網紅肺結節別被它嚇著

●四川大學華西醫院主任醫師、教授 車國衛

如今，肺結節可謂一個網紅，因和肺癌是近親，因人們恐懼、關注而走紅。現在，很多人體檢發現了肺部結節，都會去網上搜一下。不看不要緊，一看全嚇傻了，不少人因此進入了不可控制的焦慮狀態。我每次門診都要花大量時間來做科普，安撫病人的情緒。大部分病人聽了解釋可以釋然，但總有一些想不通的，無論如何都放心不下。肺結節真的需要我們如此恐懼嗎？這里就聊聊我的看法。

肺結節為何突然多了

確切的答案是還和原來一樣多，是你覺得突然多了。這首先應歸因于胸部CT 的廣泛應用，使原來發現不了的肺結節被大量檢查出來了；其次是健康觀念改變了，主動體檢的多了，大量的健康問題提前發現了；最后是壽命延長了，使衰老和疾病有時不好區分，肺結節就是肺臟衰老的一種表現，如白頭發和皺紋。

肺結節距離肺癌遠嗎

確實很遠。為何如此說？

事實一：健康人群體檢，發現肺結節的概率是20%左右，其中超過99%都是良性的；

事實二：高危人群（長期吸煙、有害工種和明顯家族史等）進行有目的的肺癌篩查，檢出的肺結節是癌的僅占5%，檢出的肺癌需要手術治療的又僅為2%。換句話說，每1000 個肺結節患者中可能有50 個肺癌患者，但只有1 人需要手術治療。你說遠不遠呢！

肺結節若是肺癌，都是早期嗎

幾乎全是早期，且不需要放化療和靶向治療，基本上不會影響你的壽命，不需要過分擔心和焦慮。

外科醫生通常會給你三種建議：一是置之不理、二是觀察隨訪、三是手術切除。對小于4mm 的小結節，可以置之不理，不論它是良或惡性；5～10mm 的觀察隨訪，確實有約20%左右的肺結節會消失呦（不一定吃藥哈，時間有時也是藥物）；對于大于10mm 的，除非一眼就看出來是良性的，其它的都需要手術切除。

1～3mm的肺結節，為什么說它根本不是事兒

1～3mm 的肺結節，也稱為肺微小結節或粟粒狀結節。為什么我說它根本不是事兒。

1.從技術上講：隨著胸部高分辨CT（層厚1mm）和人工智能輔助診斷軟件的廣泛應用，1～3mm的小結節發現的越來越多。然而，臨床上目前用得較多的胸部普通CT（層厚10mm），多數情況下是不能發現的。

2.從醫生角度看：部分放射科醫生就算發現了，認為沒有臨床意義的，CT 報告上可能也不會寫出來。這種情況比較多見，尤其是不同醫院的報告差別會很大。

3.從結節自身看：肺與外界相通，各種氣體和灰塵等通過氣道進入肺實質內，若異物過多，超過肺自身的清除能力，就容易形成這種微小結節。也就是說，這次CT 檢查時可能存在，過段時間確實有部分肺結節被清除掉了，又沒有了。

發現1～3mm 的肺微小結節，你該怎么辦呢：體檢發現，完全置之不理；如需門診問診，建議去呼吸內科，千萬別問是不是肺癌或惡性的，所有醫生都回答不了，可能也不會有哪個胸外科醫生會給你做手術；你若還焦心，那才是虐肺，唯一要做的事就是調整心態。

不過，1～3mm 的肺部多發結節要注意，主要見于兩種疾病：①血行播散型肺結核，CT 上表現為肺廣泛分布粟粒大小的結節狀高密度影，病人一般會有典型的結核中毒癥狀。②肺結節病，CT 上表現為沿淋巴周圍分布的多發微結節，纖維化改變和雙肺門周圍區高密度影。肺轉移瘤在CT 上也經常表現為多發的粟粒狀結節，但這種情況多有明確的其他原發腫瘤診斷。

為何網上以及不同醫生的說法會不一樣呢

這才是大家對肺結節焦慮的真正原因。事實是“肺結節來得太快，以致我們業內（影像科、呼吸科、腫瘤科和胸外科）還沒有足夠的、有力的循證醫學證據，讓我們達成一致的診斷和治療方案！所以，每個醫生總會根據自己的臨床經驗來向患者提供相對合理的治療建議，因此不同的醫生在面對同一患者時，不可能有一致的診斷和治療建議！導致患者不得不多看幾個醫生。

最后，想和大家分享三點：一是肺結節沒有你想像的那么可怕，它現在對你的影響幾乎沒有，你現在的臨床癥狀（胸疼、咳嗽等）應該和它無關；二是肺結節給你身體帶來的損害，遠遠小于因焦慮帶來的傷害；三是正確認識它，多聽聽專科醫生的建議，有時沒必要非得通過手術弄清楚它，不論何種方式的手術都是創傷，有些并發癥還是終生的（如聲音嘶啞），也就是說，手術治療要慎重。