溫針灸聯合通竅活血湯治療風痰瘀阻型腦梗死恢復期患者的臨床研究

張素卿，趙靜

1.北京市大興區康家樂老年病醫院中醫科，北京 102600；

2.北京市朝陽區東壩第二社區衛生服務中心中醫科，北京 100018

急性腦梗死是一種較為常見的疾病，其發病率在世界范圍內呈上升趨勢，發病率、死亡率和致殘率均較高［1］。日益緊張的社會環境和不健康的生活方式導致腦梗死發病率增加，對家庭和整個社會都產生了負面影響。中國腦梗死的發病率較高，每年約有120萬患者死于腦梗死，復發率大于17.1%［2-3］。腦梗死與腦血管狹窄或腦血栓形成密切相關［4］。隨著中醫藥的加速發展，針灸、復方制劑等治療方式越來越多地應用于急性腦梗死的辨證治療中。中醫學將急性腦梗死分為5類：風痰火亢型、氣血血瘀型、風痰瘀阻型、痰熱腑實型以及陰虛陽亢型［5］。研究表明，風痰瘀阻型腦梗死患者熱休克蛋白（HSP）及炎癥水平顯著提高［2］。通竅活血湯是常用的活血化瘀方劑，溫針灸能夠起到養生和保健的作用［6-7］，能夠降低風痰瘀阻型腦梗死患者炎癥水平。本研究探究溫針法與通竅活血湯聯用在風痰瘀阻型腦梗死恢復期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年1月樣本醫院收治的64例風痰瘀阻型腦梗死恢復期患者，采用隨機數字表法均分為對照組與試驗組。其中，對照組19例男性患者，13例女性患者。年齡44～79歲，平均年齡（60.14±6.45）歲。體重47～78 kg，平均體重（55.95±4.92）kg。病程22～63 d，平均病程（41.05±7.25）d。9例基底節區梗死，10例顳葉梗死，7例額葉梗死，6例腦干梗死。試驗組10例男性患者，22例女性患者。年齡46～77歲，平均年齡（59.47±6.32）歲。體重49～76 kg，平均體重（56.54±4.87）kg。病程25～59 d，平均病程（40.21±7.32）d。9例基底節區梗死，10例顳葉梗死，7例額葉梗死，6例腦干梗死。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符急性腦梗死臨床診斷標準［8］，符合中醫臨床中風痰瘀阻型腦梗死的診斷標準［9］，臨床資料完整，發病時間不超過180 d，自愿接受通竅活血湯治療或聯合溫針法治療，簽署該項研究的知情同意書。排除標準：腦部患有腦腫瘤、寄生蟲等疾病，外傷引起的腦出血，凝血功能、肝腎功能障礙，風濕性心臟病，哺乳期、妊娠期女性患者。兩組患者性別、年齡、病程及梗死部位一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

（1）對照組給予常規治療，包括抗凝、降壓、抗血小板、清除自由基和保護腦神經細胞等治療，輔助康復訓練，均衡膳食。再給予通竅活血湯治療，1劑通竅活血湯含桃仁15 g，赤芍15 g，川芎15 g，紅花15 g，全蝎10 g，蔥白10 g，生姜10 g，細辛3 g，麝香0.15 g，蜈蚣1條。1劑煎煮3次，每次加水煎煮濃縮至300 ml，1劑/d，溫服，治療2周。（2）試驗組在對照組的基礎上給予溫針灸法：患者臥位，用捻轉補法對患者百會穴、風池穴和頭維穴進行針灸約1 min，再進行艾灸，當患者感覺到溫熱或患者局部皮膚出現潮紅時停止艾灸，1次/d，20 min/次。用捻轉瀉法對患者金津穴、少商穴和玉液穴進行針灸，針灸結束后對該穴位放血，出血量以5 ml為宜，3 d一次，治療2周。

1.3 觀察指標

（1）評價治療2周后的臨床療效，依據NIHSS評分的降幅將療效分為痊愈、顯效、有效、無效［10］。NIHSS評分降幅≥91%，未見臨床癥狀為痊愈。46%≤NIHSS評分降幅≤90%，臨床癥狀得到明顯改善為顯效。18%≤NIHSS評分降幅≤45%，臨床癥狀有所改善為有效。NIHSS評分降幅≤17%，臨床癥狀未改善為無效。總有效率=（痊愈患者例數+顯效患者例數+有效患者例數）/患者總例數×100%。（2）多普勒超聲儀檢測兩組患者治療前后頸內動脈的最小、最大、平均血流速度和腦血管阻力。（3）比較兩組患者治療前后運動功能量表Fugl-Meyer（FMA）得分情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

試驗組痊愈5例，顯效15例，有效8例，無效4例，總有效率為87.50%；對照組痊愈2例，顯效10例，有效7例，無效13例，總有效率為59.38%。試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.488，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較

治療前，兩組患者頸內動脈的最小、最大、平均血流速度和腦血管阻力差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組最小、最大、平均血流速度高于對照組，腦血管阻力低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的血流速度各項指標均升高，腦血管阻力均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標比較

2.3 兩組患者FMA評分情況比較

治療前，兩組患者FMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后對照組FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FMA評分情況比較（±s）分

表2 兩組患者FMA評分情況比較（±s）分

組別試驗組（n=32）對照組（n=32）χ2P治療前16.89±6.22 16.58±6.47 0.195＞0.05治療后60.95±9.25 42.58±8.57 8.241 0.000

3 討論

西醫治療急性腦梗死以抗凝劑和擴充血管為主要方式，但安全性及效果有待進一步提高［11］。中醫學認為造成急性腦梗死的原因為血瘀導致的“血行不暢”“血瘀氣滯”［12］。急性腦梗死屬于中風的范疇，研究表明，中醫藥是中風的有效治療方法，尤其是在治療急性腦梗死的治療中，針灸、復方制劑的應用頗為廣泛。因此，治療原理是促進血液循環以消除中醫血瘀。

本研究探究溫針灸聯合通竅活血湯用于風痰瘀阻型腦梗死恢復期患者的臨床效果，結果顯示，二者聯合能夠提高患者的總有效率、頸內動脈的血流速度以及運動評分，降低患者腦血管阻力。究其原因可能是，溫針法將針灸與艾灸結合，提高了針灸的效果。與普通針灸相比，溫針灸通過艾灸釋放的熱量，提高患者穴位周圍的血流速度，改善患者全身血液循環。本研究的結果與陳慧珍等［11］的研究結果相似，區別在于所選穴位不同。本研究以百會穴、風池穴、頭維穴為主穴進行針刺，可以達到補氣益血的功效，以金津穴、少商穴、玉液穴為輔穴，則可以達調氣和血的功效。主穴輔以輔穴的針灸刺激、主穴溫針灸以及輔穴放血，均以促進腦部或全身的血液循環為目的。

綜上所述，溫針灸聯合通竅活血湯在風痰瘀阻型腦梗死恢復期患者的臨床治療中效果顯著，能夠改善患者血流動力學指標，提高患者肢體運動功能。