脾臟非霍奇金淋巴瘤合并原發性肝細胞癌18F-FDG PET/CT表現 1例

劉麗莎，陽宇華，林菊意，齊梁煜，黃盛才

(1.廣西醫科大學研究生學院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學第一附屬醫院PET/CT部，廣西 南寧 530021)

患者女，72歲，體檢發現肝臟占位2個月，伴腹脹；脾臟非霍奇金淋巴瘤病史2年，經系統化學治療后部分緩解；既往有輸血史，否認肝炎病史。查體：貧血面容，皮膚及鞏膜輕度黃染，肝、脾下緣分別位于肋下5 cm及4 cm。實驗室檢查：甲胎蛋白19.01 ng/ml，紅細胞計數2.63×1012/L，血紅蛋白60.00 g/L。18F-FDG PET/CT全身顯像：肝臟S1、S4段3.8 cm×3.5 cm類圓形稍低密度影，邊界尚清，邊緣可見分葉，伴FDG代謝增高(圖1A)，最大標準攝取值(maximum standard uptake value， SUVmax)為7.90；骨髓不對稱FDG代謝增高灶(圖1B)；脾大，約12.8 cm×6.9 cm×11.1 cm，伴FDG代謝彌漫性增高，SUVmax為3.30。腹部增強CT：肝臟病灶呈不均勻環形強化。影像學綜合診斷為脾臟、肝臟及骨髓非霍奇金淋巴瘤。行超聲引導下肝臟腫物穿刺活檢術，病理：光鏡下見腫瘤細胞呈粗梁狀、巢狀排列，異型性明顯，其內可見少量糖原(圖1C)，診斷為肝細胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)，中度分化(2級)。經4個療程化學治療后復查18F-FDG PET/CT，發現肝臟病灶較前進展，脾臟及骨髓病灶活性已滅活(圖1D、1E)。

圖1 脾臟非霍奇金淋巴瘤合并原發性肝癌 A、B.治療前上腹部軸位PET/CT圖(A)、胸腹部矢狀位PET/CT圖(B)； C.病理圖(HE，×200)； D、E.治療后上腹部軸位PET/CT圖(D)、胸腹部矢狀位PET/CT圖(E) (白箭示肝臟病灶，綠箭示骨髓病灶)

討論非霍奇金淋巴瘤是來源于淋巴組織的惡性實體瘤，其中約85%～90%來自B淋巴細胞，可發生于任何組織，以累及淋巴結為主；PET/CT多表現為脾大，密度無明顯異常，可見多發大小不等的結節樣或彌漫性FDG代謝增高灶。非霍奇金淋巴瘤合并原發性HCC較為罕見。肝臟淋巴瘤CT平掃可見單發或多發低密度灶，呈乏血供表現，增強后多呈漸進性輕度強化；而肝HCC多呈“快進快出”模式。本例有罹患淋巴瘤病史，且肝臟病灶強化模式不典型，導致誤診。PET/CT可為臨床診斷及治療提供思路，對評價非霍奇金淋巴瘤療效及監測病情具有一定價值。