早期疼痛干預護理對肺癌患者術后疼痛的改善作用探討

熊平平

（南京市高淳人民醫院 江蘇南京 211300）

肺癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤疾病，近些年來，人們的生活節奏越來越快，諸多的不良習慣導致肺癌的發病率逐年呈上升的趨勢。現目前，針對肺癌患者的主要治療方式為胸腔鏡切除術聯合術后放化療[1]。手術治療聯合術后放化療雖對控制患者病情進展具有一定的成效，但是由于術后疼痛的緣故會造成患者身心負擔加重，使其治療依從性大大降低，從而影響手術治療和預后效果，更甚會加重其病情，縮短生存期[2]。因此，為了提升手術成效，就需側重患者的術后疼痛護理。本次將我院實施手術治療的56例肺癌患者作為研究對象，旨在探討早期疼痛干預護理干預對其術后疼痛的改善作用。

一、資料與方法

（一）資料

選取2019年4月至2020年4月于本院實施胸腔鏡切除術治療的56例肺癌患者作為研究對象，隨即將其均分為對照組（n=28）與觀察組（n=28）。觀察組：男性17例，女性11例，年齡47～79歲，平均年齡（57.65±5.63）歲。對照組：男性18例，女性10例，年齡47～80歲，平均年齡（57.43±5.71）歲。納入患者均符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》中相關診斷標準，均簽署知情同意書，醫院倫理委員會對本次研究知情并批準進行。兩組男女比例、年齡等一般資料相比較沒有明顯差異性（P＞0.05）。

（二）方法

對照組術后予以常規護理，護理人員應對患者實施飲食指導、用藥護理、呼吸道護理、日常輸液維護護理等，同時還需密切觀察其各項生命體征、病情變化情況，必要時予以其鎮痛藥治療。

觀察組術后予以早期疼痛干預護理，主要內容為：1.疼痛知識宣教及心理護理：術前1d護理人員應進行病房巡視，巡視過程中積極與患者溝通、交流，通過交流充分了解其內心想法，針對存在疑惑的點予以解釋，讓患者了解到術后出現疼痛是一種正常現象，同時響起說明發生疼痛的相關因素以及臨床緩解疼痛的相關措施等，例如阿片類藥物口服、使用鎮痛泵等，從而使其對術后疼痛的認知提升，內心的焦慮感也可以得以緩解。另外，還需要讓其了解到所應用的止痛藥不具成癮性。除此之外，護理人員還需要對其家屬進行健康宣教，家屬是患者最親近的人，患上疾病后很大程度都會對家屬產生依賴，在這種情況下家屬的支持和鼓勵會予以患者莫大的動力，并提升其治愈疾病的信心，樂觀面對疾病，積極實施治療。護理人員還可以通過播放患者喜歡的音樂、電影，讓其注意力轉移，并告知其一些減輕疼痛的方式方法，使患者能學會自我調節不良心態。2.疼痛護理：在護理干預前可以予以患者止痛藥鎮痛、鎮靜，避免操作過程中接觸到手術切口后引起疼痛；協助患者取舒適的體位，同時強化胸腔引流管的護理，避免因為管道刺激引起手術切口疼痛，從而產生應激反應。3.鎮痛泵護理：一般情況下，肺癌患者手術治療后都會予以鎮痛泵鎮痛、鎮靜，在使用鎮痛泵時可以向患者說明應用鎮痛泵的目的、使用方式以及使用時間，讓患者能有所了解。疼痛本身就是主觀感受，患者對鎮痛泵使用方式充分了解后可以在出現疼痛情況時，在護理人員的指導下，打開鎮痛泵應用，并追加藥物使用劑量。鎮痛泵所設定的時間外按壓給藥是無效的，因此對于肺癌術后患者的使用而言是極其有利的。應用鎮痛泵不僅能緩解其疼痛、還能確保用藥安全。另外，在予以患者鎮痛泵鎮痛、鎮靜過程中護理人員應密切觀察其各項生命體征變化情況，一旦發現患者出現異常情況，例如呼吸抑制、心力衰竭等，則需要及時通知醫師予以有效措施處理。必要時可間斷性予以患者止痛藥物肌注治療。

（三）觀察指標

應用疼痛視覺模擬評分（VAS）對兩組患者術后1d、2d、3d疼痛狀況進行有效評估，VAS總分值為10分，分值越高提示患者疼痛情況越明顯；詳細記錄兩組患者每日睡眠時間、首次下床活動時間以及胸腔引流管拔除時間。

（四）統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS22.0軟件分析，計數資料比較采用x2，以百分率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

二、結果

（一）兩組術后1d、2d、3d三個時間段VAS評分比較

觀察組術后1d、2d、3d三個時間段VAS評分均相比較對照組更優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后1d、2d、3d三個時間段VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組術后1d、2d、3d三個時間段VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 術后1d 術后2d 術后3d觀察組 28 4.12±0.42* 3.21±0.24* 2.98±0.21*對照組 28 5.77±1.01 4.86±0.87 3.85±0.73

（二）兩組術后各項時間指標比較

觀察組每日睡眠時間、首次下床活動時間以及胸腔引流管拔除時間均相比較對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后各項時間指標比較（±s）

表2 兩組術后各項時間指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 每日睡眠時間 首次下床活動時間 胸腔引流管拔除時間觀察組 28 8.03±2.99* 24.53±2.34* 57.23±5.63*對照組 28 5.13±2.01 29.35±3.56 64.22±6.56

三、討論

疼痛是外科手術治療后常見的并發癥之一，也是難以避免的一個問題，[2]因肺癌手術所引起的疼痛情況是臨床上常見現象。在發達國家，已將疼痛狀況作為臨床日常監測肺癌患者術后病情進展及療效的重要指標。由于我國對于疼痛護理起步相對較晚，加上部分醫療機構對患者疼痛狀況的關注力度不充足，使得缺乏規范化的疼痛護理標準及疼痛護理措施，護理人員對于患者的疼痛狀況僅僅只是每日進行常規記錄，因為對疼痛評估知識的認知不夠，所以導致手術治療患者術后常被疼痛所困擾，對其術后病情康復、預后，乃至生存質量產生嚴重影響。因此，尋找一種有效的疼痛護理干預對于減輕患者術后疼痛感，促進其術后患者病情康復具有重要意義[3]。

本次研究中，觀察組應用早期疼痛干預護理，患者術后1d、2d、3d三個時間段VAS評分均相比較對照組更優，驗證了早期疼痛干預護理在肺癌患者術后治療中起到了關鍵作用，有效改善了疼痛狀況。早期疼痛干預護理是一種根據患者具體病癥表現、疼痛程度、身體耐受能力以及心理狀況等多方面情況進行評估后，為其制定的針對性疼痛護理干預計劃，通過對患者進行疼痛知識宣教和心理護理，讓其進一步了解自身疾病治療情況、進展，從而緩解了內心的不安、焦慮等不良情緒。由于部分患者是由于缺乏安全感，造成疼痛閾值偏低，也就是因為內心存在的不良情緒而引起的疼痛，護理干預加深了患者對于疼痛知識的認知，從而改善了疼痛閾值，使疼痛有所緩解。由此可見，保持樂觀的心態對于術后疾病康復和強化疼痛耐受力是具有積極作用的[4]。早期疼痛護理正好可以針對性預防患者身心方面可能存在的問題。從本次研究結果可以看出，觀察組每日睡眠時間、首次下床活動時間以及胸腔引流管拔除時間均相比較對照組更短，表示早期疼痛干預護理還利于改善患者的睡眠，使其在良好的精神狀態下接受相應的術后康復治療。而良好的睡眠質量又可以客觀反映患者疼痛狀況，由此表明早期疼痛干預護理對肺癌術后患者疼痛改善效果明顯[5]。

綜上所述，對實施胸腔鏡切除術的肺癌患者予以早期疼痛干預護理對其術后疼痛的改善作用明顯，從而避免了應激反應發生，有效促進術后康復。