復方牙痛酊聯合牙周基礎治療對牙周炎患者的臨床療效分析*

胡 靜，羅詩豪

井岡山大學附屬醫院 口腔科(吉安 343000)

牙周炎是由多種因素引起的牙周組織慢性感染，以牙齦炎癥和牙槽骨破壞為主要表現，嚴重者可導致牙齒松動，甚至脫落。一項調查報告[1]指出，牙周炎在所有年齡組都可侵及，涉及全球人口的10%。當前牙周炎以牙周基礎治療為主，配合局部或全身藥物治療，而長期用藥不良反應明顯，且耐藥等問題亦不容忽視。隨著中醫藥現代化的研究進展，中醫藥的療效得到有力證實，從中醫藥尋找突破口，可為疾病的診療提供新思路。

近年來研究[2]表明，牙周炎的產生與細菌環境及炎癥宿主共同作用有直接關系，炎性因子水平與牙周炎嚴重程度呈正比[3]。在中藥研究[4]中發現，一些中藥及其提取物能有效修復患者牙周組織，減輕炎性反應，從而起到治療牙周炎的作用。復方牙痛酊是一種具有活血散瘀、消腫止痛功效的中藥制劑，對牙周炎具有較好的防治效果。本研究擬觀察復方牙痛酊聯合牙周基礎治療對牙周炎患者的治療效果,為臨床應用提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月至2021年3月在井岡山大學附屬醫院口腔科接受治療的100例牙周炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男24例、女26例，年齡25～74(56.3±2.8)歲；試驗組男23例、女27例，年齡26～75(57.4±2.6)歲。納入標準:1)符合慢性牙周炎的診斷標準[5]；2)年齡>18歲，病程<2年；3)全口余留牙≥16顆。排除標準:1)重要臟器功能不全或伴有凝血系統性疾病；2)既往曾接受過正畸治療；3)伴隨除牙周炎外其他牙科疾病，如牙髓炎、根尖周炎等；4)精神系統疾病、認知障礙；5)不配合治療，依從性較差。本研究符合醫學倫理標準，并經醫院倫理委員會審批同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后對照組給予常規牙周基礎治療，其主要內容包括:1)用牙周探針測量并記錄患者各項牙周指標，制定個性化的牙周基礎治療方案;2)指導患者掌握正確的刷牙方法，牙線、牙縫刷等輔助清潔工具的使用；3)拔除無保留價值的患牙，并實施齦上潔治、齦下刮治及根面平整以去除菌斑、牙石、肉芽組織；4)消除菌斑滯留的因素，如拆除不良修復體、充填齲洞等；5)在炎癥控制后進行必要的咬合調整，以建立平衡的咬合關系，必要時可做暫時的松牙固定；6)同時監測患者的病情發展變化，及時采取有效的處理措施。試驗組在對照組基礎上聯合使用復方牙痛酊(國藥準字：Z20025807，國藥集團同濟堂制藥有限公司，貴州)，方法：將復方牙痛酊的小棉球適量多次涂擦于患牙牙周袋內和腫脹處，3次/d，每5日為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙齦指標改善情況 兩組牙齦指標[7]包括牙菌斑指數、牙齦出血指數以及牙周探診深度的改善情況。1)牙菌斑指數評估按照4級評分法評估標準:0分為齦緣無菌斑；1分為齦緣區有薄的菌斑，視診不易見，可刮出菌斑；2分為可見中等量菌斑；3分為有大量軟垢。2)探診深度評估:測量齦緣至牙周袋底的距離。3)牙齦出血指數按照6級評分法評估:0分為正常，牙齦健康，探診不出血；1分為牙齦顏色出現炎癥性變化，但探診不出血；2分為探診后有點狀出血；3分為探診后出血并沿齦緣擴散；4分為出血溢出齦溝；5分為自發性出血。

1.3.2 炎性因子水平 收集患者齦溝液，在本院檢驗中心應用ELISA法測定血清白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、腫瘤壞死因子-α(turnor necrosis factor-α,TNF-α)含量,檢測試劑購自深圳晶美生物工程有限公司。

1.3.3 臨床療效 兩組臨床治療有效率比較，參照文獻[6]評價方法。1)顯效：患者的牙周疼痛感及腫脹感完全消失，牙周回歸正常；2)有效：患者的牙周疼痛感及腫脹感明顯緩解，牙周有一定好轉；3)無效：患者的牙周疼痛感及腫脹感未緩解或加重，牙周未好轉。

1.3.4 不良反應發生率 觀察兩組不良反應(嘔吐、面部腫脹、頭暈等事件)發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組牙齦指標比較

治療前兩組牙菌斑指數、牙周探診深度以及牙齦出血指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后試驗組牙菌斑指數、牙周探診深度及牙齦出血指數均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組牙齦指標比較

2.2 兩組炎性因子比較

治療前兩組患者炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后試驗組炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組炎性因子比較

2.3 兩組治療效果比較

治療后試驗組有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組治療效果比較[n(%)，n=50]

2.4 兩組不良反應情況比較

治療后試驗組不良反應總發生率明顯低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)(表4)。

表4 兩組不良反應比較[n(%)，n=50]

3 討論

牙周炎是口腔科常見疾病之一，因牙周組織特殊的解剖結構，治療不當易引發患者牙周損傷及牙齒錯位等并發癥，影響患者口腔健康；同時還會出現牙周組織壞死、牙齒松動、牙齒喪失等情況，影響患者日常生活[8]。目前關于牙周病的病因和發病機制尚未完全闡明。研究[9]顯示，炎性反應與牙周病的發病密切相關，炎性因子被認為是牙周炎發病過程的重要致病因子，介導炎癥反應過程。牙周局部炎癥會破壞牙周組織上皮細胞的完整性，其所產生的細菌及代謝物會進入血液循環系統和外周免疫器官組織，可誘導牙周組織產生免疫炎癥反應[10]。炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α作為主要的炎性介質，在牙周炎的發病過程中扮演重要角色，不僅會引起牙周急性炎癥反應，還參與殺傷和抑制牙周炎相關細胞，持續存在的炎癥反應可誘導牙周細胞增殖和分化[11-12]，致牙周腫瘤的發生。

TNF-α是一種參與全身炎癥的細胞信號蛋白因子，促進T細胞產生各種炎癥因子，是破壞牙周組織重要的致炎細胞因子。TNF-α不能直接誘導破骨細胞分化，通過上調IL-1β和IL-6的表達，從而增加破骨細胞活性和降低成骨細胞活性，導致牙周炎組織破壞[13-14]。IL-6作為促炎細胞因子，是炎性反應的重要媒介，能促進淋巴B細胞分化，并誘導細胞內信號級聯程序導致炎性細胞因子增加，從而促進炎癥的發生[15]。IL-8是趨化性細胞因子，可促進炎癥細胞趨化和誘導細胞增殖，介導細胞毒性作用。IL-8可趨化并激活中性粒細胞，致機體局部的炎癥反應[16]。在本研究中，治療前兩組炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而治療后試驗組炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)。該結果提示，炎性反應參與牙周炎的致病過程，在牙周基礎治療的基礎上配合復方牙痛酊能降低炎性因子水平。

牙周病屬中醫“牙宣、齒槁”等病范疇，最早在《黃帝內經》中記載:“足少陰氣絕則骨枯……肉軟卻故齒長而垢”，記錄了牙周炎有牙周腫痛、牙齦萎縮、牙齒松動、菌斑牙石堆積等表現。究其病因，飲食偏嗜或酒煙不節，勞傷脾胃，致內濕蓄積，阻滯氣機，漸至壅盛，蓄久化熱，濕熱上蘊口竅，加之外邪蟲毒侵襲，導致牙周組織破壞而致牙周炎，其治療方法當以祛風除濕、泄熱解毒、散瘀止痛為主[17]。復方牙痛酊臨床用于牙齦炎、牙周炎齲齒引起的牙痛或牙齦腫痛。其中寬葉纈草祛風除濕，行氣活血止痛；鳳仙花祛風通絡、清熱解毒，活血止痛；紅花活血散瘀止痛；樟木清熱殺蟲，理氣通絡止痛，諸藥合用，共奏活血散瘀、消腫止痛之功效。現代藥理中證實，寬葉纈草具有擴張血管、消腫，改善口腔局部微循環功效，有效減輕牙齦腫脹疼痛和出血情況；鳳仙花抑制患者口腔紅腫疼痛癥狀，外用清熱解毒，改善炎性反應，抑制口腔細菌繁殖，并對口腔典型細菌有殺滅作用；紅花降低患者牙齦紅腫，改善牙周循環，改善牙齦炎指數；樟木局部涂抹有清涼感，并有輕度麻醉效果，達到局部鎮痛目的[18-19]。復方牙痛酊外用有利于改善牙齦微循環，加快炎癥分子分解，改善炎癥癥狀，促進牙齦炎愈合[20]。研究[19]顯示，復方牙痛酊對牙齦炎、冠周炎患者有確切的消炎、鎮痛療效，較碘甘油更具優勢。楊家龍等[21]研究表明，復方牙痛酊對口腔常見致病菌株有殺菌作用，對牙齦卟啉單胞菌的抑制作用明顯。

綜上所述，復方牙痛酊聯合牙周基礎治療可明顯改善牙周炎患者牙菌斑指數、牙周袋深度及牙齦出血指數，降低炎性因子水平，無明顯不良反應，提高臨床治療效果。本研究并沒對超聲C-反應蛋白、白細胞介素-10等其他炎性因子指標進行比較，后續將更深入地研究藥物的作用機制及其他功效。