康中國戰(zhàn)略，我國婦幼健康事業(yè)開始由“保生存”向“促發(fā)展”轉變，婦幼健康服務迎來了新的發(fā)展機遇。

在2016年8月召開的全國婦幼衛(wèi)生健康大會上，習近平總書記強調，“要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務”。自此，全生命周期的健康管理上升到前所未有的高度落地實施[10]。同年10月，中共中央、國務院進一步印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出我國要積極實現(xiàn)從出生到死亡的全程健康服務內容和保障，明確了新時期婦幼健康工作的主要目標和策略措施。由此，我國婦幼健康服務按照健康中國所提出的健康戰(zhàn)略目標，不斷提升婦幼健康服務能力、整合服務內容、優(yōu)化服務流程，為婦幼群體提供生命全周期、服務全過程、保障全方位的健康服務，如完善覆蓋全人群且涵蓋孕前、孕期、新生兒的出生缺陷防治服務鏈條，保障孕產婦公平可及享有覆蓋生育全周期的基本醫(yī)療與保健服務，加大婦女兒童重大與重點疾病防治力度，開展兒童早期發(fā)展項目，推進青春期和更年期特殊時期保健服務等。

2019年，為促進和實現(xiàn)重大公共衛(wèi)生服務項目可持續(xù)發(fā)展及常態(tài)化、制度化、系統(tǒng)化管理，我國政府出臺《新劃入基本公共衛(wèi)生服務工作規(guī)范(2019年版)》，將農村婦女“兩癌”檢查、基本避孕服務、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查、增補葉酸預防神經管缺陷、國家免費孕前優(yōu)生健康檢查及地中海貧血防控等項目納入基本公共衛(wèi)生服務項目，補助標準提至69元[11]。通過項目開展，基層人員能力得以提升，基層婦幼群體真正受益，逐步實現(xiàn)婦幼健康服務均等化，有效縮小了婦幼健康水平的城鄉(xiāng)和地區(qū)間差異。

為使婦幼健康服務更為高效、便捷，我國還積極探索婦幼健康服務模式改革與創(chuàng)新，鼓勵和引導各地打造互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康管理新模式，借助大數(shù)據(jù)和5G新技術，為婦女兒童提供個性化、連續(xù)性、一站式的服務內容。通過搭建信息平臺實現(xiàn)婦幼健康服務全程信息化管理，簡化群眾辦事流程，提高工作人員的服務效率；通過開發(fā)客戶端實現(xiàn)提供電話預約和網(wǎng)絡預約服務、自助繳費、檢查檢驗結果自助打印等。

這一時期，我國陸續(xù)實施了“單獨二孩”、“全面二孩”和“全面三孩”政策，隨著高齡高危孕產婦增多，孕產婦罹患并發(fā)癥與合并癥的風險也隨之增加，危重孕產婦和危重新生兒的救治與管理工作加重，對婦幼健康服務提出了更高要求。在黨和政府領導下，我國積極推行高危妊娠分級管理服務，保障高危孕產婦獲得系統(tǒng)規(guī)范的孕產期保健服務和及時有效的救治，同時建立了危重孕產婦和新生兒轉診救治網(wǎng)絡，省級和地市級實現(xiàn)全覆蓋,為生育政策的落實奠定了基礎[12]。

二、中國共產黨領導下的婦幼健康服務工作取得的成效

發(fā)展中國特色的社會主義婦幼健康事業(yè)的目的之一就是為婦幼群體提供必需的醫(yī)療和保健服務，提高其健康水平，為實現(xiàn)偉大的中國夢提供健康資源。經過一個世紀的不懈努力，中國共產黨領導下的婦幼健康服務以保障婦女和兒童健康為中心，不斷探索高質高效服務模式，主動順應健康發(fā)展趨勢、時代要求和人民期盼，取得了顯著的成效。

1.覆蓋全生命周期的婦幼健康服務日益完善

經過百年發(fā)展，現(xiàn)階段我國婦幼健康服務已基本實現(xiàn)全生命周期的覆蓋。針對婦女兒童不同時期面臨的不同問題，我國不同級別、不同類型的醫(yī)療保健服務機構根據(jù)其自身功能定位，各有側重地提供相關的診療與保健服務。針對兒童群體，提供涵蓋生理、心理、社會等全方位的保健與臨床相結合的健康服務內容；針對婦女群體，在持續(xù)開展婦女常見疾病和重大疾病預防、篩查和診療的同時，加強孕產期保健服務提供，并逐步重視青春期、更年期等特殊階段的健康需求。

2.婦幼健康服務可及性與公平性明顯改善

新中國成立以來，我國婦幼健康服務覆蓋率在中國共產黨領導下顯著提高。全國產前檢查率、住院分娩率、產后訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率穩(wěn)步提高，分別由1996年的83.7%、60.7%、80.1%和61.4%提升至2020年的97.4%、99.9%、95.5%和92.9%，服務可及性明顯改善。同時，婦幼健康服務的城鄉(xiāng)公平性也有顯著改善，基本實現(xiàn)差距消除。如我國農村地區(qū)的住院分娩率分別由1996年的51.7%上升至2020年的99.9%[13～15]。

3.婦幼健康水平顯著提升

我國婦幼健康核心指標位居全球中高收入國家前列，城鄉(xiāng)間的差異逐步縮小。女性預期壽命由1981年的69.3歲增長到2015年的79.4歲，增長幅度達到14.6%(圖1)。新中國成立前，孕產婦死亡率高達1500/10萬。2020年，我國孕產婦死亡率下降到16.9/10萬，城市和農村孕產婦死亡率分別為14.1/10萬和18.5/10萬，較1991年分別下降69.5%和81.5%。城市與農村孕產婦死亡率由1991年的1∶2.16降至2020年的1∶1.31(圖2)。新中國成立前，嬰兒死亡率高達200‰。2020年我國嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別由1991年的50.2‰和61.0‰下降至5.4‰和7.5‰。2020年城市和農村5歲以下兒童死亡率為4.4‰和8.9‰，較1991年分別下降78.9%和87.5%；城市與農村5歲以下兒童死亡率由1∶3.4縮小至1∶2.0(圖3、圖4)[13～15]。

圖1 1981～2015年我國女性預期壽命

圖2 1991～2020年我國孕產婦死亡率

圖3 1991～2020年我國嬰兒死亡率

圖4 1991～2020年我國5歲以下兒童死亡率

三、展 望

中國共產黨領導下的婦幼健康事業(yè)經過探索期、成長期、成熟期和躍升期的發(fā)展，全生命周期的婦幼健康服務持續(xù)完善，婦幼群體的健康水平顯著提升，婦女兒童的獲得感、幸福感、安全感不斷增強。成績來之不易，這離不開社會主義制度集中力量辦實事和辦大事的優(yōu)勢，離不開黨長期以來對我國婦幼健康事業(yè)的卓越領導，離不開中國特色防治結合的發(fā)展道路和生命全程醫(yī)療保健服務的發(fā)展模式。在新的歷史定位下，構建強大的婦幼健康服務體系、提升婦幼健康服務質量以及促進婦幼健康服務公平可及，是時代發(fā)展的迫切需求和必然趨勢。黨的十九大報告明確指出，我國經濟已由高速增長階段轉向高質量發(fā)展階段。經濟的高質量發(fā)展也必將帶動我國婦幼健康服務在繼續(xù)鞏固醫(yī)療保健服務公平、可及的基礎上，重點以提高服務質量為主。

展望未來，在中國共產黨的領導下，我國的婦幼健康服務應順應新時代和婦女兒童的健康需求，積極結合聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略目標，全面提高適應新時代、實現(xiàn)新目標的能力，針對婦女兒童健康突出問題和主要影響因素精準施策，創(chuàng)新服務理念，拓展服務內涵，實現(xiàn)婦幼健康服務高質量發(fā)展的新愿景。