前列腺癌合并多發性骨髓瘤影像學表現1例

楊立平，劉秀杰，王慧穎

(天津市寶坻區人民醫院 天津醫科大學寶坻臨床學院影像科，天津 301800)

患者男，68歲，間斷心悸伴喘息1周，休息后可緩解；既往患高血壓，具體用藥不詳。查體：貧血貌，余未見明顯異常。實驗室檢查：血紅蛋白76 g/L，紅細胞計數2.41×1012/L，紅細胞沉降率128.0 mm/h，β2微球蛋白3.61 mg/L，尿β2微球蛋白2.36 mg/L；總前列腺抗原8.30 ng/ml，游離前列腺特異抗原(prostate specific antigen, PSA)/總PSA為0.07；免疫球蛋白M 0.12 g/L，λ輕鏈0.42 g/L，k輕鏈7.98 g/L。超聲心動圖：左心室射血分數66%，左心室舒張功能下降，肺動脈高壓。前列腺MRI：左側外周帶見直徑0.4、1.8 cm病灶，呈T1WI等信號、T2WI稍低信號(圖1A)，邊界尚清，擴散明顯受限，較大者緊鄰被膜，略外凸；胸部CT：右側第4、6肋骨多發低密度影，局部見骨質破壞；18F-FDG PET/CT：前列腺左外側份1.2 cm×2.1 cm局限性FDG攝取增高灶，最大標準攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)5.2(圖1B)，同機CT該處未見異常；雙側鎖骨、胸骨及右側多支肋骨18F-FDG攝取不同程度增高(圖1C)，以右側第4肋骨為著，SUVmax為12.8，同機CT示膨脹性骨質破壞、周圍軟組織增厚(圖1D)；雙側肺門多發結節樣FDG攝取增高。影像學診斷：①前列腺癌；②多發性骨髓瘤；③雙側肺門淋巴結炎性反應性增生。行超聲引導下經直腸前列腺穿刺術；病理：光鏡下見細胞呈不規則腺管狀、梁索狀，細胞核大、深染，核仁明顯，間質纖維組織增生(圖1E)；診斷為多灶性前列腺癌。行右側第6肋部分病灶切除術；術后病理：光鏡下見大小不一的瘤細胞彌漫分布，細胞核大、深染、異型性明顯(圖1F)，免疫組織化學：CD138(+)、Kappa(+)、PSA(-)，診斷為(右側肋骨)骨髓瘤。

圖1 前列腺癌合并多發性骨髓瘤 A.前列腺T2WI； B.前列腺18F-FDG PET/CT圖； C.右側第4肋骨18F-FDG PET/CT圖； D.右側第4肋骨CT圖； E.前列腺穿刺活檢病理圖(HE，×100)； F.肋骨病灶切除術后病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論前列腺癌合并多發性骨髓瘤約占前列腺癌患者總數的0.12%。繼發于多發性骨髓瘤的免疫抑制因子及趨化因子如白細胞介素6和血管內皮生長因子可致前列腺癌進展[1]。本例前列腺癌相關腫瘤標志物升高，MRI發現2個前列腺病灶，經病理證實為前列腺癌；胸部CT發現右側多根肋骨骨質破壞，考慮前列腺癌骨轉移；18F-FDG PET/CT發現1個前列腺癌病灶及多處骨病灶，符合多發性骨髓瘤表現；經肋骨病灶切除術后病理證實為骨髓瘤。本例提示，發現前列腺癌患者存在多發骨病灶、但不具備典型骨轉移癌影像學表現時，應警惕多發性骨髓瘤可能。