別讓他們被隱藏

應(yīng)琛

都說 “少年不識(shí)愁滋味”，事實(shí)上，焦慮、孤獨(dú)、恐懼、怨恨……成年人可能有的負(fù)面情緒問題，孩子們都可能存在。

盡管現(xiàn)在青少年心理健康問題關(guān)注度有所提升，但青少年的心理困擾可能依然被低估。青少年的心理問題具有極大的隱蔽性，他們雖然內(nèi)心飽受煎熬，卻不敢或不愿向家長(zhǎng)、老師求救，甚至沒有意識(shí)到自己可能“患病”了。

于是，青少年因心理問題厭學(xué)甚至輕生的新聞時(shí)常出現(xiàn)。每個(gè)不幸故事背后，都是一顆亟待關(guān)愛和拯救的年輕心靈，都是一個(gè)瀕臨破碎、危機(jī)重重的家庭。

從高中畢業(yè)多年的小劉（化名）其實(shí)患有抑郁癥多年。但在高中期間，他在老師和同學(xué)眼中頂多只能算是一個(gè)性格孤僻的孩子。高二時(shí)，小劉幾乎每天都穿著連帽衫去上學(xué)。不論在教室上課，還是在戶外活動(dòng)，他都喜歡把自己隱藏在帽子里。后來班主任讓家長(zhǎng)帶孩子去了上海市精神衛(wèi)生中心，被確診為患有抑郁癥。回憶起這個(gè)學(xué)生，上海某高校德育處老師顧瑩（化名）仍記憶猶新，“因?yàn)樵趯W(xué)校里，孩子的癥狀會(huì)有一定的隱蔽性，他希望能夠被同學(xué)和老師接納，會(huì)盡可能地表現(xiàn)自己。但在家的情況就會(huì)完全不一樣”。

小劉已經(jīng)明顯出現(xiàn)了“三低”。所謂“三低”，是抑郁癥最核心的癥狀，即情緒低落、思維遲緩、意志消沉。小劉不肯吃飯，不愿意動(dòng)，覺得做什么都沒有樂趣。萬幸的是，教師觀察仔細(xì)，家長(zhǎng)及時(shí)帶他去看了醫(yī)生。

“以前家長(zhǎng)不太會(huì)帶孩子看醫(yī)生，頂多只是去做心理咨詢。最早的時(shí)候，家長(zhǎng)甚至把帶孩子去精衛(wèi)中心看病當(dāng)成一個(gè)‘新聞’來告訴老師。”顧瑩告訴《新民周刊》記者，慢慢地她發(fā)現(xiàn)，越來越多的家長(zhǎng)開始認(rèn)為帶孩子去就醫(yī)是一種非常正常的舉措，“家長(zhǎng)不會(huì)單純認(rèn)為孩子不來上學(xué)是品性問題，我覺得這是一種進(jìn)步。而客觀上，這也使得青少年抑郁癥變得越來越多”。

另一方面，越來越繁重的學(xué)業(yè)壓力和復(fù)雜的人際關(guān)系是青少年焦慮的兩大來源，來自家庭的環(huán)境氣氛、父母教養(yǎng)方式、親子關(guān)系等因素以及來自學(xué)校的師生關(guān)系、同伴關(guān)系、學(xué)業(yè)成績(jī)等，都可能構(gòu)成威脅青少年生活的應(yīng)激事件，從而導(dǎo)致青少年抑郁。

作為上海市心理健康教育示范學(xué)校，顧瑩所在的學(xué)校非常重視學(xué)生心理健康，“高一新生入學(xué)時(shí)，我們都會(huì)由心理中心、德育處深入了解學(xué)生心理狀況，指導(dǎo)班主任開展相關(guān)工作”。

據(jù)介紹，該校配有專職的心理輔導(dǎo)教師，同時(shí)還有多名持國(guó)家心理咨詢師證書的兼職教師。學(xué)校擁有600平方米的心理健康教育中心，平均每學(xué)年有近千人在心理中心參與自主體驗(yàn);在自主體驗(yàn)的同時(shí)，學(xué)校每周還會(huì)安排心理課，以及定期開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)。

“有焦慮情緒的孩子有增加，大多數(shù)可以通過班級(jí)的建設(shè)和活動(dòng)慢慢緩解。”顧瑩表示，學(xué)校目前還是以積極心理學(xué)預(yù)防為主，“對(duì)于更嚴(yán)重的情況，不僅僅是心理老師，而是一個(gè)團(tuán)隊(duì)共同在工作，由心理老師、班主任老師、學(xué)生導(dǎo)師、任課老師、德育處等組成，并指導(dǎo)家長(zhǎng)馬上帶孩子去醫(yī)院去看。學(xué)校則會(huì)同步了解情況，并做到一生一冊(cè)，跟蹤指導(dǎo)”。

在顧瑩看來，青少年發(fā)生心理危機(jī)都逃不開家庭因素。“有單親重組家庭的問題，有很‘雞血’強(qiáng)勢(shì)的問題，也有的家長(zhǎng)就是認(rèn)識(shí)不足，喜歡用‘青春期’來解釋一切。”顧瑩說，盡管大部分家長(zhǎng)明白了就醫(yī)的重要性，但在需要他們自己出力的時(shí)候，往往還是比較固執(zhí)。

“當(dāng)孩子癥狀嚴(yán)重，明顯不適合學(xué)習(xí)，需要散散心時(shí)，有的家長(zhǎng)卻仍然逼迫孩子去學(xué)，始終不能放棄學(xué)業(yè)那一塊。”顧瑩給記者舉例，還有一次，一個(gè)學(xué)生當(dāng)著她的面指著他媽媽說，“老師，你別相信她。她就是見不得我開心。只要我輕松了，她就覺得不舒服”。家長(zhǎng)聽完一臉震驚。

親子關(guān)系對(duì)未成年人心理健康有直接的影響。2021 年12 月，重慶市云陽(yáng)縣一家幼兒園舉辦“親子運(yùn)動(dòng)會(huì)”。

“父母不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式是造成孩子患上抑郁癥的誘因之一。如果孩子長(zhǎng)期處于壓抑的狀態(tài)，最后很可能就會(huì)變成病癥。”顧瑩補(bǔ)充道，很多早戀也是因?yàn)楹⒆釉诟改改抢锏貌坏桨参浚フ覄e的情感寄托，“我們不支持早戀一個(gè)很重要的原因就是，這個(gè)依靠的對(duì)象往往也不成熟，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重分歧或是提出分手，也會(huì)成為誘因之一”。

當(dāng)然，還有一些家長(zhǎng)會(huì)隱瞞。“病恥感還是會(huì)有的。”顧瑩希望，家長(zhǎng)也能信任學(xué)校和老師，畢竟雙方都是為了孩子能夠健康成長(zhǎng)。

但顧瑩也認(rèn)為，沒必要把過多的責(zé)任推到家長(zhǎng)身上。某種程度上，家長(zhǎng)也是社會(huì)壓力的受害者，“整個(gè)社會(huì)都處于一種育兒焦慮中，家長(zhǎng)害怕自己的孩子落下”。

或許，控制青少年抑郁癥多發(fā)趨勢(shì)，應(yīng)倡導(dǎo)多元化評(píng)價(jià)導(dǎo)向，在家庭和校園創(chuàng)造舒適的“小環(huán)境”，并在此過程中給予他們更多的心理關(guān)注。

2020年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》中就提出，各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

前不久，教育部在答復(fù)政協(xié)全國(guó)委員會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》時(shí)明確，要將抑郁癥納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，評(píng)估學(xué)生心理健康狀況，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。

這相當(dāng)于把抑郁癥防治關(guān)口前移，有利于推進(jìn)青少年抑郁癥早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，解救更多被抑郁“裝在套子里”的孩子。

上海師范大學(xué)心理咨詢與發(fā)展中心主任吳燕霞在接受《新民周刊》采訪時(shí)表示，可以看到近年來國(guó)內(nèi)政策層面對(duì)學(xué)生心理健康狀況日益重視，“一方面，隨著全社會(huì)重視程度的提高，青少年抑郁癥檢出率確實(shí)逐漸走高;另一方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和科學(xué)救治，更有助于避免一些極端嚴(yán)重事件的發(fā)生”。

吳燕霞坦言，對(duì)青少年開展心理健康教育與管理十分必要，如何有效識(shí)別和評(píng)估是一個(gè)專業(yè)問題，需要結(jié)合多方面的信息綜合評(píng)估。

“一般來說，我們會(huì)在新生入學(xué)2-4周后開展心理健康普查，以便初步及時(shí)地了解他們對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)情況，從而篩選出重點(diǎn)關(guān)注、需要關(guān)注和一般關(guān)注的學(xué)生群體。”吳燕霞表示，對(duì)于重點(diǎn)關(guān)注的學(xué)生，心理老師會(huì)和每個(gè)人再進(jìn)行20-30分鐘的約談，結(jié)合學(xué)生綜合情況來更全面地評(píng)估其心理狀況，然后分層分類干預(yù)。“就我在工作中的觀察，近些年中學(xué)就有一定心理問題，甚至帶著疾病診斷進(jìn)入大學(xué)的情況越來越多，新生心理普測(cè)有利于學(xué)校及時(shí)了解情況并提供相應(yīng)支持和幫助，促進(jìn)他們的心理健康成長(zhǎng)”。

心理危機(jī)是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象，癥狀復(fù)雜，牽涉面廣，影響因素眾多，目前尚缺乏萬能或快速的解決方法。

吳燕霞認(rèn)為，因?yàn)檫@是一個(gè)心理過程，有一定的動(dòng)態(tài)變化性、隱蔽性和掩飾性，也使危機(jī)的識(shí)別、預(yù)防和干預(yù)工作更為困難。“但危中有機(jī)，如果能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別陷入困境中學(xué)生的危機(jī)信號(hào)，學(xué)生身邊的各個(gè)系統(tǒng)資源早點(diǎn)介入，學(xué)生就能更及時(shí)地獲得幫助和救治。”吳燕霞進(jìn)一步說明，可能在學(xué)校普查時(shí)，這個(gè)學(xué)生是沒事的，但后來因?yàn)楦鞣N情況出現(xiàn)危機(jī)也是有可能的，也許發(fā)在朋友圈的話語就是“呼救的信號(hào)”，“如果老師或?qū)W生及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也能夠及時(shí)找專業(yè)人士介入”。

吳燕霞表示，青少年抑郁癥的預(yù)防是個(gè)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的工程，需家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)等多方協(xié)作，共同破解。

上海師大的心理中心最早開始于1988年，在上海乃至全國(guó)都算是比較早的高校之一，2005年優(yōu)化重組為現(xiàn)在的心理咨詢與發(fā)展中心，目前專職人員7個(gè)，隊(duì)伍還在壯大中，中心從2012年起就一直是上海高校心理健康教育與咨詢示范中心，2015年獲評(píng)全國(guó)高校心理健康教育與咨詢示范中心。

目前，上海師大已經(jīng)建成了“學(xué)校-學(xué)院-班級(jí)-寢室長(zhǎng)”的“四級(jí)預(yù)警機(jī)制”，除了心理中心的專職人員，每個(gè)學(xué)院都配有專門的心理輔導(dǎo)員，班級(jí)則有專門的心理委員，連寢室長(zhǎng)、樓層長(zhǎng)都已經(jīng)納入到心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)中。

在“三全育人”理念（即全員、全過程、全方位）指導(dǎo)下，吳燕霞表示，今年上海師大可謂是全校總動(dòng)員開展危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)防控工作，“除了我們學(xué)工部、心理中心、學(xué)院副書記、輔導(dǎo)員等學(xué)工同仁參與，我們還協(xié)同保衛(wèi)處、后勤、研究生院等職能部門開展工作，定期給安保人員、宿管阿姨、研究生導(dǎo)師開展心理健康，尤其是危機(jī)識(shí)別與預(yù)防干預(yù)方面的專題培訓(xùn)”。

可以說，心理中心積極發(fā)揮作用，家-校-醫(yī)多方協(xié)同評(píng)估干預(yù)，通過轉(zhuǎn)介就醫(yī)、家校協(xié)同、安排咨詢或坐診醫(yī)生評(píng)估、定期回訪等方式持續(xù)重點(diǎn)關(guān)注每一例危機(jī)個(gè)案。在兩周一次的學(xué)校學(xué)生工作例會(huì)上，心理中心及時(shí)通告危機(jī)預(yù)防要點(diǎn)和心理工作重點(diǎn)，繼而系統(tǒng)性地做好危機(jī)前的摸排研判，危機(jī)中的協(xié)同干預(yù)，危機(jī)后哀傷輔導(dǎo)等工作。

早在2013年，心理中心就與上海市精衛(wèi)中心兒少科開展醫(yī)教結(jié)合初探，邀請(qǐng)精神科醫(yī)生在徐匯、奉賢兩校區(qū)分單雙周開展“半日駐校坐診”，協(xié)助疑難個(gè)案的評(píng)估診斷工作，特別是對(duì)就醫(yī)困難學(xué)生提供在校醫(yī)療“門診”資源。

隨著危機(jī)疑難學(xué)生個(gè)案的日益增多，2021年初，上海師大與精衛(wèi)中心繼續(xù)加強(qiáng)合作，在心理咨詢與治療門診部的專業(yè)支持下，開通上海師范大學(xué)“心理危機(jī)學(xué)生緊急就醫(yī)綠色通道”，打通心理危機(jī)學(xué)生就醫(yī)的“最后一公里”，著力提升心理危機(jī)學(xué)生及時(shí)轉(zhuǎn)診治療效率，醫(yī)教攜手為學(xué)生的心理健康、生命安全保駕護(hù)航。

針對(duì)春秋兩季全校大摸排中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)心理危機(jī)學(xué)生，學(xué)校會(huì)邀請(qǐng)精衛(wèi)系統(tǒng)專家開展“學(xué)生心理危機(jī)研判會(huì)”，所有危機(jī)學(xué)生帶班輔導(dǎo)員、心理輔導(dǎo)員、心理中心全體出席，“一生一策”逐個(gè)研討干預(yù)方案。2021年以來，從醫(yī)學(xué)診療、心理治療、心理咨詢等角度進(jìn)行的“查房”式專家指導(dǎo)，全年8場(chǎng)研督個(gè)案約40例。

此外，作為全國(guó)-上海“兩級(jí)”高校心理健康教育與咨詢示范中心，上海師大也在不斷探索大中小學(xué)心理健康教育一體化工作，心理咨詢與發(fā)展中心自2016年以來，受市教委委托舉辦“上海市中小學(xué)心理健康教育骨干教師高端研修班”，累計(jì)6期、幫助240余名中小學(xué)心理健康教育骨干教師認(rèn)識(shí)和理解兒童青少年心理疾患、熟悉評(píng)估診斷及就醫(yī)過程，提升實(shí)踐工作視野和能力。

“重視促進(jìn)關(guān)注，促進(jìn)完善和規(guī)范”。對(duì)于有心理問題的學(xué)生，吳燕霞強(qiáng)調(diào)：“生命健康始終是第一位的，無論是家長(zhǎng)還是老師，多一份了解和理解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)、規(guī)范診療，才能更有效地指導(dǎo)和幫助。”

首先，抑郁障礙的治療一定是“全病程治療”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過一半的患者在疾病發(fā)生后兩年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，因此，為了減少病情反復(fù)，保持穩(wěn)定的情緒和工作、學(xué)習(xí)能力，請(qǐng)患者朋友務(wù)必遵循這個(gè)原則，定期到醫(yī)生那里回訪。

關(guān)于具體的治療方式，目前最常用的是藥物治療、物理治療和心理治療。至于每位患者需要選擇哪種治療方式，需要到可靠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過專業(yè)的精神科醫(yī)生評(píng)估后才能確定。

經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的抗抑郁治療，大部分患者的癥狀可以得到緩解或顯著減輕，但遺憾的是，仍會(huì)有15%的患者無法得到臨床治療。首次發(fā)作的抑郁患者大約有半數(shù)以后不會(huì)復(fù)發(fā)，但是對(duì)于已經(jīng)發(fā)作3次及以上或未接受維持治療的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)90%。如此高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也是醫(yī)生苦口婆心的勸患者千萬不要隨便自己減藥甚至停藥，一定要定期到醫(yī)院隨訪的原因。

抑郁癥狀緩解后，患者的工作、生活、學(xué)習(xí)能力一般能夠恢復(fù)到病前水平，但是仍有20-35%的患者會(huì)有殘留癥狀或者不同程度的功能受損。