糞菌移植新方法：洗滌菌群移植

●南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 溫泉 張發(fā)明

糞菌移植是將健康人糞便中的功能菌群通過(guò)一定方式移植到患者的腸道內(nèi)，以調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，重建具有正常功能的腸道微生態(tài)系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)腸內(nèi)、腸外疾病的治療或輔助治療作用。

糞菌移植治療腸道菌群相關(guān)性疾病

因感染使用抗生素治療后出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致致病細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，引起了復(fù)發(fā)性難治性艱難梭菌感染、腸道多重耐藥菌感染，這種情況是糞菌移植的絕佳適應(yīng)證，治愈率可達(dá)90%以上。作為細(xì)菌感染治療的最后一道防線(xiàn)——糞菌移植，被認(rèn)為是重建腸道菌群最有效的手段，能發(fā)揮神奇的功效。

此外，多種疾病也能從糞菌移植中獲益，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、頑固性便秘、化療所導(dǎo)致的腸炎、腫瘤合并的腸道疾病、自身免疫相關(guān)性疾病、肝病、糖尿病以及腦腸軸疾病（如癲癇、抽動(dòng)癥、自閉癥）等。

你可能會(huì)想，糞菌移植怎么啥病都能治，就像“萬(wàn)金油”一樣，其實(shí)不然。糞菌移植自始至終只治療一種疾病，那就是腸道菌群相關(guān)性疾病；同樣，糞菌移植的療效也取決于疾病與腸道菌群相關(guān)的程度。

洗滌菌群移植新方法，消除你的憂(yōu)慮

人類(lèi)利用糞菌治病有著悠久的歷史，《肘后備急方》《本草綱目》等書(shū)籍都有記載。相比古代直接將糞水喂患者治療消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是用科技的手段來(lái)提取糞菌。

回顧糞菌移植的發(fā)展史可以發(fā)現(xiàn)，在2014年前，大多數(shù)臨床研究是將手工制備的菌液通過(guò)多種途徑灌入腸道。這種手工制備的過(guò)程對(duì)操作者是一種挑戰(zhàn)，不僅制備方法粗糙，安全性不穩(wěn)定，質(zhì)量不可控，而且還有人們感到厭惡、對(duì)糞便中所含病原體的擔(dān)憂(yōu)以及有失尊嚴(yán)的心理影響。很多患者不接受這項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)生也不愿意開(kāi)展。

我們團(tuán)隊(duì)在2012年開(kāi)始致力于這項(xiàng)技術(shù)的方法學(xué)研究，2年后，研發(fā)出智能的糞菌分離系統(tǒng)和相關(guān)新移植途徑，逐步取代了傳統(tǒng)手工制備糞菌移植的方法。我們把這種方法命名為洗滌菌群移植，2020年7月在中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）發(fā)表了《洗滌菌群移植方法學(xué)南京共識(shí)》。

研究證明，洗滌菌群移植的關(guān)鍵價(jià)值在于將糞菌移植不良事件的發(fā)生率降低了70%以上。如我們通過(guò)腸鏡植入一根細(xì)小的軟管到結(jié)腸為患者輸入菌液。目前，這項(xiàng)學(xué)名為“結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡腸道植管術(shù)”的技術(shù)已在國(guó)際權(quán)威雜志《消化道》發(fā)表的指南中被推薦。結(jié)腸帶管狀態(tài)，不影響患者活動(dòng)、排便，多數(shù)情況下甚至感覺(jué)不到它的存在。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)腸帶管可以保留7～10天。

推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的菌群移植技術(shù)

糞菌移植可以治病的臨床證據(jù)近幾年急劇增加。雖然糞菌移植的治療價(jià)值被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)，但還遠(yuǎn)未能滿(mǎn)足實(shí)際需求，也就是該接受治療的人沒(méi)有得到治療。主要原因：一是很多醫(yī)生和患者懼怕這項(xiàng)技術(shù)；二是逐利的商業(yè)公司存在糞菌濫用行為。

我國(guó)糞菌移植國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)管理措施正在逐步建立、健全。但一些商業(yè)公司已開(kāi)始將糞便菌群測(cè)序列入收費(fèi)項(xiàng)目，稱(chēng)可提供“超級(jí)供體”和“供體受體配型”技術(shù)服務(wù)，這是“虛頭誘導(dǎo)”。目前，還沒(méi)有證據(jù)支持微生物組測(cè)序技術(shù)具有用于臨床決策的價(jià)值，也沒(méi)有臨床專(zhuān)家共識(shí)、醫(yī)學(xué)指南推薦使用測(cè)序結(jié)果指導(dǎo)臨床決策。專(zhuān)家呼吁，要積極提升大眾的專(zhuān)業(yè)化科學(xué)普及，提醒廣大群眾提高認(rèn)知，主動(dòng)拒絕這種誘導(dǎo)消費(fèi)的商業(yè)行為。