內界膜剝除術治療近視性牽引性黃斑病變的研究進展

祁卿儒

摘要：在視網膜神經體系中，內界膜處于上皮組織最內層，如果發生近視性視網膜病變，必然會產生向前牽引力，進而導致近視性牽引性黃斑病變，簡稱為MTM。MTM主要采取玻璃體切除手術，即處理好內界膜，并實施剝除以及翻轉，進而提升視網膜復位效果，提高黃板孔閉合功能，進一步提升視力。本文主要分析MTM病癥采取內界膜剝除手術治療的相關方式。

關鍵詞：近視性牽引性黃斑病變;內界膜剝除術;進展

在視網膜中，內界膜在最內層位置，一般為2 ?m左右厚度。由于玻璃體、內界膜在視網膜作用中可產生牽引力，進而導致近視性牽引性黃斑病變。根據相關研究顯示，橢圓體帶是否缺損，關系著視力功能[1]。尤其是在術后早期，能夠直接檢測橢圓體帶、視網膜外層的破損范圍，呈明顯縮小，進而促進視力恢復，有效修復視網膜。

1近視性牽引性黃斑病變機理分析

首先，內層牽引力。視網膜內層所產生的牽引力，主要是因為PVC以及PVD的殘留，PVD包含視網膜、玻璃體皮質相互分離，主要在后極部與基底部中間。根據解剖學原理，由于玻璃體膜、視網膜內層、內界膜三者之間的細胞存在緊密粘連性，而視網膜、玻璃體主要在內界膜最薄弱部位粘附[2～3]。

其次，外層牽引力。主要是針對高度近視者而言，由于后鞏膜葡萄腫產生外層牽引力，且大部分高度近視者的眼軸持續增長，而視網膜卻逐漸擴張，使得后鞏膜被不斷拉伸變薄[4]。同時，后鞏膜葡萄腫也是外層拉伸、抬高的重要因素之一。

第三，自身原因。對于MTM的產生，視網膜自身因素十分關鍵。處于正常狀況下，視網膜小動脈、內界膜能夠有效維系視網膜的形態結構。而高度近視者，由于視網膜硬化，使得小動脈彈性明顯降低，進而沿著動脈產生一定的內向牽引力，通過內界膜剝除手術，進而暴露了潛在牽引力，主要是因視網膜疾病相關。同時，對于高度近視者，由于視乳頭出現萎縮弧，或因RPE出現增殖，進而產生萎縮性病變[5～6]。

2近視性牽引性黃斑病變的處理方法分析

（1）手術治療。對于MTM的治療，采取手術治療的效果最佳，一般需掌握手術時機。針對無主觀性臨床癥狀、靜止性MTM病例，提倡密切觀察隨訪。如果患者中心視力出現顯著性降低，根據OCT圖像檢測，黃斑部出現明顯紊亂的解剖結構，或伴隨視網膜脫離，或黃斑裂孔，必須及時開展手術治療[7]。

（2）內界膜剝除手術。該手術方式，最早是治療特發性黃斑裂孔。在20世紀90年代初，相關專家和學者研究顯示，通過扁平部閉合手術方式，對玻璃體進行切割，有效消除體后皮質，對眼內進行氣體填充，并經過充分休息后，裂孔閉合率可達到75%，視力功能可恢復67%[8]。因此，該手術方式被廣泛運用于MTM手術治療。

（3）玻璃體切除手術和內界膜剝除聯合手術。根據相關研究，PPV切除手術與內界膜剝除術運用最為廣泛，大部分患者在完成手術后，能夠有效恢復視力。剝除內界膜，主要是徹底清除一些彈性降低的內界膜，并消除PVC殘留以及前膜結構。對于視網膜前組織，能夠完全消除黃斑部牽引力，對再次增殖骨架結構可達到良好的細胞破壞作用，進而最大化減小前膜復發率。使用該手術治療，一般在黃斑裂孔形成前進行手術。

（4）內界膜剝除失敗后的鞏膜加固術。如果MTM病情發展至黃斑裂孔，或出現視網膜脫離，伴隨視網膜大面積萎縮以及鞏膜高度擴張，即使及時清楚視網膜表面牽引作用力，也很難實現視網膜復位，且視網膜脫離、黃斑裂孔存在較高的復發率。此時選擇內界膜剝除手術效果不太理想，可采取后鞏膜加固手術，能夠有效環節葡萄腫牽引力，有效縮短復位路程[9]。

3結束語

隨著臨床技術的不斷發展，內界膜剝除手術聯合其他手術，如玻璃體切除術、后鞏膜加固術的運用十分廣泛，在臨床治療中，還需進一步加大研究，按照MTM的病理發展以及患者實際病情選擇最佳手術方式，進而促進患者病情的有效恢復。

參考文獻

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