養老護理員對老年人外顯態度與內隱態度的調查研究*

邱 爽，曾 兢

1.成都醫學院第一附屬醫院 心血管內科(成都 610500)； 2.成都醫學院 護理學院 (成都 610083)

隨著老年人口的持續上升，獨居和空巢老年人口也日益增長，傳統的家庭式養老已不能滿足社會需求，社會化的養老機構已成為養老體系中的重要組成[1]。失能、半失能老年人數量和社會養老服務需求的不斷增加，養老護理員作為老年人生活照料的主要照護人員，在我國養老服務人力資源建設中扮演著重要角色[2]。研究[3]表明，養老護理員的態度將直接影響老年人能否得到高質量的護理服務和幸福感，其積極、樂觀的態度能提高老年人的護理質量，加速疾病康復，其消極、悲觀的態度則會影響老年人的尊嚴和自主權。研究[4]認為，個體對同一態度客體能同時存在兩種不同的評價，即雙重態度模型理論，包括外顯態度和內隱態度。外顯態度是能夠被意識的、易于變化的態度；內隱態度是無意識的、自動化的態度。有研究[5]發現，內隱態度的預測力要高于外顯態度。養老護理員對老年人的態度是老年護理領域關注的重要課題，以往的研究仍停留在探索外顯層面的認知過程，缺乏內隱層面的探索。因此本研究調查養老護理員對老年人的外顯態度與內隱態度的現狀及影響因素，以期為養老機構提高養老護理員的護理水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，隨機抽取成都市某養老機構養老護理員150名為研究對象。納入標準：1)直接負責照護老年人的護理員；2)能獨立完成電腦操作；3)視力與矯正視力正常，未參加過內隱聯想測驗(implicit association test，IAT)；4)自愿參與本研究。排除標準：1)不愿配合者；2)養老機構管理人員。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 根據研究目的自行設計問卷，其內容主要包括養老護理員的年齡、性別、學歷、戶籍地、月收入、工作年限、工作時間、與老年人同住時間等。

1.2.2 老年人態度量表(kogan's attitude towards old people scale，KAOP) 采用由趙思宇等[6]翻譯并修訂的中文版KAOP,主要用于測量養老護理員和護士對老年人的態度。該量表包括32個條目,分別由16個正向條目和負向條目構成,采用Likert 6級評分法。1)正向計分：“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“有點不同意”計3分，“有點同意”計4分，“同意”計5分，“非常同意”計6分。2)負向計分則采用反向計分法。3)量表總分范圍為32～192分,中性態度總分為96分,正向態度總分為96分,即分值越高態度越正向；反之，分值越低態度越負向。量表具有較好的信效度，內容效度是0.92，內部一致性系數為0.85，兩周后重測系數為0.83。

1.2.3 IAT 此方法是Greenwald等[7]于1998年提出的反應時法。在程序上，IAT是以反應時為指標，要求被試對概念詞和屬性詞進行識別、分類，并通過概念詞與屬性詞之間的自動聯系來測量內隱態度的一種計算機化的辨別分類任務。本研究中IAT的概念詞(老年人、青年人)和屬性詞(聰明、愚蠢)之間有兩種可能的關系：相容(如：老年人—聰明，青年人—愚蠢)和不相容(如：老年人—愚蠢，青年人—聰明)。所謂相容，是指二者的聯系與被試內隱的態度一致，或者對被試者來說二者在合理的條件下有很強的聯系，被試相應的反應就快，反應時就短，否則不相容。本研究借鑒徐文婕[8]的調查方法將老年人和青年人的圖片設置為概念詞，將積極詞和消極詞設置為屬性詞，IAT測驗包括7個步驟，每個步驟包括1個辨別任務(表1)。

表1 IAT步驟

1.3 調查方法

1.3.1 外顯態度 采用現場問卷法調查被試者對老年人的外顯態度。研究者向被試說明本研究的目的及意義，獲得知情同意后，告知填寫方法及注意事項，然后由被試者填寫問卷。若因文化程度低不會填寫，由調查者采用詢問答卷方式完成測評，問卷填寫完成后當場收回，以保證資料的完整性。

1.3.2 內隱態度 采用傳統方案對數據進行處理。剔除錯誤的試驗結果和錯誤率>20%的數據；再將被試的反應時<300 ms的轉換為300 ms，>3 000 ms的轉換為3 000 ms。IAT效應值是使用對數轉換后的相容任務反應時減去對數轉換后的不相容任務反應時得到的差值。若差值<0，則表示被試對老年人積極、尊敬的態度；反之則為消極、不尊敬的態度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 養老護理員的一般資料及KAOP得分比較

本研究共發放問卷150份，回收150份，參照內隱態度對外顯態度的問卷進行篩選，最后有效問卷141份，有效率為94.00%。養老護理員KAOP得分(120.36±14.96)分，明顯高于中間分96分，整體態度積極。養老護理員積極態度分量表得分 (61.89±9.66)分，偏見態度分量表得分(58.46±10.30)分；其中134名(95.04%)得分>96分，6名(4.26%)得分<96分，1名(0.7%)得分96分。進一步研究顯示，年齡對養老護理員外顯態度有明顯影響，差異有統計學意義(P<0.05)，其余一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 養老護理員的一般資料及KAOP得分比較

2.2 養老護理員對老年人內隱態度分析

141名養老護理員的相容任務平均反應時(1 379.47±350.30)ms，不相容任務平均反應時(1 373.42±331.91)ms，二者比較差異無統計學意義(P>0.05)。141名養老護理員總體的IAT>0，養老護理員對老年人持消極、不尊敬的態度；其中74名(52.48%)養老護理員的IAT>0，對老年人持負性的內隱態度；67名(47.52%)養老護理員的IAT<0，對老年人持積極的內隱態度。

3 討論

3.1 養老護理員的一般情況

本研究顯示，養老護理員年齡40～60歲，>40歲占97.87%，女性占82.27%，男性占17.73%，人員結構不合理，與唐瑩等[9]的研究結果一致。養老護理員大部分來自農村，占95.74%；初中以下文化水平占93.62%，整體文化水平較低；有75.89%的護理員未取得養老護理員證書，專業化程度低，缺乏專業的養老護理知識，養老機構應加強專業培訓。本研究發現，養老護理員工作時間>14 h的占99.29%，長時間的工作，易產生抵觸心理和工作倦怠，造成嚴重的身心負擔。老年人的生活自理能力不同，養老機構可根據照護需求，合理安排護理員的照護時間，或增加換班頻次和配備充足的人力資源，縮短護理員的工作時長，減輕工作強度。本研究結果發現，養老護理員月收入<3 000元的占48.32%，工作時間與收入水平嚴重失調，養老機構應提高薪酬待遇水平，完善激勵評價機制，確保合理的薪酬待遇。

3.2 養老護理員對老年人的外顯態度水平

態度是個人對特定對象所持有的一種評價性的、穩定的內部心理傾向[10]。本研究中養老護理員KAOP得分明顯高于中性態度總分，整體持積極態度。該結果與劉鳳等[11]、袁群等[12]的調查結果一致，其原因可能是養老護理員受“百善孝為先”“尊老護老”等傳統思想影響，易與老年人建立和諧的關系，能理解老年人的不易，對老年人持尊敬的態度。其次，本研究中52.48%的養老護理員與老年人同住，與老年人相處時間較多，護理人員能和老年人產生共情、移情。在照顧老年人時，養老護理員自動代入子女的角色，站在老年人的立場去體會對方的心理歷程，形成對老年人的正向態度。養老護理員的態度越積極，其關愛老年人的自主性越強，更愿意在日常工作中給予老年人關懷[13]。為提高養老護理員對老年人的外顯態度，養老機構應定期開展養老護理專業知識培訓，幫助其樹立尊老、敬老的觀念；適當開展文娛活動使老年人和護理人員共同參與，促進二者親密關系，形成積極的態度。

3.3 養老護理員對老年人外顯態度的影響因素

本研究結果顯示，年齡越大的養老護理員對老年人的態度越積極，這與趙思宇等[6]的研究結果一致。其原因可能是隨著年齡的增長，養老護理員對老年人因身體機能的老化而表現出的行為舉止更理解；年齡較大的養老護理員大多與老年人同住且保持親密關系，養老護理員在照護老年人的過程中，只是將場景由家庭轉變為養老機構，其對工作接受度更高，對老年人更包容。有研究[14-16]顯示，有無養老護理員資格證、文化程度、婚姻狀況、機構性質、工作年限、工資收入、是否曾與老年人同住、宗教信仰等均為養老護理員對老年人態度的影響因素。這與本研究結果不一致，可能是由于本研究對象局限于同一地區的養老機構，樣本存在單一性所致。

3.4 養老護理員對老年人的內隱態度水平

內隱態度較難改變且會潛在影響個體對社會客體對象的認知、情感傾向和行為反應[17-18]。本研究顯示，養老護理員將老年人和積極詞聯結的相容任務平均反應時高于老年人和消極詞相聯結的不相容任務平均反應時。這說明養老護理員認為老年人與消極詞匯聯系更緊密，對老年人表現出消極、不尊敬的內隱態度。研究[19]表明，養老護理員照顧的對象大多是失能失智的老年人，工作負擔重、心里壓力大、社會地位低，同時面臨著生活上的困境、經濟問題及生活問題，導致其內心對老年人并不十分尊敬。由于養老護理員整體年齡偏高且學歷水平較低，對電腦不熟練，導致其在測試過程中需要大量時間去思考和實際操作，造成相容反應時與不相容反應時比較差異無統計學意義(P>0.05)。內隱聯結測量能較少受自主行為和外在環境的影響，避免被試者為迎合社會期許表現出與內隱態度相反的態度，測量出被試者內在的態度。因此在對態度的測量上，要想獲得被試的準確態度,應同時使用內隱和外顯兩種測量方法。

綜上所述，本研究發現，養老護理員對老年人持積極的外顯態度和消極的內隱態度，且年齡是外顯態度的影響因素。因此，養老機構管理者不僅需要關注其外顯態度也需要關注其內隱態度，同時加強護理員的專業知識培訓，增加與老年人的互動，改善其外顯和內隱態度，提高照護質量。但本研究也存在一定的局限性, 研究樣本量較少, 后期應擴大樣本量，進行更深入的研究。