長期臥床休養須防四大并發癥

2021-12-24 09:32:08袁榕

●袁榕

需要長期臥床休養的患者極易發生多種并發癥，這些并發癥會過度消耗患者的身體能量，加重病情，引發生命危險。因此，家屬在日常護理中須格外注意防范以下四大并發癥。

墜積性肺炎

長期臥床缺少活動，患者肺部的分泌物會沉積在肺里，不容易排出來，加上抵抗力下降，或本就存在基礎性疾病，這些因素都容易導致肺部感染。為此，應采取下列預防措施：

每天開窗通風2～3 次，每次20～30 分鐘，盡量保持室溫22℃～24℃，濕度60%～70%；

每1～2 小時為患者拍背一次，利用腕關節發力，力度適中，由上而下有節奏地叩擊患者背部，幫助患者排痰（禁忌叩擊拍脊髓損傷、胸骨或肋骨骨折、咯血、主動脈夾層動脈瘤的患者背）；

盡量用鼻呼吸，痰液黏稠的患者可配合霧化吸入，達到濕化氣道、消炎解痙、預防感染等作用；

神志清楚的患者進食時，應取半臥位或坐位，進食時不宜說話，速度不宜過快、過急，要咽下一口再吃一口，防止嗆咳；每天飲水量應不低于2000毫升；

神志不清的患者應給予每日兩次口腔護理，長期留置胃管的患者，更應做好口腔護理。

壓瘡是皮膚或者皮下組織出現的局部損傷，多發生在骨突出位置。癱瘓、意識障礙、營養不良或者危重癥患者的壓瘡發生率較高，對生活質量與身體狀態會產生不良影響。大面積壓瘡，會繼發感染，危及生命安全。

間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。對能自行翻身的患者，鼓勵每2小時翻身一次。對行動不便者，要勤協助其翻身：將患者側傾30°，并用枕頭支撐的體位，可使其始終避開自身骨突起部位，分散壓力。在搬動患者時，要避免拖、拉、扯、拽。同時，可使用預防壓瘡的用具。

深靜脈血栓一般多發生于下肢，常見于下肢骨折大手術之后或者長期臥床的患者。這是因為長期臥床導致下肢肌肉收縮減少、血流減慢，給深靜脈血栓形成創造了條件。

主動或被動運動是預防深靜脈血栓最主要的措施。癱瘓患者在維持患肢功能體位的基礎上，可抬高下肢20°～30°，以促進靜脈血液回流；在病情允許的情況下，患者應下床活動，以增加肌肉收縮力，促進靜脈回流；家屬要協助昏迷患者進行活動，并循序漸進，逐漸增加活動量。

此外，可以使用足底靜脈泵（脈沖壓力治療儀）。它是模擬人體生理行走的原理，通過對足底施加瞬間可控的脈沖壓力，確保靜脈高速回流，從而緩解血流淤滯，在靜脈瓣后形成湍流，刺激血管內皮生成內源性血管舒張因子（EDRP），讓血栓無法形成。

肌力跟關節的退化速度是很快的。因為中風、癱瘓或其他原因造成長期臥床，肌肉會很快的流失，關節也會漸漸地攣縮、變形；即使之后試圖要回到可以自理正常生活的狀態，也必須要花很長的一段時間康復訓練。對于必須持續臥床的人來說，因為關節變形，又會造成其他的并發癥，增加照護的難度。

所以，幫助患者做一些床上的運動是很有必要的。如果可以，四肢最好都要活動到，包含手指、手腕、手肘、肩膀、髖部、膝蓋、腳踝、腳趾等，建議每天3 次，每次10個來回。