肺炎支原體抗體免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、脫氧核糖核酸檢測在診斷兒童呼吸道感染中的應用價值

李新新

開封市人民醫院檢驗科，河南開封 475000

肺炎支原體（MP）是兒童呼吸道感染疾病的常見病原體，對抗菌藥物的敏感性較低，易誘發兒童肺部的急性炎癥改變和呼吸道感染［1］。MP感染早期臨床表現為全身乏力、頭痛、發熱、咳嗽等，缺乏典型性表現，若不及時接受正確、有效的治療，隨著病情進展可引起心力衰竭、肺外合并癥等，甚至誘發多器官受損，甚至威脅患兒生命安全［2-3］。故實驗室病原學檢查至關重要。MP-脫氧核糖核酸（DNA）定量檢測和MP抗體定性檢測是實驗室檢測MP的常用手段。本研究分析MP抗體免疫球蛋白（Ig）G、IgM、DNA檢測在診斷兒童呼吸道感染中的應用價值，為臨床診治提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2020年5月間開封市人民醫院檢驗科收治的80例呼吸道感染患兒為研究對象，年齡1個月～13歲，平均年齡（5.20±1.32）歲，男42例，女38例，＜1歲12例，1～＜4歲37例，4～＜8歲21例，≥8歲10例。納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》［4］中呼吸道感染相關診斷標準，經呼吸道分泌物支原體培養為陽性，患兒家長簽署知情同意書，凝血功能正常。排除標準：入組前使用激素類藥物、免疫抑制劑治療，免疫系統疾病，先天性代謝障礙性疾病，營養不良，血液系統疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

抽取入組患兒空腹靜脈血3 ml，轉速3 500 rpm，離心15 min，獲取上清液，用定量酶聯免疫吸附測定法測定MP-IgG和MP-IgM，試紙盒購自亞輝龍生物科技股份有限公司。采用一次性吸痰管吸取口咽部分泌物標本，使用熒光探針PCR技術測定MP-DNA，試劑盒購自達安基因股份有限公司。MP-IgG＞15 kU/L為陽性，MP-IgM＞17 kU/L為陽性，MP-DNA≥1×103copies/mL為陽性。

1.3 觀察指標

（1）分析不同年齡段患兒MP-IgG、 MP-DNA、MP-IgM陽性率。（2）分析MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM單一與聯合診斷兒童呼吸道感染價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡段患兒MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM陽性率比較

4～＜8歲組和≥8歲組MP-IgG、MP-DNA陽性率高于＜1歲組、1～＜4歲組，MP-IgM陽性率高于＜1歲組，MP-IgM陽性率低于1～＜4歲組，差異有統計學意義（P＜0.05）；1～＜4歲組陽性率高于＜1歲組，差異有統計學意義（P＜0.05）； 4～＜8歲組與≥8歲組 MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM陽性率和＜1歲組、與1～＜4歲組MP-IgG、MP-DNA陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡段患兒MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM陽性率比較例（%）

2.2 MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM單一與聯合診斷兒童呼吸道感染價值

MP-IgG+MP-DNA+MP-IgM診斷兒童呼吸道感染的AUC為0.778，敏感度和特異度分別為78.96%、96.21%，高于各指標單一診斷，見表2。

表2 MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM單一與聯合診斷兒童呼吸道感染價值

3 討論

MP是引起兒童肺炎支原體肺炎和呼吸系統疾病的常見病原體，感染性較強，可經飛沫傳播，易侵入呼吸道黏膜和纖毛上皮細胞，損傷細胞膜，并釋放大量過氧化氫、核酸酶等有毒代謝產物，促使細胞腫脹、溶解、壞死，引起呼吸道的急性炎癥改變［5］。因MP抗原與人體部分組織存在相同抗原，侵入人體后會促進機體產生相應的自身抗體，形成免疫復合物，誘發呼吸道以外的其他器官病變，如腎炎、心肌炎、腦炎等。因兒童處于生長發育階段，機體各項機能尚未發育成熟，機體抵抗能力相對較差，尤其是免疫系統、呼吸系統、中樞神經系統功能尚未發育健全，難以抵御MP侵襲，易發生感染。以往體外培養是診斷MP感染的常用手段，但分離培養費時、繁瑣，培養周期較長，判斷結果需3～5周，且培養陽性率低，不利于MP的早期診斷［6-7］。

機體感染MP后會刺激免疫系統，提高體液中可溶性白細胞介素-2受體含量，既能抑制機體細胞免疫，又能激發機體體液免疫，逐漸提高體內Ig水平，如IgG、IgM。故，檢測MP-IgG、MP-IgM尤為重要。研究MP感染可發生于兒童任何年齡段，其中學齡期和學齡前兒童較為多見。各指標聯合診斷能夠提高疾病檢出率。MP-IgM是機體感染MP后最早產生的抗體，一般可在感染后約7 d被檢測到，感染3～4周達到峰值。一般機體MP感染后不會立刻出現臨床癥狀，潛伏期為2～3周，待患兒就診時MP-IgM已處于較高水平，是診斷MP感染的有效指標。但MP-IgM陰性不能否定MP感染，需監測MP-IgG，其出現較晚，一般為患病后第5周達到分值，持續時間長，其含量明顯升高提示患者為近期感染，若顯著下降則為感染后期。MP-DNA監測具有特異性強、檢測時間短、不受抗體水平影響、敏感度高等優點，能夠彌補MP-IgM高峰出現晚的不足。

綜上所述，不同年齡段患兒免疫系統發育不同，會影響MP的免疫應答，MP-IgG、MP-DNA、MP-IgM是診斷兒童呼吸道感染的有效指標，聯合診斷能夠提高檢出率。