您對(duì)缺血性腦卒中知多少

●郴州市第三人民醫(yī)院主任醫(yī)師 王小衡

腦卒中（腦中風(fēng)），是顱內(nèi)血液供應(yīng)障礙引起腦組織損害的一組疾病，分急性缺血性腦卒中與急性出血性腦卒中兩大類。在此主要討論的是急性缺血性腦卒中，包括“腦血栓形成”、“小中風(fēng)”、“腦梗死”，多見于中老年人，冬春季是腦中風(fēng)的高發(fā)期。

八成腦中風(fēng)為缺血性腦卒中

目前，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200 萬人，65 歲以下的腦中風(fēng)患者占50%，近15%的患者年齡在45 歲以下。在腦中風(fēng)中，缺血性卒中更為常見，約占80%以上，75%的患者會(huì)死亡或遺留不同程度的殘疾。了解缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，對(duì)及早防治和達(dá)到良好預(yù)后至關(guān)重要。

據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)60 歲以上的老年人大都有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，血液黏稠度也較高。而腦血栓形成最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。缺血性中風(fēng)發(fā)生于血凝塊阻塞腦動(dòng)脈，中斷了腦部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致缺血供應(yīng)區(qū)腦細(xì)胞壞死。

缺血性中風(fēng)患者絕大多數(shù)是清晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)的，猝發(fā)時(shí)間多在下半夜。患者常常睡前還是行動(dòng)自如，醒后卻半身不遂。

主要癥狀為突然出現(xiàn)的意識(shí)不清，言語不清和定向力障礙；突然出現(xiàn)面部、四肢特別是一側(cè)肢體的麻木、無力。絕大多數(shù)患者意識(shí)清楚，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力，言語困難、肢體麻木等。與出血性腦卒中相比，預(yù)后相對(duì)較好，后遺癥少些。

“小中風(fēng)”莫忽視，快速識(shí)別很簡(jiǎn)單

現(xiàn)實(shí)生活中，很多中老年人會(huì)突然出現(xiàn)肢體發(fā)麻無力、視物模糊、口齒不清、頭暈等癥狀，但可能十幾分鐘甚至幾分鐘后就“不治而愈”了。這時(shí)很多人都會(huì)以為是疲勞引起的，或者是身體的偶然不適，一瞬間而已，用不著上醫(yī)院。其實(shí)，這可能是中風(fēng)發(fā)生前的信號(hào)——短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，俗稱“小中風(fēng)”）。

“小中風(fēng)”是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病，約占缺血性腦血管病的1/3，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間為幾分鐘至1 小時(shí)左右。特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作后癥狀會(huì)自行消失。研究顯示，缺血性腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的“小中風(fēng)”。

在“小中風(fēng)”發(fā)生后的24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生“大中風(fēng)”，即缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性最大。在未經(jīng)過治療的“小中風(fēng)”患者中，將有約1／3 的患者會(huì)發(fā)生缺血性腦卒中。

快速識(shí)別中老年人是否為缺血性腦卒中的方法很簡(jiǎn)單，目前國(guó)際上常用“FAST”口訣：

F（Face 臉）：讓患者微笑，若臉部一側(cè)可能發(fā)生面癱，患者無法微笑，嘴巴或眼睛下垂。

A（Arm手臂）：舉起雙臂，并維持些時(shí)間。疑似卒中患者無法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無力、麻木而動(dòng)彈不得。

S（Speech 說話）：讓他（她）連貫說短句。患者無法流利對(duì)答或說話含糊不清，盡管處于清醒狀態(tài)，卻無法說話。

T（Time 時(shí)間）：如果發(fā)現(xiàn)上述三條中的一條或多條癥狀，即患者微笑困難，舉起上肢無力，講話含混不清，則表示有腦卒中的可能。應(yīng)立即撥打120 急救電話，并立刻將患者送往附近大醫(yī)院救治。

除此之外，缺血性腦卒中還有如下征兆：一半身體突然發(fā)麻、乏力。比如手拿不住東西，腳軟沒力氣；兩眼發(fā)黑持續(xù)一段時(shí)間；失去平衡，走不穩(wěn)；喝水或吃東西突然嗆得厲害；一只眼睛看不見，重影或看不全；從來沒有經(jīng)歷過的劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐。

TCCD檢查——診斷缺血性腦卒中的可靠依據(jù)

頸動(dòng)脈是大腦供血的主干道，其供血量占整個(gè)大腦需要量的70%～80%。頸動(dòng)脈容易形成動(dòng)脈硬化斑塊并導(dǎo)致狹窄低灌注或栓子脫落堵塞而引發(fā)缺血性腦卒中。通常，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)利用經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）或經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查（TCCD）來檢測(cè)有無頸動(dòng)脈斑塊，并評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。

TCD 或TCCD 檢查是一種有效的無創(chuàng)篩查方法，可用于腦卒中高危人群篩查。如果發(fā)現(xiàn)自己存在高血壓病、心臟瓣膜病或房顫、吸煙、血脂異常、很少體育活動(dòng)、明顯超重或肥胖癥、有腦卒中家族史等危險(xiǎn)因素≥3項(xiàng)，就屬于高危人群。應(yīng)每年去正規(guī)醫(yī)院做TCCD 檢查，如報(bào)告顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度≥70%，可選擇上支架或外科手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，第一次“小中風(fēng)”后必須住院，接受緊急治療。住院治療可使卒中危險(xiǎn)性減少27%；首次“小中風(fēng)”后90 天內(nèi)應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科門診定期隨訪，配合藥物治療，就可有效地預(yù)防“小中風(fēng)”后發(fā)生缺血性腦卒中。

缺血性中風(fēng)發(fā)作急救要點(diǎn)

現(xiàn)已公認(rèn)，缺血性中風(fēng)發(fā)作后的4.5 小時(shí)是醫(yī)學(xué)上所說的“急救黃金時(shí)間窗”。只有在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)做到分秒必爭(zhēng)，盡快到達(dá)醫(yī)院就診，才可能在最大程度上避免留下殘疾甚至是死亡。

溶栓治療是目前治療急性缺血性腦卒中最有效的方法。通過溶栓治療使血流再通，有望挽救缺血缺氧的腦組織，可顯著降低發(fā)生癱瘓、失語等嚴(yán)重后遺癥的概率。

目前國(guó)際上提倡新的支架取栓治療手段，即通過大腿切口將取栓支架送進(jìn)血管，到達(dá)卒中發(fā)病的大腦，移除血栓斑塊，使血管再通。這一新技術(shù)最長(zhǎng)可將治療時(shí)間窗延長(zhǎng)至6～8 小時(shí)，特別適用于大血管閉塞的危重患者。

值得注意的是，本病偏癱病人要擺脫偏癱，找回自我，不能靠在床上“養(yǎng)”，必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行三級(jí)康復(fù)。所謂三級(jí)康復(fù)是指在腦卒中發(fā)生后的1 個(gè)月內(nèi)、3 個(gè)月內(nèi)和半年內(nèi)，先后在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科、康復(fù)科、社區(qū)或家中進(jìn)行的有針對(duì)性的康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等，其重點(diǎn)是讓患者多“練”少“躺”。

在康復(fù)治療過程中，腦卒中患者應(yīng)適當(dāng)恢復(fù)生活自理能力，可做些家務(wù)，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉。患者如果遭遇“腦卒中后抑郁”，除了家屬的體貼、關(guān)心和鼓勵(lì)，還可咨詢專業(yè)心理醫(yī)生，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

業(yè)已證實(shí)，缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率極高（約70%），再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高9 倍。在急性期經(jīng)過積極的治療，病情得到初步控制，并不代表徹底康復(fù)，其危險(xiǎn)因素仍然存在。

預(yù)防重于治療

1.良好的飲食習(xí)慣 包括“少吃一口”，尤其是晚飯；舍棄“無肉不歡，大口吃肉、重口味飲食”的痛快生活；控制好油鹽攝入量；放慢進(jìn)食速度等。

2.保持生活規(guī)律，保證充足睡眠 如果夜間缺少睡眠，白天要保證有午睡。

3.每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘以上 尤其是久坐不動(dòng)的上班族，更要注意堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，去除腰腹的贅肉。

4.保持正常的體重 中老年人應(yīng)定期稱體重、測(cè)腰圍，如果超標(biāo)要警惕，及時(shí)調(diào)整飲食、多運(yùn)動(dòng)、控制體重和腰圍的增長(zhǎng)。

5.關(guān)注血脂血糖變化 如果患有糖尿病、房顫、高血壓等疾病，要時(shí)刻關(guān)注血脂血糖變化，警惕“魔鬼時(shí)間”（即每天6～11 點(diǎn)），避免大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。

6.做做頭低位運(yùn)動(dòng) 具體做法是，在起床或睡覺前，站立成彎腰低頭，雙手盡量俯身觸地，1～2 秒鐘1次，1 分鐘彎30～60 次，每天共3 分鐘便可。頭低位運(yùn)動(dòng)可使頭部得到更多的血液和營(yíng)養(yǎng)，逐步增加腦血管的抗壓能力。但已患有腦血管硬化或有心臟病的人應(yīng)避免做這個(gè)運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)腦血管意外。

7.半夜喝一杯水 中老年人多有夜尿增多，常起床解小便1～2次。

專家建議，中老年人（特別是患有心腦血管病者）在半夜起床時(shí)，喝一杯白開水（300 毫升左右），可有效避免夜間機(jī)體缺水造成的血液黏稠度增高，預(yù)防腦血栓形成，從而達(dá)到預(yù)防缺血性腦卒中的目的。