明代醫籍《大河外科》常用特色藥對擷菁*

丁 敏，徐大燕，李廷保

甘肅中醫藥大學 甘肅蘭州 730000

藥對是依據四氣五味，升降沉浮藥性特點的兩味中藥固定組合。在臨床辨治運用時，可單獨使用，也可配伍其他藥加減使用。具有相互協同，相互制約，增強療效的特點[1]13。明代醫籍《大河外科》[2]在1407年由醫家王拳于為辨治外科疾病所撰，全書分兩卷，載方72首。對常見外科病辨證治療進行了詳實論述。尤其突顯了養血理血藥對；補氣生血藥對；理氣寬胸藥對；活血化瘀藥對；活血止痛藥對的臨證加減運用。現列舉如下，以饗同道。

1 養血理血藥對—當歸+白芍

養血理血藥對配伍功效：當歸甘辛，歸肝脾經，補血圣藥，具有補血活血，養血調經之效；白芍苦寒，歸肝脾經，具有柔肝斂陰，養血止痛之功。當歸其氣輕辛，走而不守。白芍酸收性和，守而不走。二藥相合，一陽一陰，動靜相合，行中有補，補中有動。共奏養血理血，柔肝斂陰，補血活血，化瘀止痛之功。現代藥理研究可知：當歸白芍二藥相參，具有抗炎鎮痛，保肝抗菌，提高免疫，改善貧血，抗腫瘤等作用[3-6]。為臨床常用治療癰疽瘡瘍、月經病、貧血、腹痛、痢疾等病的主要藥對。該書含此藥對的7首內服方的劑量與頻次大于6次的主要組成核心藥分布情況。見表1。

表1 《大河外科》含當歸+白芍藥對分布表

2 補氣生血藥對—黃芪+當歸

補氣生血藥對配伍功效：黃芪甘溫，歸肺脾經，瘡家圣藥。具有益氣健脾，升陽舉陷，托毒生肌的之效；當歸甘辛溫，歸心肝脾經，能補血調經，活血通絡。黃芪長于補氣，氣生血，氣旺則血充；當歸偏于補血，氣味輕辛，辛味發散，補而不滯。二藥合用，一氣一血，氣為血帥，血為氣母，共奏補氣生血之功。現代藥理研究可知：黃芪當歸二藥相伍，具有增強免疫，補虛抗衰，改善循環，保腎保肝，抑殺病毒，鎮痛抗炎等作 用[7-10]。為臨床常用治療氣虛乏力、心悸失眠、血虛內熱、痛經血崩、水腫自汗、潰瘍不斂、瘡瘍癰疽等癥的主要藥對。該書含此藥對的4首內服方劑量與頻次大于6次的主要核心藥分布情況。見表2。

表2 《大河外科》含黃芪+當歸藥對分布表

3 理氣寬胸藥對—桔梗+枳殼

理氣寬胸藥對配伍功效：桔梗味苦辛平，歸肺經，具宣肺祛痰，清肺排膿，利咽開音之力；枳殼苦辛酸，歸肺脾胃大腸經，行氣開胸，寬中除脹，化痰除痞。桔梗升提，開肺氣之郁，為“諸藥舟楫”，肺引經藥，能引苦降的枳殼入肺。枳殼苦降，可降肺氣，能助桔梗寬胸利膈。兩藥相伍，共奏理氣寬胸，降逆化痰之功。現代藥理研究可知：桔梗枳殼二藥相配，具有調節免疫，解熱抗炎，鎮咳祛痰等作用[11-12]。為臨床常用治療急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病[13]、哮喘[14]等病的主要藥對。該書含此藥對的7首內服方劑量與頻次大于6次的主要核心藥分布情況。見表3。

表3 《大河外科》含桔梗+枳殼藥對分布表

4 活血化瘀藥對—川芎+當歸

活血化瘀藥對配伍功效：川芎辛溫，歸心包肝經，血中氣藥，氣味辛散，可上達腦竅，治諸般頭痛，有行氣止痛，活血化瘀，祛風通絡之效；當歸辛甘溫補，歸心肝經，有活血行瘀，補血和血之功。前者長于行氣，后者偏于補血，兩藥相伍，川芎取當歸溫潤之效制約燥烈，當歸借川芎燥烈之性防溫補之膩。二者潤燥相濟，祛瘀不耗散，養血不壅滯，起到養血活血，祛瘀和血之功[1]495。現代藥理研究可知：當歸川芎二藥相伍，具有改善凝血，促進造血，延緩衰老等作用[15-17]。為臨床常用治療冠心病[18]、心絞痛、月經病、腦梗死[19]等病的主要藥對。該書含此藥對的8首內服方的劑量與頻次大于6次的主要組成核心藥分布情況。見表4。

表4 《大河外科》含當歸+川芎藥對分布表

5 活血止痛藥對—乳香+沒藥

活血止痛藥對配伍功效：乳香性溫辛苦，歸心肝經，具有活血行氣，消腫止痛之效；沒藥性平味苦，歸心肝經，具有活血消腫，定痛生肌之功。均為傷科要藥，乳香偏入氣分，沒藥偏入血分。二藥合用，氣行瘀散，瘀除血暢，氣血同治，共奏活血定痛，化瘀消腫，斂瘡生肌之功。現代藥理研究可知：乳香沒藥二藥相合，具有抗菌消炎，抗凝鎮痛，抗腫瘤等作用[20-22]。為臨床常用治療跌打損傷、癰疽疔瘡[23-24]、瘀血腫痛、心絞痛、骨關節炎[25]、類風濕關節炎[26]等病的常用藥對。該書含此藥對8首，其中內外方各4首。藥對劑量與頻次大于6次的主要核心藥分布情況。見表5。

表5 《大河外科》含乳香+沒藥藥對分布表

結語

明代醫籍《大河外科》是明代醫家王拳在1407年編撰的中醫外科學專著，共載方72首，涉及中藥161味。對常見外科病瘡瘍的辨治用藥進行了詳盡闡述。尤其突顯了常用白芍+當歸養血理血藥對；黃芪+當歸補氣生血藥對；桔梗+枳殼理氣寬胸藥對；當歸+川芎活血化瘀藥對；乳香+沒藥活血止痛藥對的靈活運用。藥對皆有活血行氣，通絡止痛功效。書中藥對選用靈活，臨證加減，頗具特色，主要用在在瘡瘍中后期的治療，注重補益氣血，顧護正氣，調和營衛，生肌收口。突顯出中醫外科“外瘍實從內出”的中醫學術思想，注重內外整體辨證的理論。傳承醫家前輩治療外科瘡瘍的臨床經驗，拓寬中醫外科瘡瘍用藥范圍，對后世在臨床運用中藥治療常見中醫外科病具有重要的指導意義。