甲潑尼龍聯合去甲腎上腺素治療膿毒癥休克的臨床效果分析

李俊彬

摘要：目的：探討臨床對膿毒癥休克采用甲潑尼龍聯合去甲腎上腺素治療的療效進行分析。方法：選取2019年5月～2021年5月本院收治的100例膿毒癥休克患者為研究對象，并依據隨機數表法將其分成對照組和研究組，各50例。兩組患者結合病情程度給予常規藥物治療，對照組患者使用去甲腎上腺素治療，研究組患者在使用去甲腎上腺素的基礎上注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。對比兩組患者治療前后血清指標變化情況以及治療后患者的不良反應發生情況。結果 ：兩組患者在治療前，其血清指標變化無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的血清指標水平均明顯降低。其中，觀察組患者的各項血清指標降低程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組患者采用單一去甲腎上腺素治療后發生不良反應的總發生率為14.0%，研究組患者采用去甲腎上腺素聯合甲潑尼龍治療后的不良反應總發生率為16.0%，兩組對比結果顯示無顯著差異（P>0.05）。結論：臨床采用去甲腎上腺素聯合甲潑尼龍治療膿毒癥休克的臨床效果較為顯著，對降低血清炎性因子水平具有良好效果，無不良反應增加，臨床可推廣使用。

關鍵詞：膿毒癥休克;甲潑尼龍;去甲腎上腺素;血清指標;不良反應

膿毒癥休克在臨床中也被稱為感染性休克，主要是患者體內的宿主細胞和體液免疫系統被激活，引發細胞因子和炎癥介質，進而造成全身炎癥反應綜合征，最終導致多個器官功能出現障礙，以休克為主要表現的危重綜合征。臨床因膿毒癥休克而引發的感染類型主要包括重癥肺炎、膽管炎、腎盂腎炎、膽囊炎等，當患者因組織灌注不足時，其乳酸的濃度大于4 mmol/L[1]。臨床雖然對膿毒癥休克的發病機制尚不明確，但有點可知的是，當患者出現感染癥狀時，體內除內毒素外，還存在大量的白介素、組織胺以及腫瘤壞死因子等。膿毒性休克的治療重點主要以抗感染、補液、保持生命體征穩定、糾正酸中毒等，根據患者病情需求，可給予氣管插管治療或機械人工呼吸[2]。臨床根據膿毒癥治療指南，將去甲腎上腺素作為治療血管加壓的主要藥物，在此基礎上聯合使用甲潑尼龍治療會提高治療效果。甲潑尼龍屬于人工合成類糖皮質激素，抗炎效果較好，還具有免疫抑制的作用[3]。本文主要探討對膿毒癥休克患者采用甲潑尼龍聯合去甲腎上腺素治療的臨床療效進行分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年5月本院收治的100例膿毒癥休克患者為研究對象，并依據隨機數表法將其分成對照組和研究組，各50例，所有患者均屬于原發性疾病。其中，對照組患者中男性和女性分別占34例、16例;年齡為34～71歲，平均年齡為（57.69±3.77）歲;患病時長為1～5 d，平均患病時長為（2.31±0.69）d;疾病類型主要包括膽囊炎、胰腺炎、彌散性腹膜炎、急性腸梗阻性膽管炎、腎盂腎炎、重癥肺炎，分別占9例、5例、4例、12例、4例、16例。研究組患者中男性和女性分別占33例、17例;年齡為33～72歲，平均年齡為（58.05±3.73）歲;患病時長為1～5 d，平均患病時長為（2.29±0.71）d;疾病類型主要包括膽囊炎、胰腺炎、彌散性腹膜炎、急性腸梗阻性膽管炎、腎盂腎炎、重癥肺炎，分別占10例、6例、3例、12例、5例、14例。納入標準：兩組患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書;試驗前，經本院倫理委員會批準;所有患者經臨床診斷均符合《膿毒癥休克的相關診斷指南》;依從性較高。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙患者;治療前兩周使用過其它糖皮質激素類藥物;對本次治療存在藥物禁忌癥患者。兩組患者的性別、年齡、患病時長經對比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者結合病情程度給予常規藥物治療，如抗感染藥物、營養支持、血管活性藥物等。其中，對照組患者使用去甲腎上腺素0.1 ～0.5 μg/（kg·min）治療，并保持平均動脈壓70.0～85.0 mmHg;研究組患者在使用去甲腎上腺素的基礎上注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，以靜脈推注的方式注射，每日注射劑量為40 mg。連續治療5 d后對治療效果進行評價。

1.3 評價指標

治療前后觀察兩組患者的血清指標，如血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、乳酸水平，記錄通過不同方式治療后，兩組患者發生的不良反應，并進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對該數據進行核對和對比，計量資料采用（±s）進行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05表示數據對比結果差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后血清指標變化比較

兩組患者在治療前，其血清指標變化無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清指標水平均明顯降低，但研究組患者的各項血清指標降低程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組患者采用單一去甲腎上腺素治療后發生不良反應的總發生率為14.0%，研究組患者采用去甲腎上腺素聯合甲潑尼龍治療后的不良反應總發生率為16.0%，兩組對比結果顯示無顯著差異（P>0.05），如表2所示。

3討論

膿毒癥休克是病原微生物或微生物毒素侵入機體細胞、體液后對其免疫系統產生的損害，將會造成患者體內出現細胞因子以及炎癥因子，導致周身性的炎癥反應綜合征。隨著病癥的發生，將會進一步對患者身體組織、器官細胞產生損傷，甚至出現代謝紊亂、功能性障礙以及休克等癥狀[4]。由于嚴重膿毒癥患者體內會產生的大量炎性因子，對機體組織細胞的供氧造成嚴重影響，即細胞缺氧狀態，使得細胞在新陳代謝過程中生成過量的乳酸，尤其在患者病情不斷發展的情況下，乳酸的分泌量將會顯著增加，進而引發患者出現高泌乳素血癥[5]。目前臨床針對膿毒癥的治療主要采用血管加壓的方案，如去甲腎上腺素，而糖皮質激素可針對炎癥細胞及其遞質進行一定的控制調節，從而產生抗炎的效果;并且，糖皮質激素還可以提升患者對于治療藥物的敏感性以及機體對于微生物和毒素的耐受性，使患者達到合理的治療狀態、減少臨床中的炎癥反應。甲潑尼龍屬于腎上腺皮質激素類藥物，具有強效的抗炎效果，其藥理機制為通過控制內皮細胞反應、降低中性粒細胞水平的方式實現抗炎的效果，通過提升循環系統與多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素的耐受性，心血管系統與微生物和毒素的耐受性，以實現患者內環境的穩態[6]。

本研究中，兩組患者在治療前，其血清指標變化無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清指標水平均明顯降低，且觀察組患者的各項血清指標降低程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。PCT作為診斷和監測細菌炎性疾病感染，其數值能夠準確預示和測定患者機體細菌性、非細菌性感染以及炎癥情況。根據檢驗數據可以發現，聯合甲潑尼龍治療膿毒癥相較于傳統治療方式，能夠更好地改善患者血清炎癥因子水平。對照組患者采用單一去甲腎上腺素治療后患者發生不良反應的總發生率為14.0%，研究組患者采用去甲腎上腺素聯合甲潑尼龍治療后的不良反應總發生率為16.0%，兩組對比結果顯示無顯著差異（P>0.05），揭示甲潑尼龍還能夠抑制血液細胞釋放的炎癥介質、控制中性粒細胞在血管中的附著、減少細胞因子的合成，能夠顯著提升患者的預后，在治療方面更具有安全性。

綜上所述，臨床采用去甲腎上腺素聯合甲潑尼龍治療膿毒癥休克的臨床效果較為顯著，對降低血清炎性因子水平具有重要效果，無不良反應增加，臨床可推廣使用。

參考文獻

[1]肖烽，黨宗彥，萬萬，等.小劑量甲潑尼龍對膿毒血癥患者的療效和免疫細胞的影響[J].藥物評價研究，2017，40（9）：1331-1333.

[2]姜凱麗.去甲腎上腺索聯合艾司洛爾對膿毒癥休克患者的效果觀察[J]中國民康醫學，2016，28（13）：35-36.

[3]陳文沖，阿不力米提.甲潑尼龍治療嚴重膿毒癥的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2016，3（2）：224-227.

[4]劉德海.低劑量注射用甲潑尼龍聯合CRRT對膿毒血癥患者炎癥因子及免疫功能的影響[J].中國醫學創新，2021，18（1）：58-61.

[5]曾佩，石醞琦.低劑量甲潑尼龍治療膿毒血癥的療效及其對患者免疫功能的影響[J].海南醫學，2017，28（5）：726-728.

[6]王娜.低劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鐘聯合CRRT療法對膿毒血癥患者免疫功能水平及預后的影響[J].河北醫學，2019，25（6）：922-927.